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编号:10234217
出血性脑梗塞21例临床观察及护理
http://www.100md.com 《黑龙江医药科学》 1999年第3期
     作者:牛娟 程晓梅

    单位:安徽省立医院 230001

    关键词:出血性脑梗塞;护理

    黑龙江医药科学9903151

    提要 通过总结21例出血性脑梗塞(HI)的临床发病特点,结果发现HI多在病后2周内出现,而且半数病人多为心源性脑梗塞,重点讨论了其临床病情观察和发病后的护理体会。

    出血性脑梗塞(Hemorrhage in fartion, HI)主要由于缺血性中风梗塞区流血再灌注,发生继发性出血。过去HI多经尸体解剖确诊,由于CT、MRI的应用,临床已能早期诊断。现将我院1990~1995年经CT证实的21例HI的护理体会报道如下。

    1 临床资料
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    本组21例,男12例,女9例,年龄38~72岁,平均(52±4)岁,其中风心伴房颤4例,冠心病伴房颤6例,冠心病伴频发室早或房早3例,有高血压病史9例,糖尿病病史2例。梗塞后3~14d 20例,恶心、呕吐4例,意识障碍5例。偏瘫加重14例,失语4例,同向凝视3例,低热3例。颈抵抗5例。本组21例病人行2次以上的CT检查,均显示大面积梗塞出血,梗塞面积大于20cm2。全部采用甘露醇或复方甘油脱水治疗。

    2 结果

    2例基本痊愈,15例好转,4例死亡,其中2例为梗塞后2次出现HI,继发脑疝死亡,1例死于肺部感染伴感染性休克,1例死于脏器功能衰竭。

    3 护理

    3.1 颅内压增高的早期观察

    对大面积脑梗塞尤其是心源性脑梗塞的患者,将其置入重症监护病室在2周内详细观察记录病人的意识状态、瞳孔、血压、心率的变化,注意有无头痛、呕吐及瘫痪加重等情况,不断与入院时各项病情指标相比较,如发现头痛加剧伴呕吐、意识障碍逐渐加深、瞳孔散大、缩小或等大、血压升高、心率减慢、原瘫痪程度加重,则提示HI的发生,应立即报告医生。本组21例中19例出现上述症状不同程度的加重,其中2例大出血破入脑室发生脑疝致死,17例抢救成功。
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    3.2 保持呼吸道通畅

    将病人头偏向一侧,防止分泌物,呕吐物误吸气管引起窒息,随时吸净口腔及呼吸道痰液,定时翻身扣背对气道深部吸痰不少于4次,吸痰要求认真彻底。注意吸痰前后肺部听诊比较,对昏迷较深的病人为充分保证氧交换,便于吸痰,必要时行气管切开术。

    3.3 鼻饲治疗营养支持

    若HI的病人3d后仍不能吞咽,即需置胃管进行鼻饲,从胃管内定时注入混合奶,高热卡的流汁(如鱼汤,鸡汤,各种蔬菜汁及果汁)。补充患者所需的营养物质,以改善病人全身状况。

    3.4 避免诱发再出血因素

    ①发生HI后,情绪上多表现悲观失望,护理人员必须以高度责任心和同情心,给予患者热情的关怀,稳定情绪,帮助病人树立战胜疾病的信心。②要求病人绝对静卧3周以上,尽量减少探视保持病室安静,保持大便通畅避免用力排便,必要时用缓泻剂。
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    3.5 加强预见性护理

    ①积极治疗原发疾病外,必须充分重视预防褥疮护理,加强床边病情观察,健侧肢体2h翻身1次,瘫痪侧增加翻身次数,尽量减少瘫痪侧肢体受压时间,并用50%红花酒精每日按摩2次,大小便后温水擦洗,翻身时避免头部震动。本组病人均收到满意效果。②注意心功能保护,预防尿路感染;对本组心脏病患者心功能较差者要控制输液速度,甘露醇半量输入并注意及时调整输液速度一般<30滴/min,避免增加心脏负担各种因素。避免医源性尿路感染,对有尿潴留患者导尿时注意无菌操作,保留导尿管者应常规进行膀胱冲洗。记录24h出入量,观察尿液的颜色,如发现尿液异常提示尿路感染。

    (1998-05-05收稿), 百拇医药