肝脓肿的细菌培养84例分析
作者：吕烈光 笪宇 孙淑萍
单位：吕烈光 笪宇：佳木斯市第二人民医院；孙淑萍：佳木斯市传染病院
关键词：肝脓肿；细菌培养
肝脓肿的细菌培养84例分析
细菌性肝脓肿是腹腔内感染常见病种，具有较高的死亡率。在预防和治疗上除早期诊断和及时手术治疗的同时，了解病原细菌是选择有效药物的重要环节。我们对我院1988年以来的84例肝脓肿患者标本做需氧和厌氧细菌培养，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
1988-01～1994-10，诊断为肝脓肿患者84例(均除外阿米巴性)。于手术中或无菌操作下经皮肤穿刺，用无菌注射器抽取脓液，排尽气体，将针头插入无菌橡皮塞内，立即送检。
, http://www.100md.com
1.2 仪器
厌氧培养箱(浙江义乌冷冻机厂产DY-1型)。
1.3 方法
厌氧细菌分离鉴定：将标本划种于预还原牛肉，牛心浸液厌氧血琼脂平皿、随即放厌氧培养箱，并放入常温催化剂钯粒和煮沸后处于无色还原状态厌氧指示剂一管、密封后用抽气换气法造成厌氧环境(N2 80%、CO2 10%、H2 10%)37℃孵育72～96h，观察并记录菌落特性，挑取不同可疑菌落涂片观察形态，经耐氧试验后，对只在厌氧环境生长的专性厌氧菌按参考文献[1]和有关资料作生化反应鉴定菌种。并同时做标本直接涂片染色镜检与培养对照。需氧细菌分离鉴定按常规方法进行。
2 结果
2.1 检出率
, 百拇医药
84份标本、细菌培养阳性者49例，总阳性率58.3%，其中单一需氧菌和单一厌氧菌阳性者分别占阳性标本的34.7%(17/49)和20.4%(10/49)，两者混合阳性占44.9%(22/49)。需氧菌和厌氧菌阳性率分别为46.4%和38.1%，共分离出各种细菌82株。
2.2 细菌种类分布
见附表，82株细菌中，需氧菌占53.7%，厌氧菌占46.3%，需氧菌以大肠埃希菌多见，占需氧菌的34.1%，其次为金葡菌和变形杆菌(18.2%和15.9%)厌氧菌以消化链球菌居多，占厌氧菌的47.4%，次为类杆菌属(36.8%)。
附表 82株细菌种类分布 需氧菌
厌氧菌
细菌种类
株数(%)
, http://www.100md.com
细菌种类
株数(%)
大肠埃希菌
15(34.1)
厌氧消化链球菌
奇异变形杆菌
5(11.4)
产生消化链球菌
普通变形杆菌
2(4.5)
解糖消化链球菌
, 百拇医药
肺炎克雷白菌
3(6.9)
微小消化链球菌
阴沟肠杆菌
2(4.5)
小韦荣球菌
1(2.6)
铜绿假单胞菌
4(9.1)
痤疮丙酸杆菌
2(5.3)
产碱假单胞菌
, http://www.100md.com 1(2.3)
胞弱类杆菌
金黄色葡萄球菌
8(18.2)
卵形类杆菌
表皮葡萄球菌
2(4.5)
普通类杆菌
马肠链球菌
2(4.5)
吉氏类杆菌
, http://www.100md.com 产黑素杆菌
1(2.6)
核梭杆菌
2(5.3)
合计
44(100)
38(100)
3 讨论
厌氧菌引起的肝脓肿死亡率很高，约为30%～75%，其临床表现与需氧菌引起的肝脓肿相同，亦多有发热、恶心、食欲不振、贫血、肝区压痛及白细胞升高等症状。以往对肝脓肿病原菌的认识仅限于需氧菌，近10多年来，由于厌氧细菌学的发展，厌氧菌感染日益受到重视。Rustg等报道，细菌性肝脓肿脓液的细菌培养阳性率近80%，厌氧菌阳性33%～60%[2]，Fingold报道厌氧菌感染率52%，其中1/3为单一厌氧菌感染[3]。本研究细菌阳性率58.3%，厌氧菌38.1%，其中单一厌氧菌占厌氧菌感染的31.3%。与文献报道相似，说明厌氧菌感染在细菌性肝脓肿中占有重要地位。细菌性肝脓肿同其他腹腔内感染一样，亦可是多菌种的混合感染，本组资料混合阳性占阳性标本的44.9%。动物实验证实，兼性厌氧菌(大肠埃希菌)与专性厌氧菌(脆弱类杆菌)起协同作用，但引起脓肿的病原主要是专性厌氧菌[4]。肝脓肿治疗需在进行手术治疗的同时选择有效抗生素全身应用。根据文献报道[1]和药敏结果[2,3]氯霉素和灭滴灵对绝大多数厌氧菌敏感，但氯霉素有抑制骨髓造血副作用，应慎用；灭滴灵价兼无毒，组织渗透性强，可为首选药物。鉴于肝脓肿多为需氧菌和厌氧菌的混合感染、联合应用抗需氧菌和厌氧菌药物为好，并在积极治疗原发病灶的同时，增强机体免疫功能。近年来国内外利用生态制品防治疾病，通过扶植人体肠道内正常菌群纠正菌群比例失调、调整体内微生态平衡，发挥生物拮抗作用，以防肠道内正常菌群的易位与致病菌的侵入[5]，从而预防感染的发生。
, 百拇医药
参考文献
1.陈聪敏,王文凤.厌氧菌及其感染.上海:上海医科大学出版社.1989,133～168
2.吴立群,吕秀文,吕文和,等.腹部脓肿的细菌学研究.青岛医学院学报,1991,27:323
3.吴立群,吕文和,崔子介,等.腹部厌氧菌感染.实用医学杂志,1990,6:14
4.刘秉阳,徐迪城,蔡妙英.厌氧菌感染及检验技术.中华流行病学杂志,1989,9(特刊号):254
5.康白.生态制剂的崛起.中国微生态学杂志,1991,3:89
(1998-10-07收稿), 百拇医药
单位：吕烈光 笪宇：佳木斯市第二人民医院；孙淑萍：佳木斯市传染病院
关键词：肝脓肿；细菌培养
肝脓肿的细菌培养84例分析
细菌性肝脓肿是腹腔内感染常见病种，具有较高的死亡率。在预防和治疗上除早期诊断和及时手术治疗的同时，了解病原细菌是选择有效药物的重要环节。我们对我院1988年以来的84例肝脓肿患者标本做需氧和厌氧细菌培养，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
1988-01～1994-10，诊断为肝脓肿患者84例(均除外阿米巴性)。于手术中或无菌操作下经皮肤穿刺，用无菌注射器抽取脓液，排尽气体，将针头插入无菌橡皮塞内，立即送检。
, http://www.100md.com
1.2 仪器
厌氧培养箱(浙江义乌冷冻机厂产DY-1型)。
1.3 方法
厌氧细菌分离鉴定：将标本划种于预还原牛肉，牛心浸液厌氧血琼脂平皿、随即放厌氧培养箱，并放入常温催化剂钯粒和煮沸后处于无色还原状态厌氧指示剂一管、密封后用抽气换气法造成厌氧环境(N2 80%、CO2 10%、H2 10%)37℃孵育72～96h，观察并记录菌落特性，挑取不同可疑菌落涂片观察形态，经耐氧试验后，对只在厌氧环境生长的专性厌氧菌按参考文献[1]和有关资料作生化反应鉴定菌种。并同时做标本直接涂片染色镜检与培养对照。需氧细菌分离鉴定按常规方法进行。
2 结果
2.1 检出率
, 百拇医药
84份标本、细菌培养阳性者49例，总阳性率58.3%，其中单一需氧菌和单一厌氧菌阳性者分别占阳性标本的34.7%(17/49)和20.4%(10/49)，两者混合阳性占44.9%(22/49)。需氧菌和厌氧菌阳性率分别为46.4%和38.1%，共分离出各种细菌82株。
2.2 细菌种类分布
见附表，82株细菌中，需氧菌占53.7%，厌氧菌占46.3%，需氧菌以大肠埃希菌多见，占需氧菌的34.1%，其次为金葡菌和变形杆菌(18.2%和15.9%)厌氧菌以消化链球菌居多，占厌氧菌的47.4%，次为类杆菌属(36.8%)。
附表 82株细菌种类分布 需氧菌
厌氧菌
细菌种类
株数(%)
, http://www.100md.com
细菌种类
株数(%)
大肠埃希菌
15(34.1)
厌氧消化链球菌
奇异变形杆菌
5(11.4)
产生消化链球菌
普通变形杆菌
2(4.5)
解糖消化链球菌
, 百拇医药
肺炎克雷白菌
3(6.9)
微小消化链球菌
阴沟肠杆菌
2(4.5)
小韦荣球菌
1(2.6)
铜绿假单胞菌
4(9.1)
痤疮丙酸杆菌
2(5.3)
产碱假单胞菌
, http://www.100md.com 1(2.3)
胞弱类杆菌
金黄色葡萄球菌
8(18.2)
卵形类杆菌
表皮葡萄球菌
2(4.5)
普通类杆菌
马肠链球菌
2(4.5)
吉氏类杆菌
, http://www.100md.com 产黑素杆菌
1(2.6)
核梭杆菌
2(5.3)
合计
44(100)
38(100)
3 讨论
厌氧菌引起的肝脓肿死亡率很高，约为30%～75%，其临床表现与需氧菌引起的肝脓肿相同，亦多有发热、恶心、食欲不振、贫血、肝区压痛及白细胞升高等症状。以往对肝脓肿病原菌的认识仅限于需氧菌，近10多年来，由于厌氧细菌学的发展，厌氧菌感染日益受到重视。Rustg等报道，细菌性肝脓肿脓液的细菌培养阳性率近80%，厌氧菌阳性33%～60%[2]，Fingold报道厌氧菌感染率52%，其中1/3为单一厌氧菌感染[3]。本研究细菌阳性率58.3%，厌氧菌38.1%，其中单一厌氧菌占厌氧菌感染的31.3%。与文献报道相似，说明厌氧菌感染在细菌性肝脓肿中占有重要地位。细菌性肝脓肿同其他腹腔内感染一样，亦可是多菌种的混合感染，本组资料混合阳性占阳性标本的44.9%。动物实验证实，兼性厌氧菌(大肠埃希菌)与专性厌氧菌(脆弱类杆菌)起协同作用，但引起脓肿的病原主要是专性厌氧菌[4]。肝脓肿治疗需在进行手术治疗的同时选择有效抗生素全身应用。根据文献报道[1]和药敏结果[2,3]氯霉素和灭滴灵对绝大多数厌氧菌敏感，但氯霉素有抑制骨髓造血副作用，应慎用；灭滴灵价兼无毒，组织渗透性强，可为首选药物。鉴于肝脓肿多为需氧菌和厌氧菌的混合感染、联合应用抗需氧菌和厌氧菌药物为好，并在积极治疗原发病灶的同时，增强机体免疫功能。近年来国内外利用生态制品防治疾病，通过扶植人体肠道内正常菌群纠正菌群比例失调、调整体内微生态平衡，发挥生物拮抗作用，以防肠道内正常菌群的易位与致病菌的侵入[5]，从而预防感染的发生。
, 百拇医药
参考文献
1.陈聪敏,王文凤.厌氧菌及其感染.上海:上海医科大学出版社.1989,133～168
2.吴立群,吕秀文,吕文和,等.腹部脓肿的细菌学研究.青岛医学院学报,1991,27:323
3.吴立群,吕文和,崔子介,等.腹部厌氧菌感染.实用医学杂志,1990,6:14
4.刘秉阳,徐迪城,蔡妙英.厌氧菌感染及检验技术.中华流行病学杂志,1989,9(特刊号):254
5.康白.生态制剂的崛起.中国微生态学杂志,1991,3:89
(1998-10-07收稿), 百拇医药