异丙酚－氯胺酮复合麻醉在心脏电复律中的应用
作者：郑观荣 张海山
单位：山东胜利石油管理局中心医院麻醉科 东营市257034
关键词：异丙酚；氯胺酮；电复律
黑龙江医药科学990393
心律失常电击复律术要求麻醉平稳、苏醒迅速、对复律过程记忆。近来我们将异丙酚-氯胺酮复合液用于心律失常电击复律术，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
本组5例，男2例，女3例，年龄40~58岁，ASAⅢ~Ⅳ级，2例为心肌病并频发室早、室性心动过速等严重室性心律失常，局麻下安装自动除颤器，术中诱发室颤，以检测除颤器的自动除颤性能，设置除颤功率20J；另3例为房颤2:1传导，心室率达137~148次/分，拟体外同步电复律、功率200J。方法：一切准备就绪后，将异丙酚-氯胺酮复合液(异丙酚200mg、氯胺酮100mg，共22ml)由上肢静脉缓慢注射，同时嘱病人序列读数，当读数中断后停止注药(复合液用量7~9ml)，30秒后实施电复律。全过程常规鼻导管吸氧。用MEC-509多参数监护仪监测SBP、DBP、MBP、ECG、SpO2、HR、RR，并观察记录术后清醒时间。
, 百拇医药
2 结果
5例病人复律前后SBP、DBP、MBP、SpO2、RR基本保持稳定(见附表)，ECG复律后全部转为窦性心律，复律后病人10min内全部清醒，无并发症发生，全部病人对复律过程无记忆。
附表 5例病人复律前后SBP、DBP、MBP、HR、SpO2、RR变化(
±s)
SBP(kPa)
DBP(kPa)
MBP(kPa)
HR(bpm)
SpO2(%)
, 百拇医药
RR(bpm)
麻醉前
16.3±1.7
10.6±0.8
12.4±1.1
117±23
95±1
17±2
复律前
15.2±1.4
10.1±0.4
11.8±0.7
, http://www.100md.com
113±24
96±2
15±3
复律后
16.8±2.0
11.0±0.7
12.9±0.7
84±11*
97±2
16±2
与复律前相比*P<0.01,其余均P>0.05
3 讨论
, 百拇医药
异丙酚具有较强的镇静作用、起效快、苏醒迅速，但是常规剂量对呼吸、循环具有一定的抑制作用，在病房内应用不无顾虑；氯胺酮常规剂量下虽具有较强的镇痛作用，但能引起病人血压升高、心率加快，同时苏醒期出现明显的神经精神症状，两者联合使用镇痛镇静作用相互协同，循环负效应相互拮抗，异丙酚并能消除氯胺酮麻醉苏醒期的兴奋表现，因此两药合用较为合理[1]。氨胺酮和异丙酚对呼吸均有不同程度的抑制作用，其程度与注药速度及剂量基本成正相关[2]，虽然两药合用时药量明显减少(平均异丙酚1mg/kg、氯胺酮0.5mg/kg)，但若用药速度过快，仍可引起呼吸抑制[3]，所以应缓慢静注，同时令病人序列读数，以准确观察病人反应，正确判断麻醉深浅度，防止呼吸抑制的发生。综上所述，我们初步认为将异丙酚-氯胺酮复合液用于心脏电复律具有：①诱导、苏醒迅速，苏醒质量高；②麻醉期循环稳定；③用药量明显减少，若用药速度得当，不致发生呼吸抑制；④麻醉效果可靠，对复律过程无记忆等优点，在临床上值得推广应用。
参考文献
1.梁仕伟,古妙宁,杨凤军.连续静脉滴注异丙酚-氯胺酮复合液于烧伤手术的临床观察.临床麻醉学杂志,1998;14(2):130
2.胡光明.氨胺酮-异丙酚复合麻醉在小儿斜视矫正术的应用体会.临床麻醉学杂志,1998;14(2):134
3.仲崇波,杨建宁,戴体俊等.异丙酮对氯胺酮药理效应的影响.中华麻醉学杂志,1998;18(3):161
(1998-08-24收稿), 百拇医药
单位：山东胜利石油管理局中心医院麻醉科 东营市257034
关键词：异丙酚；氯胺酮；电复律
黑龙江医药科学990393
心律失常电击复律术要求麻醉平稳、苏醒迅速、对复律过程记忆。近来我们将异丙酚-氯胺酮复合液用于心律失常电击复律术，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
本组5例，男2例，女3例，年龄40~58岁，ASAⅢ~Ⅳ级，2例为心肌病并频发室早、室性心动过速等严重室性心律失常，局麻下安装自动除颤器，术中诱发室颤，以检测除颤器的自动除颤性能，设置除颤功率20J；另3例为房颤2:1传导，心室率达137~148次/分，拟体外同步电复律、功率200J。方法：一切准备就绪后，将异丙酚-氯胺酮复合液(异丙酚200mg、氯胺酮100mg，共22ml)由上肢静脉缓慢注射，同时嘱病人序列读数，当读数中断后停止注药(复合液用量7~9ml)，30秒后实施电复律。全过程常规鼻导管吸氧。用MEC-509多参数监护仪监测SBP、DBP、MBP、ECG、SpO2、HR、RR，并观察记录术后清醒时间。
, 百拇医药
2 结果
5例病人复律前后SBP、DBP、MBP、SpO2、RR基本保持稳定(见附表)，ECG复律后全部转为窦性心律，复律后病人10min内全部清醒，无并发症发生，全部病人对复律过程无记忆。
附表 5例病人复律前后SBP、DBP、MBP、HR、SpO2、RR变化(
±s)SBP(kPa)
DBP(kPa)
MBP(kPa)
HR(bpm)
SpO2(%)
, 百拇医药
RR(bpm)
麻醉前
16.3±1.7
10.6±0.8
12.4±1.1
117±23
95±1
17±2
复律前
15.2±1.4
10.1±0.4
11.8±0.7
, http://www.100md.com
113±24
96±2
15±3
复律后
16.8±2.0
11.0±0.7
12.9±0.7
84±11*
97±2
16±2
与复律前相比*P<0.01,其余均P>0.05
3 讨论
, 百拇医药
异丙酚具有较强的镇静作用、起效快、苏醒迅速，但是常规剂量对呼吸、循环具有一定的抑制作用，在病房内应用不无顾虑；氯胺酮常规剂量下虽具有较强的镇痛作用，但能引起病人血压升高、心率加快，同时苏醒期出现明显的神经精神症状，两者联合使用镇痛镇静作用相互协同，循环负效应相互拮抗，异丙酚并能消除氯胺酮麻醉苏醒期的兴奋表现，因此两药合用较为合理[1]。氨胺酮和异丙酚对呼吸均有不同程度的抑制作用，其程度与注药速度及剂量基本成正相关[2]，虽然两药合用时药量明显减少(平均异丙酚1mg/kg、氯胺酮0.5mg/kg)，但若用药速度过快，仍可引起呼吸抑制[3]，所以应缓慢静注，同时令病人序列读数，以准确观察病人反应，正确判断麻醉深浅度，防止呼吸抑制的发生。综上所述，我们初步认为将异丙酚-氯胺酮复合液用于心脏电复律具有：①诱导、苏醒迅速，苏醒质量高；②麻醉期循环稳定；③用药量明显减少，若用药速度得当，不致发生呼吸抑制；④麻醉效果可靠，对复律过程无记忆等优点，在临床上值得推广应用。
参考文献
1.梁仕伟,古妙宁,杨凤军.连续静脉滴注异丙酚-氯胺酮复合液于烧伤手术的临床观察.临床麻醉学杂志,1998;14(2):130
2.胡光明.氨胺酮-异丙酚复合麻醉在小儿斜视矫正术的应用体会.临床麻醉学杂志,1998;14(2):134
3.仲崇波,杨建宁,戴体俊等.异丙酮对氯胺酮药理效应的影响.中华麻醉学杂志,1998;18(3):161
(1998-08-24收稿), 百拇医药