63例腹痛型癫痫的临床与脑电图分析
作者：江斐莉
单位：连云港市第一人民医院脑电图室 222002
关键词：腹痛型癫痫；临床；脑电图
黑龙江医药科学990392
腹痛型癫痫是一种特殊的以腹痛反复发作为主要特征的癫痫类型，现将我院1991～1997-08经脑电图证实及抗癫痫治疗有效的63例腹痛型癫痫的临床及脑电图分析如下。
1 资料与方法
本组63例，男22例，女41例，年龄2～22岁，其中10岁以下58例(占9.20%)，11～22岁5例，病程1年以内21例，1～4年20例，5～7年3例，15年1例，记载不详18例，病史中，7例为早产，4例分娩缺氧，12例头部外伤史，5例有发作性头痛及癫痫家族史，1例癫痫服药控制6年，1例2周前腮腺炎史。余无明显原因。所有病例体检(包括三大常规、肝功及B超等)均在正常范围，神经系统检查亦无阳性发现。1例发病4年后CT证实为右海马回变性。临床诊断，按黄远桂诊断标准。全部病例均在清醒闭目状态下采用日本光电4414型脑电图机，按10～20系统放置法作单、双极常规描记，睁闭眼及过度换气诱发试验，3岁以下不合作患儿口服水合氯醛入睡。
, 百拇医药
2 结果
全部病例均有反复发作性剧烈腹痛，出现与消失突然，大部分疼痛位于脐周或上下腹部，疼痛持续时间数秒至半小时，腹痛发作次数最少每年1～2次，最多每天2～3次，伴发症状：头痛，面色苍白24例；恶心，呕吐16例，大汗淋漓，烦躁不安12例；四肢无力，嗜睡9例；神志不清，抽搐2例。63例作脑电图共103人次。脑电图主要表现：①呈阵发性尖波、尖慢、棘波、棘慢波发放29例。②广泛性Q及δ波为主，少量单个尖波发放5例。③α波不规则，阵发极高幅4～7Hzθ活动及小尖波发放，双侧不对称8例。④过度换气中阵发长、短程极高幅θ节律或伴尖波，尖慢复合波发放10例。⑤各区阵发高幅、极高幅多量4～7HzQ活动，两侧欠对称，HV明显伴不典型尖慢或极高幅δ活动11例。63例中有局灶性改变16例，占25%(颞区7例，枕区6例，顶枕区2例，中央顶区1例)。
3 讨论
腹痛型癫痫的发病机制目前仍不太清楚，头部外伤，分娩缺氧，颅内感染或发作性头痛及癫痫的家族史所致均有报道[2,4]，尚有部分原因不明，多数学者认为病灶大多位于皮层下植物神经系统中枢下丘脑部，故又称为间脑癫痫或下丘脑癫痫[4]。Penfieid和Jasper刺激岛回皮质，通过杏仁核及海马综合与边缘系统可以产生腹痛[2]。本组1例发病4年后CT证实为右海马回变性是其病因还是后果，有待研究。腹痛型癫痫发作的共同特点是症状呈反复性、周期性发作，每次发作的症状表现恒定，间歇期正常。临床上易误诊为急性胃肠炎，肠蛔虫症。此类癫痫的鉴别诊断除根据详细的询问病史及其临床特点和作有关实验室检查外，脑电图检查乃是一种主要的鉴别方法。脑电图上发现尖波、棘波、尖或棘慢波及节律性高频放电等特征性的改变，对诊断可提供主要依据，曾有作者报告此病异常脑电图约占67%～80%，甚至100%，可在腹痛发作期或间歇期[3]。目前大部分作者认为，异常脑电图B诊断本病主要指标之一，但无恒定式样[2,3,5]，Sheeby[2]等在19例中发现正常5%，弥漫快波或慢波占35%，局灶性改变占62%，14及6周/秒正性棘波占42%。Pritchard等指出，脑电图表现有颞叶局灶性改变是腹痛型癫痫的典型表现[3]。从本组异常脑电图中观察，未发现恒定式样及与其它癫痫脑电图有何不同，亦未发现Gibbs[3]等所观察到的14及6周/秒正相棘波出现。至于此病的局灶性异常放电，文献上多为颞区或额区，但本组中除颞区外，枕区及顶区尚有发现，且观察结果表明，局灶性改变并不如上述所报道的那么高，是否同选择病例有关，有待再作观察[5]。本组病例在脑电图确诊后，经用抗癫痫药症状基本得到控制32例，发作次数减少或减轻者19例，未系统治疗者(各种原因)12例，经3～5月治疗，21例脑电图均得到不同程度改善或恢复。本文作者认为凡儿童反复突然出现腹痛，历时短暂，自行缓解，在经过细致的体检及必要的辅助检查，排除其它疾病外脑电图异常及抗癫痫药物有效应视为腹痛型癫痫的主要诊断指标。
, 百拇医药
参考文献
1.黄远桂.临床脑电图学,第1版,陕西科学技术出版社,1984,185～186
2.冯应琨.腹型癫痫.神经精神疾病杂志,1979,2,129
3.阮旭中.腹型癫痫.国外医学神经病学神经外科学分册,1975,2(4):129
4.胡维铭,魏正新.间脑癫痫55例临床分析.中华神经精神科杂志,1986,19,208
5.梁绍材.儿童腹痛型癫痫32例的临床与脑电图.中国神经精神疾病杂志,1995,21(5),299
(1998-08-24收稿), http://www.100md.com
单位：连云港市第一人民医院脑电图室 222002
关键词：腹痛型癫痫；临床；脑电图
黑龙江医药科学990392
腹痛型癫痫是一种特殊的以腹痛反复发作为主要特征的癫痫类型，现将我院1991～1997-08经脑电图证实及抗癫痫治疗有效的63例腹痛型癫痫的临床及脑电图分析如下。
1 资料与方法
本组63例，男22例，女41例，年龄2～22岁，其中10岁以下58例(占9.20%)，11～22岁5例，病程1年以内21例，1～4年20例，5～7年3例，15年1例，记载不详18例，病史中，7例为早产，4例分娩缺氧，12例头部外伤史，5例有发作性头痛及癫痫家族史，1例癫痫服药控制6年，1例2周前腮腺炎史。余无明显原因。所有病例体检(包括三大常规、肝功及B超等)均在正常范围，神经系统检查亦无阳性发现。1例发病4年后CT证实为右海马回变性。临床诊断，按黄远桂诊断标准。全部病例均在清醒闭目状态下采用日本光电4414型脑电图机，按10～20系统放置法作单、双极常规描记，睁闭眼及过度换气诱发试验，3岁以下不合作患儿口服水合氯醛入睡。
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2 结果
全部病例均有反复发作性剧烈腹痛，出现与消失突然，大部分疼痛位于脐周或上下腹部，疼痛持续时间数秒至半小时，腹痛发作次数最少每年1～2次，最多每天2～3次，伴发症状：头痛，面色苍白24例；恶心，呕吐16例，大汗淋漓，烦躁不安12例；四肢无力，嗜睡9例；神志不清，抽搐2例。63例作脑电图共103人次。脑电图主要表现：①呈阵发性尖波、尖慢、棘波、棘慢波发放29例。②广泛性Q及δ波为主，少量单个尖波发放5例。③α波不规则，阵发极高幅4～7Hzθ活动及小尖波发放，双侧不对称8例。④过度换气中阵发长、短程极高幅θ节律或伴尖波，尖慢复合波发放10例。⑤各区阵发高幅、极高幅多量4～7HzQ活动，两侧欠对称，HV明显伴不典型尖慢或极高幅δ活动11例。63例中有局灶性改变16例，占25%(颞区7例，枕区6例，顶枕区2例，中央顶区1例)。
3 讨论
腹痛型癫痫的发病机制目前仍不太清楚，头部外伤，分娩缺氧，颅内感染或发作性头痛及癫痫的家族史所致均有报道[2,4]，尚有部分原因不明，多数学者认为病灶大多位于皮层下植物神经系统中枢下丘脑部，故又称为间脑癫痫或下丘脑癫痫[4]。Penfieid和Jasper刺激岛回皮质，通过杏仁核及海马综合与边缘系统可以产生腹痛[2]。本组1例发病4年后CT证实为右海马回变性是其病因还是后果，有待研究。腹痛型癫痫发作的共同特点是症状呈反复性、周期性发作，每次发作的症状表现恒定，间歇期正常。临床上易误诊为急性胃肠炎，肠蛔虫症。此类癫痫的鉴别诊断除根据详细的询问病史及其临床特点和作有关实验室检查外，脑电图检查乃是一种主要的鉴别方法。脑电图上发现尖波、棘波、尖或棘慢波及节律性高频放电等特征性的改变，对诊断可提供主要依据，曾有作者报告此病异常脑电图约占67%～80%，甚至100%，可在腹痛发作期或间歇期[3]。目前大部分作者认为，异常脑电图B诊断本病主要指标之一，但无恒定式样[2,3,5]，Sheeby[2]等在19例中发现正常5%，弥漫快波或慢波占35%，局灶性改变占62%，14及6周/秒正性棘波占42%。Pritchard等指出，脑电图表现有颞叶局灶性改变是腹痛型癫痫的典型表现[3]。从本组异常脑电图中观察，未发现恒定式样及与其它癫痫脑电图有何不同，亦未发现Gibbs[3]等所观察到的14及6周/秒正相棘波出现。至于此病的局灶性异常放电，文献上多为颞区或额区，但本组中除颞区外，枕区及顶区尚有发现，且观察结果表明，局灶性改变并不如上述所报道的那么高，是否同选择病例有关，有待再作观察[5]。本组病例在脑电图确诊后，经用抗癫痫药症状基本得到控制32例，发作次数减少或减轻者19例，未系统治疗者(各种原因)12例，经3～5月治疗，21例脑电图均得到不同程度改善或恢复。本文作者认为凡儿童反复突然出现腹痛，历时短暂，自行缓解，在经过细致的体检及必要的辅助检查，排除其它疾病外脑电图异常及抗癫痫药物有效应视为腹痛型癫痫的主要诊断指标。
, 百拇医药
参考文献
1.黄远桂.临床脑电图学,第1版,陕西科学技术出版社,1984,185～186
2.冯应琨.腹型癫痫.神经精神疾病杂志,1979,2,129
3.阮旭中.腹型癫痫.国外医学神经病学神经外科学分册,1975,2(4):129
4.胡维铭,魏正新.间脑癫痫55例临床分析.中华神经精神科杂志,1986,19,208
5.梁绍材.儿童腹痛型癫痫32例的临床与脑电图.中国神经精神疾病杂志,1995,21(5),299
(1998-08-24收稿), http://www.100md.com