简易骑缝钉内固定治疗肱骨外科颈骨折
作者：张奎
单位：重庆市急救医疗中心创伤外科，重庆 400014
关键词：肱骨骨折； 骨折固定术，内； 骑缝钉
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【摘要】 目的 探讨简易骑缝钉治疗严重移位的肱骨外科颈骨折的机制、方法和疗效。方法 通过力学试验，采用
1.8 mm记忆骑缝钉和2.5 mm克氏针自制简易骑缝钉置弹簧拉力试验机进行拉伸力测试对比。并将该钉临床应用于20例肱骨外科颈骨折。结果 1.8 mm的记忆骑缝钉的抗拉伸力为25 N，简易骑缝钉为56 N，为记忆骑缝钉的2.24倍。所有病例经1年以上随访，优16例，良3例，差1例。结论 简易骑缝钉内固定能充分对抗骨断端间的剪切、旋转及弯曲应力，具有操作简便、固定可靠、能早期行关节功能锻炼的优点。
, 百拇医药
【中图分类号】 R687.3; R683.41
Internal fixation with simple straddle nail in treatment of fracture of surgical neck of humerus
Zhang Kui
(Department of Trauma Surgery ,Chongqing Emergency Medical Center, Chongqing 400014)
【Abstract】 Objective To evaluate the mechanism,methods and effect of simple straddle nail for internal fixation in treatment of fracture of humerus surgical neck. Methods By the test of mechanics, 1.8 mm remember straddle nail and simple straddle nail from 2.5 mm diameter Kischner wires were placed on the spring tensionmeter for test of traction power. The nails were used for 20 cases of the fracture. Results The traction power of 1.8 mm remember straddle nail was 25N, and simple straddle nail was 56 N, 2.24 times as heavy as remember straddle nail. All cases were followed up over 1 year, and 16 cases achieved excellent, 3 cases good and 1 case poor. Conclusion Internal fixation with simple straddle nail can effectively resist the stresses of shearing, rotating and curving between the fracture ends, showing simple manipulation, reliable fixation and able to exercise the joints early.
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【Key words】 humeral fractures; fracture fixation, internal; straddle nail
肱骨外科颈骨折严重移位时手法整复困难，复位不易维持〔1〕。1988年10月以来我们采用自制的简易骑缝钉，临床治疗20例，获满意疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 男12例，女8例；年龄13～58岁。左侧13例，右侧7例。闭合性骨折19例，其中18例闭合整复或外固定失败，1例克氏针固定失败；开放性骨折1例。伤肩均淤血肿胀。X线片示：内收型18例，外展型2例。肱骨头骺分离2例。粉碎性骨折13例。骨折端均有明显移位、重叠、成角和肱骨头旋转畸形。
1.2 简易骑缝钉的制作 术中根据骨折端情况，取1枚 2.5 mm克氏针，用老虎钳折弯扣制而成。该钉由中间的钉体和近、远侧2个钉脚构成。钉体稍向骨面侧弯曲，长度视骨折端皮质牢固程度而定，一般为4～6 cm。近、远侧钉脚长度分别以达肱骨头对侧关节软骨下及肱骨近端对侧骨皮质为度，钉体和两钉脚折弯交界处呈80°夹角，全钉略呈“M”形(图1)。
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图1 自制简易骑缝钉及内固定示意图
1.3 抗拉伸力试验方法 将简易骑缝钉(钉体长6 cm，钉脚长3 cm)同 1.8 mm记忆骑缝钉作力学测试，载荷方向与钉体纵轴方向平行，置弹簧拉力试验机(国家煤矿产品质检中心力学实验室，GT-200型)上进行两钉脚抗拉伸力试验对比。
1.4 手术方法 作肩关节前内侧切口，清除骨断端嵌入的软组织及血凝块，用骨膜剥离器插入骨折间隙，以“撬拨”法配合其他手法整复骨折。在肱骨头前侧选择一入钉点，将近侧钉脚部分钉入骨内，然后距该钉远侧脚与骨面相应点远侧的2 mm处，用直径稍小的克氏针钻透此侧骨皮质，再使远侧钉脚于微张状态下，随近侧钉脚骨外剩余部分一同钉入骨内，直到钉体与骨面贴合。旋转上肢证实固定牢靠，保持肱骨头于内旋位，将另1枚钉于肱骨头、颈外侧，即与该钉互呈90°角处同法钉入(图2)。术后根据骨折类型采用支架或绷带固定，2周后去除并积极行肩关节功能锻炼。
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图2 肱骨外科颈骨折术后正位片
2 结果
2.1 抗拉伸力试验结果 简易骑缝钉钉体与钉脚交界折弯处抗拉伸力为56 N，而临床应用于成人的 1.8 mm记忆骑缝钉为25 N，即前者为后者的2.24倍。
2.2 临床结果 经1年以上随访，骨折于6周内全部愈合，伤口无感染。18例已去除内固定物，未见钉脚开大、脱落及断裂。疗效评定，优：肩关节功能恢复正常；良：肩关节活动轻度受限；差：重度受限。本组优16例，良3例，差1例(陈旧性骨折)。
3 讨论
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3.1 自制简易骑缝钉应用的生物力学机制 肱骨外科颈骨折后，骨折端可在剪切、旋转、弯曲及张应力的作用下明显移位，复位及外固定维持困难。临床常用内固定方法〔2〕，如经皮内固定、松质骨螺钉、髓内针及加压接骨板固定，存在抗张应力、抗拔除强度及抗旋扭力较差，而记忆骑缝钉坚硬度不够〔3〕的缺点。本法采用的简易骑缝钉，其抗拉伸力为临床常用的记忆骑缝钉2倍以上。该钉在垂直于骨折线的两个不同平面，即肱骨头、颈的前、外侧分别固定，其合力有效分散和抵消骨断端的剪切、旋转及弯曲应力，并利用两钉脚的弹性回复力，变骨折局部张应力为持续嵌压力，有效固定骨折，符合肱骨上端生物力学特点及有限切开复位固定的原则〔1〕。
3.2 适应证及优点 本手术适用于：严重移位及粉碎性肱骨外科颈骨折，包括手法整复失败或复位后难以维持者；小儿及肱骨头、骺分离及开放性骨折。优点：本法操作简便，组织损伤小，材料价廉易得，固定可靠，避免经皮内固定接触X线〔4〕，外固定时间短，利于早期关节功能锻炼。
, 百拇医药
3.3 注意事项 入钉点距离骨断端不得<2 cm，两钉之间须尽量拉开使互呈90°角；进钉时，远侧钉脚务必在微张状态下击入，方能使骨折处产生持续嵌压力；进钉完毕，钉体应紧贴骨面，体、脚交界处夹角不可>90°，尤以承受张应力较大的外侧钉为重要；粉碎性骨折极度不稳可加用钢丝捆扎以增加固定强度。
作者简介：张 奎，男，45岁，副主任医师。研究方向：创伤骨科
参考文献
1 季卫平，柳育健，潘水章，等. 严重肱骨近端骨折分类及治疗方法探讨.骨与关节损伤杂志， 1994；9(1):36～38
2 马元璋. 肱骨上端骨折的内固定手术疗法. 骨与关节损伤杂志，1995;10(5):306～313
3 冯步龙，李德祥，林 钢，等. NT加压骑缝钉在关节骨折中的应用. 中华骨科杂志，1990；10(3):229～230
4 Szyszkowitz R. Proximal humeral fractures. Management techniques and expected results. Clin Orthop, 1993;(292):13～25
1999-01-21收稿，1999-04-16修回, 百拇医药
单位：重庆市急救医疗中心创伤外科，重庆 400014
关键词：肱骨骨折； 骨折固定术，内； 骑缝钉
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【摘要】 目的 探讨简易骑缝钉治疗严重移位的肱骨外科颈骨折的机制、方法和疗效。方法 通过力学试验，采用
1.8 mm记忆骑缝钉和2.5 mm克氏针自制简易骑缝钉置弹簧拉力试验机进行拉伸力测试对比。并将该钉临床应用于20例肱骨外科颈骨折。结果 1.8 mm的记忆骑缝钉的抗拉伸力为25 N，简易骑缝钉为56 N，为记忆骑缝钉的2.24倍。所有病例经1年以上随访，优16例，良3例，差1例。结论 简易骑缝钉内固定能充分对抗骨断端间的剪切、旋转及弯曲应力，具有操作简便、固定可靠、能早期行关节功能锻炼的优点。, 百拇医药
【中图分类号】 R687.3; R683.41
Internal fixation with simple straddle nail in treatment of fracture of surgical neck of humerus
Zhang Kui
(Department of Trauma Surgery ,Chongqing Emergency Medical Center, Chongqing 400014)
【Abstract】 Objective To evaluate the mechanism,methods and effect of simple straddle nail for internal fixation in treatment of fracture of humerus surgical neck. Methods By the test of mechanics,
1.8 mm remember straddle nail and simple straddle nail from 2.5 mm diameter Kischner wires were placed on the spring tensionmeter for test of traction power. The nails were used for 20 cases of the fracture. Results The traction power of 1.8 mm remember straddle nail was 25N, and simple straddle nail was 56 N, 2.24 times as heavy as remember straddle nail. All cases were followed up over 1 year, and 16 cases achieved excellent, 3 cases good and 1 case poor. Conclusion Internal fixation with simple straddle nail can effectively resist the stresses of shearing, rotating and curving between the fracture ends, showing simple manipulation, reliable fixation and able to exercise the joints early., http://www.100md.com
【Key words】 humeral fractures; fracture fixation, internal; straddle nail
肱骨外科颈骨折严重移位时手法整复困难，复位不易维持〔1〕。1988年10月以来我们采用自制的简易骑缝钉，临床治疗20例，获满意疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 男12例，女8例；年龄13～58岁。左侧13例，右侧7例。闭合性骨折19例，其中18例闭合整复或外固定失败，1例克氏针固定失败；开放性骨折1例。伤肩均淤血肿胀。X线片示：内收型18例，外展型2例。肱骨头骺分离2例。粉碎性骨折13例。骨折端均有明显移位、重叠、成角和肱骨头旋转畸形。
1.2 简易骑缝钉的制作 术中根据骨折端情况，取1枚
2.5 mm克氏针，用老虎钳折弯扣制而成。该钉由中间的钉体和近、远侧2个钉脚构成。钉体稍向骨面侧弯曲，长度视骨折端皮质牢固程度而定，一般为4～6 cm。近、远侧钉脚长度分别以达肱骨头对侧关节软骨下及肱骨近端对侧骨皮质为度，钉体和两钉脚折弯交界处呈80°夹角，全钉略呈“M”形(图1)。, http://www.100md.com
图1 自制简易骑缝钉及内固定示意图
1.3 抗拉伸力试验方法 将简易骑缝钉(钉体长6 cm，钉脚长3 cm)同
1.8 mm记忆骑缝钉作力学测试，载荷方向与钉体纵轴方向平行，置弹簧拉力试验机(国家煤矿产品质检中心力学实验室，GT-200型)上进行两钉脚抗拉伸力试验对比。1.4 手术方法 作肩关节前内侧切口，清除骨断端嵌入的软组织及血凝块，用骨膜剥离器插入骨折间隙，以“撬拨”法配合其他手法整复骨折。在肱骨头前侧选择一入钉点，将近侧钉脚部分钉入骨内，然后距该钉远侧脚与骨面相应点远侧的2 mm处，用直径稍小的克氏针钻透此侧骨皮质，再使远侧钉脚于微张状态下，随近侧钉脚骨外剩余部分一同钉入骨内，直到钉体与骨面贴合。旋转上肢证实固定牢靠，保持肱骨头于内旋位，将另1枚钉于肱骨头、颈外侧，即与该钉互呈90°角处同法钉入(图2)。术后根据骨折类型采用支架或绷带固定，2周后去除并积极行肩关节功能锻炼。
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图2 肱骨外科颈骨折术后正位片
2 结果
2.1 抗拉伸力试验结果 简易骑缝钉钉体与钉脚交界折弯处抗拉伸力为56 N，而临床应用于成人的
1.8 mm记忆骑缝钉为25 N，即前者为后者的2.24倍。2.2 临床结果 经1年以上随访，骨折于6周内全部愈合，伤口无感染。18例已去除内固定物，未见钉脚开大、脱落及断裂。疗效评定，优：肩关节功能恢复正常；良：肩关节活动轻度受限；差：重度受限。本组优16例，良3例，差1例(陈旧性骨折)。
3 讨论
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3.1 自制简易骑缝钉应用的生物力学机制 肱骨外科颈骨折后，骨折端可在剪切、旋转、弯曲及张应力的作用下明显移位，复位及外固定维持困难。临床常用内固定方法〔2〕，如经皮内固定、松质骨螺钉、髓内针及加压接骨板固定，存在抗张应力、抗拔除强度及抗旋扭力较差，而记忆骑缝钉坚硬度不够〔3〕的缺点。本法采用的简易骑缝钉，其抗拉伸力为临床常用的记忆骑缝钉2倍以上。该钉在垂直于骨折线的两个不同平面，即肱骨头、颈的前、外侧分别固定，其合力有效分散和抵消骨断端的剪切、旋转及弯曲应力，并利用两钉脚的弹性回复力，变骨折局部张应力为持续嵌压力，有效固定骨折，符合肱骨上端生物力学特点及有限切开复位固定的原则〔1〕。
3.2 适应证及优点 本手术适用于：严重移位及粉碎性肱骨外科颈骨折，包括手法整复失败或复位后难以维持者；小儿及肱骨头、骺分离及开放性骨折。优点：本法操作简便，组织损伤小，材料价廉易得，固定可靠，避免经皮内固定接触X线〔4〕，外固定时间短，利于早期关节功能锻炼。
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3.3 注意事项 入钉点距离骨断端不得<2 cm，两钉之间须尽量拉开使互呈90°角；进钉时，远侧钉脚务必在微张状态下击入，方能使骨折处产生持续嵌压力；进钉完毕，钉体应紧贴骨面，体、脚交界处夹角不可>90°，尤以承受张应力较大的外侧钉为重要；粉碎性骨折极度不稳可加用钢丝捆扎以增加固定强度。
作者简介：张 奎，男，45岁，副主任医师。研究方向：创伤骨科
参考文献
1 季卫平，柳育健，潘水章，等. 严重肱骨近端骨折分类及治疗方法探讨.骨与关节损伤杂志， 1994；9(1):36～38
2 马元璋. 肱骨上端骨折的内固定手术疗法. 骨与关节损伤杂志，1995;10(5):306～313
3 冯步龙，李德祥，林 钢，等. NT加压骑缝钉在关节骨折中的应用. 中华骨科杂志，1990；10(3):229～230
4 Szyszkowitz R. Proximal humeral fractures. Management techniques and expected results. Clin Orthop, 1993;(292):13～25
1999-01-21收稿，1999-04-16修回, 百拇医药