B超在老年黄疸病人病因诊断中的应用初探
作者：刘超美
单位：黄山市人民医院 245000
关键词：老年黄疸；B超；病因诊断
黑龙江医药科学990369
超声显像以无创、简便，易重复在疾病诊断中的应用日趋广泛。现将我院近5年来由超声检查的36例老年首诊黄疸待查病人的诊断结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1993-10～1997-08，因黄疸、上腹部不适、腹痛、腹部肿块、体重减轻等症状的36例老年首诊黄疸待查病人，年龄58～81岁，男22例，女14例，均经手术、病理、CT及实验室检查与一系列临床随访而诊断。梗阻性黄疸28例(77.7%)，其中恶性梗阻性黄疸17例占(60.6%)，壶腹部癌3例，胰头癌8例，总胆总管下段癌4例，胆囊癌2例；良性梗阻性黄疸11例(39.4%)，胆总管结石7例，胆囊结石4例。非梗阻性黄疸8例(23.3%)，其中病毒性肝炎5例，药物性肝损2例，肝硬化1例。
, 百拇医药
1.2 方法
应用日本EUB-26型和美国FU-530型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，患者均空腹12h以上，取平卧、左侧卧或坐位，常规探查肝、胆道系统、胰、脾、肾及周围组织，必要时采用“饮水呃气”法。即空腹饮水500ml后，取坐位顺胃腔逆行轻揉上腹部，待呃气后探查效果较好。
2 结果
2.1 病因检测结果
超声对黄疸定性诊断为100%，对梗阻性黄疸的病因诊断符合率为85.7%(24/28)，详见表1。
表1 梗阻黄疸的超声与病理诊断结果比较 病理诊断
例数
超声定性
, 百拇医药
符合率(%)
壶腹部癌
3
2
66.6
胰头癌
8
6
75.0
总胆管下段癌
4
3
75.0
, http://www.100md.com
胆囊癌
2
2
100.0
胆总管结石
7
7
100.0
胆囊结石
4
4
100.0
总计
, 百拇医药 28
24
85.7
2.2 声像特征
梗阻性黄疸28例中24例表现为肝内肝外胆管扩张、胆囊积液、胆泥淤积。非梗阻性黄疸均无明显肝内、外胆管扩张。所见的各种疾病的影像特征如下。
2.2.1 梗阻性黄疸病变
①胰头癌：B超见胰头肿大，多偏于一隅，多数病例下腔静脉受压，约2/3病例可见扩大推移胰头中有肿块浸润影，病变处胆管呈向心性锥形或圆形截断狭窄，总胆管长度缩短，阻塞近段胆总管呈顺向泛发性扩张，往往伴有胆囊肿大，有4例见主胰管内径明显增宽。②壶腹部癌：B超示肿块位于腹头深面，偏于下腔静脉右方、胰头多无异常，胆总管阻塞端多呈偏心截断状、鸟嘴状，胆总管相对较长，梗阻近段肝内外胆管广泛扩张，胆囊多数肿大，主胰管扩张频度较胰头癌高。③总胆管下段癌：本组4例，B超术前诊断3例，显示胆总管阻塞位置偏高，呈圆锥形胆管狭窄或偏心性充盈缺损，肿瘤浸润范围较局限，2例可见有结节状块影突向管腔内，梗阻近段胆管，胆囊泛发性扩张。④胆囊癌：本组2例，B超见1例为胆囊颈部有1个基底部宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔，呈中等回声；另1例为胆囊壁呈现不均匀增厚，以颈部、体部增厚更显著，内壁线不规则，高低不平。同时见胆管阻塞，肝内胆管扩张。⑤总胆管结石：本组7例，合并胆囊结石者2例，已作胆囊切除者2例，并发化脓性胆管炎2例。B超见：胆总管明显扩张，肝内胆管扩张程度不等，扩张的胆管腔内见强回声光团，声影不明显，部分有移动性(海岛征)；⑥胆囊结石：2例并发急性化脓性胆囊炎，B超见：胆囊肿大、壁厚、毛糙、腔内见数枚大小不等之强光团，后方有声影、胆汁透声差，内见稀疏光点，2例并发慢性萎缩性胆囊炎。B超见：胆囊轮廓不清，壁增厚明显，胆汁暗区消失，反见大小不等的强回声光团，后方有声影。
, 百拇医药
2.2.2 非梗阻性黄疸
本组非梗阻黄疸占23.3%，患者以胆淤性肝损害为主。临床无特异性表现，超声检查中亦未见明显肝内、外胆系扩张。其中病毒性肝炎4例，B超仅见胆囊壁毛糙、增厚，腔内未见异常回声。肝内回声较粗，不均匀，后经实验室检测证实。1例肝硬化，B超见非常典型的声像特征：肝内回声密集、不均，呈“花斑”状，肝包膜粗糙，门静脉主干增宽达16mm。结合病史，诊断为血吸虫性肝硬化。而2例药物性肝损，因缺乏明显的声像表现，超声诊断困难。
3 讨论
本组老年首诊黄疸待查病人的检测结果显示，B超对黄疸的定性诊断，即系梗阻性或非梗阻性的符合率，几乎达100%。而对梗阻性黄疸的病因诊断也达到85.7%，与林晓镰报道的符合率90%相近[1]。本组梗阻性黄28例(占77.7%)，其中恶性梗阻性黄疸17例(占60.6%)，与汪能平报道的文献资料相符[2]。恶性梗阻性黄疸中以胰头癌为主。本组误诊2例，B超已显示肝内、肝外胆管扩张，1例因半年前行胆囊切除术，术中未见胆总管和胰腺异常；1例因患者肥胖，胃肠气体干扰致胆总管下段及胰头周围的透声条件不佳，诊断胆总管下段结石可能，后手术病理证实为胰头癌。故在临床上以老年、无痛，渐进性黄疸病人，在超声检测中有肝内，外胆管扩张，胆囊肿胀，胆泥淤积者，应高度警惕胰头及壶腹部占位性病变的可能。本组非梗阻性黄疸8例(占23.3%)，超声检查中未见明显肝内，外胆系扩张。除1例系血吸虫性肝硬化有典型声像特征外，其余7例均无特征性的声像表现。因此，超声诊断非梗阻性黄疸病因时，应尽可能了解病史、服药史、结合实验室检查与一系列临床随访，再根据超声提示的声像图，尽量为临床提供较可靠的病因诊断。
参考文献
1.林晓镰.老年黄疸待查病人的病因分析.上海医学影像,1997;14(1):10～11
2.汪能平.老年胆汁淤滞的鉴别诊断.实用老年医学,1995;9(3):105～106
(1998-06-22收稿), http://www.100md.com
单位：黄山市人民医院 245000
关键词：老年黄疸；B超；病因诊断
黑龙江医药科学990369
超声显像以无创、简便，易重复在疾病诊断中的应用日趋广泛。现将我院近5年来由超声检查的36例老年首诊黄疸待查病人的诊断结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1993-10～1997-08，因黄疸、上腹部不适、腹痛、腹部肿块、体重减轻等症状的36例老年首诊黄疸待查病人，年龄58～81岁，男22例，女14例，均经手术、病理、CT及实验室检查与一系列临床随访而诊断。梗阻性黄疸28例(77.7%)，其中恶性梗阻性黄疸17例占(60.6%)，壶腹部癌3例，胰头癌8例，总胆总管下段癌4例，胆囊癌2例；良性梗阻性黄疸11例(39.4%)，胆总管结石7例，胆囊结石4例。非梗阻性黄疸8例(23.3%)，其中病毒性肝炎5例，药物性肝损2例，肝硬化1例。
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1.2 方法
应用日本EUB-26型和美国FU-530型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，患者均空腹12h以上，取平卧、左侧卧或坐位，常规探查肝、胆道系统、胰、脾、肾及周围组织，必要时采用“饮水呃气”法。即空腹饮水500ml后，取坐位顺胃腔逆行轻揉上腹部，待呃气后探查效果较好。
2 结果
2.1 病因检测结果
超声对黄疸定性诊断为100%，对梗阻性黄疸的病因诊断符合率为85.7%(24/28)，详见表1。
表1 梗阻黄疸的超声与病理诊断结果比较 病理诊断
例数
超声定性
, 百拇医药
符合率(%)
壶腹部癌
3
2
66.6
胰头癌
8
6
75.0
总胆管下段癌
4
3
75.0
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胆囊癌
2
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100.0
胆总管结石
7
7
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胆囊结石
4
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总计
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24
85.7
2.2 声像特征
梗阻性黄疸28例中24例表现为肝内肝外胆管扩张、胆囊积液、胆泥淤积。非梗阻性黄疸均无明显肝内、外胆管扩张。所见的各种疾病的影像特征如下。
2.2.1 梗阻性黄疸病变
①胰头癌：B超见胰头肿大，多偏于一隅，多数病例下腔静脉受压，约2/3病例可见扩大推移胰头中有肿块浸润影，病变处胆管呈向心性锥形或圆形截断狭窄，总胆管长度缩短，阻塞近段胆总管呈顺向泛发性扩张，往往伴有胆囊肿大，有4例见主胰管内径明显增宽。②壶腹部癌：B超示肿块位于腹头深面，偏于下腔静脉右方、胰头多无异常，胆总管阻塞端多呈偏心截断状、鸟嘴状，胆总管相对较长，梗阻近段肝内外胆管广泛扩张，胆囊多数肿大，主胰管扩张频度较胰头癌高。③总胆管下段癌：本组4例，B超术前诊断3例，显示胆总管阻塞位置偏高，呈圆锥形胆管狭窄或偏心性充盈缺损，肿瘤浸润范围较局限，2例可见有结节状块影突向管腔内，梗阻近段胆管，胆囊泛发性扩张。④胆囊癌：本组2例，B超见1例为胆囊颈部有1个基底部宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔，呈中等回声；另1例为胆囊壁呈现不均匀增厚，以颈部、体部增厚更显著，内壁线不规则，高低不平。同时见胆管阻塞，肝内胆管扩张。⑤总胆管结石：本组7例，合并胆囊结石者2例，已作胆囊切除者2例，并发化脓性胆管炎2例。B超见：胆总管明显扩张，肝内胆管扩张程度不等，扩张的胆管腔内见强回声光团，声影不明显，部分有移动性(海岛征)；⑥胆囊结石：2例并发急性化脓性胆囊炎，B超见：胆囊肿大、壁厚、毛糙、腔内见数枚大小不等之强光团，后方有声影、胆汁透声差，内见稀疏光点，2例并发慢性萎缩性胆囊炎。B超见：胆囊轮廓不清，壁增厚明显，胆汁暗区消失，反见大小不等的强回声光团，后方有声影。
, 百拇医药
2.2.2 非梗阻性黄疸
本组非梗阻黄疸占23.3%，患者以胆淤性肝损害为主。临床无特异性表现，超声检查中亦未见明显肝内、外胆系扩张。其中病毒性肝炎4例，B超仅见胆囊壁毛糙、增厚，腔内未见异常回声。肝内回声较粗，不均匀，后经实验室检测证实。1例肝硬化，B超见非常典型的声像特征：肝内回声密集、不均，呈“花斑”状，肝包膜粗糙，门静脉主干增宽达16mm。结合病史，诊断为血吸虫性肝硬化。而2例药物性肝损，因缺乏明显的声像表现，超声诊断困难。
3 讨论
本组老年首诊黄疸待查病人的检测结果显示，B超对黄疸的定性诊断，即系梗阻性或非梗阻性的符合率，几乎达100%。而对梗阻性黄疸的病因诊断也达到85.7%，与林晓镰报道的符合率90%相近[1]。本组梗阻性黄28例(占77.7%)，其中恶性梗阻性黄疸17例(占60.6%)，与汪能平报道的文献资料相符[2]。恶性梗阻性黄疸中以胰头癌为主。本组误诊2例，B超已显示肝内、肝外胆管扩张，1例因半年前行胆囊切除术，术中未见胆总管和胰腺异常；1例因患者肥胖，胃肠气体干扰致胆总管下段及胰头周围的透声条件不佳，诊断胆总管下段结石可能，后手术病理证实为胰头癌。故在临床上以老年、无痛，渐进性黄疸病人，在超声检测中有肝内，外胆管扩张，胆囊肿胀，胆泥淤积者，应高度警惕胰头及壶腹部占位性病变的可能。本组非梗阻性黄疸8例(占23.3%)，超声检查中未见明显肝内，外胆系扩张。除1例系血吸虫性肝硬化有典型声像特征外，其余7例均无特征性的声像表现。因此，超声诊断非梗阻性黄疸病因时，应尽可能了解病史、服药史、结合实验室检查与一系列临床随访，再根据超声提示的声像图，尽量为临床提供较可靠的病因诊断。
参考文献
1.林晓镰.老年黄疸待查病人的病因分析.上海医学影像,1997;14(1):10～11
2.汪能平.老年胆汁淤滞的鉴别诊断.实用老年医学,1995;9(3):105～106
(1998-06-22收稿), http://www.100md.com