急性颅脑外伤后视神经病变7例治疗体会
作者：杨少峰 龙青年 管永胜
单位：杨少峰 龙青年：佳木斯市中心医院神经外科；管永胜：萝北县人民医院外科
关键词：急性颅脑外伤；并发症；视神经损伤
黑龙江医药科学9903114
急性颅脑外伤是神经外科急症和常见病，而伤后视神经病变往往容易被忽视，轻者视力下降，重者视力丧失，造成病人痛苦。我院自1994年起，治疗此类病人7例，现做临床分析。
1 临床资料
1.1 病因及分类
本组资料计15例，均为重型颅脑损伤，其中开放伤8例，闭合伤7例，并发颅底骨折4例，钝器击伤10例，高空坠落伤2例，车祸3例。手术治疗3例，保守治疗4例，余8例均漏诊和误诊，未经治疗。
1.2 临床表现
3例清醒病人主诉视力下降，12例神志不清病人均有患眼瞳孔中、重度散大，7例瞳孔散大侧直接光反射消失，间接光反射存在。
2 治疗方法及结果
2.1 手术治疗
3例手术治疗，2例视力保存在0.6以上，1例视力丧失。手术方法：开颅经眶顶入路，行视神经减压术。3例均为视神经管骨折片引起视神经受压，凿开视神经管骨壁，去除碎骨片，使视神经得到减压，其中1例原发性视神经挫裂伤较重，疗效不佳，故而失明。适应证：①清醒病人视力极度下降或完全丧失；②神志不清病人经X线片、CT或MRI检查确定为视神经管骨折者。
2.2 保守治疗
4例保守治疗，应用脱水药、神经营养药及血管扩张药，其中3例效果良好，视力恢复，1例失明。适应证①清醒病人视神经损伤不严重，视力0.8以上；②昏迷病人伤情较严重而不适合手术。
3 讨论
颅脑外伤后视神经病变引起视力减退的原因在于累及视神经管及眶尖。视神经挫裂、出血，继发神经水肿，视神经管无骨折时，视神经也可受牵拉、挫伤，或因叩击伤产生神经间质出血、水肿、使神经在神经管段受挤压、绞窄，影响神经之血运，以致退变。还可因视神经周围损伤，瘢痕粘连间接地使视神经受累。视神经损伤的突出症状为视力下降，甚至失明。临床上准确诊断视神经损伤并不容易，本组8例因颅脑外伤伤情严重，瞳孔散大无特异性，未做进一步检查而导致漏诊或误诊，病人因患眼原发性视神经萎缩而致失明。对神志不清患者需详细进行瞳孔检查，一旦发现散大侧瞳孔直接光反射消失而间接光反射存在，要考虑到视神经损伤的可能，一旦确诊应采取积极的治疗措施，明确选择手术与保守治疗适应证，以免出现漏诊和误诊而延误病情。
(1998-08-20收稿), http://www.100md.com
单位：杨少峰 龙青年：佳木斯市中心医院神经外科；管永胜：萝北县人民医院外科
关键词：急性颅脑外伤；并发症；视神经损伤
黑龙江医药科学9903114
急性颅脑外伤是神经外科急症和常见病，而伤后视神经病变往往容易被忽视，轻者视力下降，重者视力丧失，造成病人痛苦。我院自1994年起，治疗此类病人7例，现做临床分析。
1 临床资料
1.1 病因及分类
本组资料计15例，均为重型颅脑损伤，其中开放伤8例，闭合伤7例，并发颅底骨折4例，钝器击伤10例，高空坠落伤2例，车祸3例。手术治疗3例，保守治疗4例，余8例均漏诊和误诊，未经治疗。
1.2 临床表现
3例清醒病人主诉视力下降，12例神志不清病人均有患眼瞳孔中、重度散大，7例瞳孔散大侧直接光反射消失，间接光反射存在。
2 治疗方法及结果
2.1 手术治疗
3例手术治疗，2例视力保存在0.6以上，1例视力丧失。手术方法：开颅经眶顶入路，行视神经减压术。3例均为视神经管骨折片引起视神经受压，凿开视神经管骨壁，去除碎骨片，使视神经得到减压，其中1例原发性视神经挫裂伤较重，疗效不佳，故而失明。适应证：①清醒病人视力极度下降或完全丧失；②神志不清病人经X线片、CT或MRI检查确定为视神经管骨折者。
2.2 保守治疗
4例保守治疗，应用脱水药、神经营养药及血管扩张药，其中3例效果良好，视力恢复，1例失明。适应证①清醒病人视神经损伤不严重，视力0.8以上；②昏迷病人伤情较严重而不适合手术。
3 讨论
颅脑外伤后视神经病变引起视力减退的原因在于累及视神经管及眶尖。视神经挫裂、出血，继发神经水肿，视神经管无骨折时，视神经也可受牵拉、挫伤，或因叩击伤产生神经间质出血、水肿、使神经在神经管段受挤压、绞窄，影响神经之血运，以致退变。还可因视神经周围损伤，瘢痕粘连间接地使视神经受累。视神经损伤的突出症状为视力下降，甚至失明。临床上准确诊断视神经损伤并不容易，本组8例因颅脑外伤伤情严重，瞳孔散大无特异性，未做进一步检查而导致漏诊或误诊，病人因患眼原发性视神经萎缩而致失明。对神志不清患者需详细进行瞳孔检查，一旦发现散大侧瞳孔直接光反射消失而间接光反射存在，要考虑到视神经损伤的可能，一旦确诊应采取积极的治疗措施，明确选择手术与保守治疗适应证，以免出现漏诊和误诊而延误病情。
(1998-08-20收稿), http://www.100md.com