经皮穿针四枚斯氏针内固定治疗股骨颈骨折19例分析
作者：董兴中 白洁 靳秀英
单位：董兴中：佳木斯纸业集团职工医院；白洁：佳木斯铁路医院；靳秀英：绥滨县富强医院
关键词：期氏针；股骨颈骨折
黑龙江医药科学990364
股骨颈骨折是一种常见骨折，老年人发生率较高，我院1991年～1998年应用，经皮穿针内固定治疗股骨颈骨折19例，取得较好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
19例均为新鲜骨折，男8例，女11例，年龄45～78岁。按Garden分型：Ⅱ型11例；Ⅲ型6例；Ⅳ型2例。术前经2～7d皮牵或骨牵，骨折愈合时间4～8个月，术后随访1.5～4年。
1.2 治疗方法
硬膜外麻醉或局麻。患者仰卧于X线电视机台面上，用复位器将患肢固定于外展25°～30°，内旋15°～20°位置。复位满意后在X线引导下穿针，斯氏针直径3.5mm，进针至头软骨下1.5～2cm暂停，将皮肤外针剪去，用推进器打入1cm。术后穿防外旋鞋。具体进针位置角度及针在骨内分布情况见下表。
附表 进行位置角度及针在骨内的分布情况 针序
进针点(粗隆顶以cm)
进针方向
针在头内位置
软骨面下距离(cm)
正位
侧位
1
10～11
经股骨距压力
中1/3偏内 后方
2
8偏前
骨梁交叉
0.5
3
8偏前
经张力骨梁
中1/3偏外 前方
4
6
交叉
0.5
2 治疗结果
愈合情况：Garden Ⅱ型11例，Ⅲ型6例，均愈合；Garden Ⅳ型1例，未愈合。股骨头坏死情况：本组2例坏死，Garden Ⅲ型1例，Garden Ⅳ型1例；功能评定：优，功能正常无疼痛13例；良好，功能正常有时疼痛4例；一般，行走疼痛1例；差，疼痛、跛行1例。
3 讨论
本手术方法适用于能闭合复位满意的各年龄组的股骨颈骨折，尤其是全身情况差，不能承受较大手术的患者。争取解剖复位是治疗成功的重要因素，应用Garden对线指数判定复位情况。本组Ⅰ级复位10例，Ⅱ级复位6例，Ⅲ级复位3例，Ⅲ级复位中有1例未愈合。Garden Ⅱ型，均愈合，无坏死；Garden Ⅲ型，愈合，有1例股骨头坏死；Garden Ⅳ型，1例未愈合，1例股骨头坏死，说明Garden Ⅳ型预后差。针位准确者，固定优良、无退针、骨折原位愈合；针位欠佳者，固定不牢、易退针，本组1例未愈合，因负重过早退针所致。不宜过早负重，3个月左右根据X线片骨折愈合情况而定。通过7年的临床应用，我们认为经皮斯氏针内固定治疗股骨颈骨折，具有适应证宽、创伤小、操作简单、手术时间短等特点，操作恰当可提高骨折疗效，增加愈合率。
(1998-10-07收稿), http://www.100md.com
单位：董兴中：佳木斯纸业集团职工医院；白洁：佳木斯铁路医院；靳秀英：绥滨县富强医院
关键词：期氏针；股骨颈骨折
黑龙江医药科学990364
股骨颈骨折是一种常见骨折，老年人发生率较高，我院1991年～1998年应用，经皮穿针内固定治疗股骨颈骨折19例，取得较好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
19例均为新鲜骨折，男8例，女11例，年龄45～78岁。按Garden分型：Ⅱ型11例；Ⅲ型6例；Ⅳ型2例。术前经2～7d皮牵或骨牵，骨折愈合时间4～8个月，术后随访1.5～4年。
1.2 治疗方法
硬膜外麻醉或局麻。患者仰卧于X线电视机台面上，用复位器将患肢固定于外展25°～30°，内旋15°～20°位置。复位满意后在X线引导下穿针，斯氏针直径3.5mm，进针至头软骨下1.5～2cm暂停，将皮肤外针剪去，用推进器打入1cm。术后穿防外旋鞋。具体进针位置角度及针在骨内分布情况见下表。
附表 进行位置角度及针在骨内的分布情况 针序
进针点(粗隆顶以cm)
进针方向
针在头内位置
软骨面下距离(cm)
正位
侧位
1
10～11
经股骨距压力
中1/3偏内 后方
2
8偏前
骨梁交叉
0.5
3
8偏前
经张力骨梁
中1/3偏外 前方
4
6
交叉
0.5
2 治疗结果
愈合情况：Garden Ⅱ型11例，Ⅲ型6例，均愈合；Garden Ⅳ型1例，未愈合。股骨头坏死情况：本组2例坏死，Garden Ⅲ型1例，Garden Ⅳ型1例；功能评定：优，功能正常无疼痛13例；良好，功能正常有时疼痛4例；一般，行走疼痛1例；差，疼痛、跛行1例。
3 讨论
本手术方法适用于能闭合复位满意的各年龄组的股骨颈骨折，尤其是全身情况差，不能承受较大手术的患者。争取解剖复位是治疗成功的重要因素，应用Garden对线指数判定复位情况。本组Ⅰ级复位10例，Ⅱ级复位6例，Ⅲ级复位3例，Ⅲ级复位中有1例未愈合。Garden Ⅱ型，均愈合，无坏死；Garden Ⅲ型，愈合，有1例股骨头坏死；Garden Ⅳ型，1例未愈合，1例股骨头坏死，说明Garden Ⅳ型预后差。针位准确者，固定优良、无退针、骨折原位愈合；针位欠佳者，固定不牢、易退针，本组1例未愈合，因负重过早退针所致。不宜过早负重，3个月左右根据X线片骨折愈合情况而定。通过7年的临床应用，我们认为经皮斯氏针内固定治疗股骨颈骨折，具有适应证宽、创伤小、操作简单、手术时间短等特点，操作恰当可提高骨折疗效，增加愈合率。
(1998-10-07收稿), http://www.100md.com