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编号:10234226
踝关节骨折的手术治疗148例
http://www.100md.com 《黑龙江医药科学》 1999年第3期
     作者:于利 何风君 薛云清

    单位:鸡西市人民医院

    关键词:踝关节骨折;手术治疗;内固定

    黑龙江医药科学9903132

    我院自1990年以来,共收治踝关节骨折患者148例,应用手术切开复位内固定治疗120例,其中108例经1~6年随访,优良率为97%。现将临床诊断与治疗效果报道如下。

    1 临床资料

    本组108例,男76例,女32例,手术治疗后均经随访,年龄18~51岁,职业大部分为工人、农民及体力劳动者。左、右侧受伤比例相当,无双侧同时受伤者。开放性骨折脱位22例,闭合性损伤86例。双踝骨折伴有下胫腓联合分离损伤54例,外踝骨折伴有下胫腓联合分离32例,外踝骨折伴下胫腓分离内侧副韧带断裂22例。井下砸伤42例,平地扭伤23例,自行车致伤14例,机动车致伤23例,其它8例。
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    2 诊断及治疗

    住院后常规摄踝关节正侧位片,对下胫腓联合韧带、三角韧带、外侧韧带是否有损伤诊断不清者,可行CT扫描踝穴和在麻醉下行内外翻应力摄片以明确诊断,确定治疗方案。按Lauge-Hansen标准进行诊断分型,旋后外旋型46例,旋前外旋型32例,旋前外展型30例。对于新鲜骨折和软组织水肿较轻,无皮肤张力水泡者,行急诊手术,对踝关节肿胀较重有张力性水泡者,术前时间延长。内踝骨折使用螺丝钉或张力带钢丝固定,外踝骨折依骨折的部位和类型选择克氏针、钢板或螺钉固定。

    3 详定标准及结果

    对108例随访,根据病人主诉、功能、X线片做为评定结果。评定标准为,优:无痛,功能正常或接近正常,X线征显示骨折愈合,关节无脱位;良:劳累后踝关节轻度不适,背伸、跖屈受限在10°以内,X线片显示骨折愈合。可:踝关节酸痛无力,背伸,跖屈受限10°~20°,X线征踝关节轻度畸形,有轻度骨性关节炎,下胫腓联合有轻度分离。本组病人中,优67例,良31例,可10例。
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    4 讨论

    靳安良认为下胫腓关节间隙>5mm,即可诊断下胫腓韧带联合损伤。术中腓骨复位固定后将腓骨下端向外牵拉,如果腓骨有2mm以上活动度则说明下胫腓韧带联合断裂[1,2],我们参照此标准结合局部压痛肿胀确定为下胫腓分离。由于下胫腓分离可导致踝穴增宽,腓骨向后上或向外移位,使距骨在踝穴内不稳定,后期可产生损伤性关节炎。所以恢复下胫腓和胫骨正常的解剖关系是极其重要的,我们认为,由于下胫腓关节在踝关节跖屈,背伸时,可有轻微活动,所以强调短期内固定下胫腓联合,使断裂韧带得到充分修复,可避免负重后踝穴增宽所致的创伤性关节炎,特别是在内侧结构损伤无法修复或固定时,更提倡固定下胫腓联合。但应注意螺钉的松紧度,即把踝关节右功能位固定后,再旋紧下胫腓固定螺钉并在术中摄片观察踝穴与距骨的关系。外踝复位是保持踝关节稳定的基础,在治疗踝关节骨折时,必须恢复腓骨的长度。腓骨解剖复位包括;腓骨断端复位和长度的恢复;纠正腓骨的前后移位,使腓骨与胫骨下端外侧腓骨切迹良好对合;恢复外踝的正常生理斜度,使患者早期开始活动,防止创伤性关节炎发生。外踝整复使距骨在踝穴内保持正常解剖关系是双踝解剖复位的关键。

    参考文献

    1.靳安良.下胫腓联合韧带损伤的观察.骨与关节损伤杂志,1991;6(2):84

    2.毛宾尧主编.骨外科,北京:人民卫生出版社,1992:130~135

    (1998-08-12收稿), http://www.100md.com