胆石病合并房颤16例临床分析
作者：师恩惠 张建国
单位：佳木斯市中心医院普外科
关键词：胆石病；房颤
黑龙江医药科学9903126
提要 对三年来共16例胆石病合并房颤病历进行了总结，对胆石病与房颤的关系进行了讨论。
Cholelithiasis complicated by atrial fibrillation:
clinical analysis of 16 patients
Shi Enhui, et al
Abstract Sixteen cases of cholelithiasis complicated by atrial fibrillation in the past three years have been summarized. The relationship between cholelithiasis and atrial fibrillation is analyzed.
, http://www.100md.com
Key words cholelithiasis; atrial fibrillation
胆石病是腹部外科的常见病，部分胆石病合并有房颤。我科于1995-02～1998-04共收治了16例此类病人，为探讨胆石病与房颤的关系，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人共16例，其中男6例，女10例，年龄40～75岁。均有右上腹反复发作性疼痛病史，部分病人有心悸、恐惧感。B超或CT检查证实为胆石病，其中胆总管结石11例(占69%)。心电图检查证实均有房颤；超声多普勒检查：心内结构未见异常。
1.2 手术前处理
对本组病人中心室率快且心悸、胸闷症状明显者，应用西地兰0.4mg静脉注射以减慢心室率；无自觉症状者未给予特殊处置。急诊手术病人术前应用抗生素，以控制胆道感染。
, 百拇医药
1.3 手术中处理
本组病人中择期手术者11例，急诊手术者5例。术式为胆囊切除或胆囊切除+胆总管切开取石。手术时施行严密心电、血压监护。麻醉前应用西地兰0.4mg静脉注射或应用异博定5mg静脉注射，以控制心室率。牵拉胆囊时注意有无胆—心反射发生。对病情重的病人，尽量简化术式，以减小对病人的打击。
1.4 手术后处理
分别于手术后7d、1个月、6个月复查心电图，7例病人心律恢复为正常(44%)，且无自觉症状；9例病人未转复为正常心律，但心脏方面的自觉症状明显减轻。
2 讨论
胆石病与心脏关系密切。据文献报道18.5%的胆石病合并心律失常，其中合并房颤者临床并不少见。房颤绝大部分发生于心脏有显著病史的病人，最常见的风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄，其次为冠心病，少数为原因不明[1]。我们发现，胆石病合并房颤病人心内结构未见异常，术后心电图检查有44%的病人心律恢复为正常，且自觉症状消失，56%的病人虽未转复为正常心律，但心脏方面的自觉症状明显减轻，提示胆石病可能为房颤的病因之一。胆石病合并房颤的可能原因为：①胆道传入神经纤维与心脏传入神经纤维约在第5～8胸节处重叠，并通过第5～8胸节，从而在其传出途径中调节植物神经功能使之错位。由于牵涉性反射引起植物神经失调、心电不稳、心脏传导障碍与心律失常[2]。②胆道梗阻对胆道压力增高，反射引起心脏功能失调和节律改变。③急性结石性胆囊炎时细菌内毒素效应产生心肌抑制因子，引起心脏自动调节的缺陷[2]。本组中胆总管结石占的比例较高，可能和结石对胆道的刺激及胆道压力改变有关。我们认为胆石病可能是房颤的病因之一，所以，此类病人应以手术治疗为宜，而不将房颤作为手术禁忌证。
参考文献
1.陈国桢.内科学.第2版,北京:人民卫生出版社,1986;176
2.郭振武.实用胆囊外科.天津:科学技术出版社,1996;236
(1998-11-16收稿), http://www.100md.com
单位：佳木斯市中心医院普外科
关键词：胆石病；房颤
黑龙江医药科学9903126
提要 对三年来共16例胆石病合并房颤病历进行了总结，对胆石病与房颤的关系进行了讨论。
Cholelithiasis complicated by atrial fibrillation:
clinical analysis of 16 patients
Shi Enhui, et al
Abstract Sixteen cases of cholelithiasis complicated by atrial fibrillation in the past three years have been summarized. The relationship between cholelithiasis and atrial fibrillation is analyzed.
, http://www.100md.com
Key words cholelithiasis; atrial fibrillation
胆石病是腹部外科的常见病，部分胆石病合并有房颤。我科于1995-02～1998-04共收治了16例此类病人，为探讨胆石病与房颤的关系，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人共16例，其中男6例，女10例，年龄40～75岁。均有右上腹反复发作性疼痛病史，部分病人有心悸、恐惧感。B超或CT检查证实为胆石病，其中胆总管结石11例(占69%)。心电图检查证实均有房颤；超声多普勒检查：心内结构未见异常。
1.2 手术前处理
对本组病人中心室率快且心悸、胸闷症状明显者，应用西地兰0.4mg静脉注射以减慢心室率；无自觉症状者未给予特殊处置。急诊手术病人术前应用抗生素，以控制胆道感染。
, 百拇医药
1.3 手术中处理
本组病人中择期手术者11例，急诊手术者5例。术式为胆囊切除或胆囊切除+胆总管切开取石。手术时施行严密心电、血压监护。麻醉前应用西地兰0.4mg静脉注射或应用异博定5mg静脉注射，以控制心室率。牵拉胆囊时注意有无胆—心反射发生。对病情重的病人，尽量简化术式，以减小对病人的打击。
1.4 手术后处理
分别于手术后7d、1个月、6个月复查心电图，7例病人心律恢复为正常(44%)，且无自觉症状；9例病人未转复为正常心律，但心脏方面的自觉症状明显减轻。
2 讨论
胆石病与心脏关系密切。据文献报道18.5%的胆石病合并心律失常，其中合并房颤者临床并不少见。房颤绝大部分发生于心脏有显著病史的病人，最常见的风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄，其次为冠心病，少数为原因不明[1]。我们发现，胆石病合并房颤病人心内结构未见异常，术后心电图检查有44%的病人心律恢复为正常，且自觉症状消失，56%的病人虽未转复为正常心律，但心脏方面的自觉症状明显减轻，提示胆石病可能为房颤的病因之一。胆石病合并房颤的可能原因为：①胆道传入神经纤维与心脏传入神经纤维约在第5～8胸节处重叠，并通过第5～8胸节，从而在其传出途径中调节植物神经功能使之错位。由于牵涉性反射引起植物神经失调、心电不稳、心脏传导障碍与心律失常[2]。②胆道梗阻对胆道压力增高，反射引起心脏功能失调和节律改变。③急性结石性胆囊炎时细菌内毒素效应产生心肌抑制因子，引起心脏自动调节的缺陷[2]。本组中胆总管结石占的比例较高，可能和结石对胆道的刺激及胆道压力改变有关。我们认为胆石病可能是房颤的病因之一，所以，此类病人应以手术治疗为宜，而不将房颤作为手术禁忌证。
参考文献
1.陈国桢.内科学.第2版,北京:人民卫生出版社,1986;176
2.郭振武.实用胆囊外科.天津:科学技术出版社,1996;236
(1998-11-16收稿), http://www.100md.com