彩色多普勒能量显像对弥漫性肾病诊断的应用价值探讨
作者：孙蕾 高东艳 赵莉 王剑平 冯琨
单位：孙蕾 高东艳 赵莉 王剑平：佳木斯市中心医院B超室；冯琨：黑龙江省医院内分泌科
关键词：弥漫性肾病；彩色多普勒能量显像
黑龙江医药科学990353
我们于1996-09～1997-03应用彩色多普勒能量图(Color Doppler energy image CDE)诊断弥漫性肾病30例(60只肾)，并与20例(40只肾)正常肾进行对比观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组30例中，男18例，女12例，年龄13～69岁，均为肾病科住院病人，其中流行性出血热发热期12例，慢性肾功不全氮质血症期7例，尿毒症期5例，慢性肾炎8例；正常对照组20例，男11例，女9例，年龄19～70岁，肾功能均正常且无肾病史。
, http://www.100md.com
1.2 仪器
使用Diasonics Synegy彩色多普勒超声仪，具有CDFI、CDE功能，探头频率3.5MHz。
1.3 方法
取侧卧位，经腰部作冠状切面，必要时辅以俯卧位经背部矢状切面，按常规作二维超声观察，测量肾脏长、宽、厚3径，依次选用CDFI、CDE，必要时嘱病人暂时摒气可取得较佳的图像效果。
1.4 CDE分级
根据CDE在肾实质内有无血流信号及其形态学表现，将其分为4级：0级：主肾动脉、段动脉尚可显示，叶间动脉、弓状动脉及小叶间动脉均不显示彩色；Ⅰ级：主肾动脉、段动脉显示尚清晰，叶间动脉显示不完整、彩色不连续、弓状动脉呈星点状，小叶间动脉显示不清；Ⅱ级：主肾动脉、段动脉、叶间动脉清晰显示，呈树枝状，弓状动脉连续，小叶间动脉稀疏，呈短线状，血流仅充盈皮质的1/2～2/3；Ⅲ级：主肾动脉及静脉、叶间动脉显示清晰、呈树枝状，弓状动脉连续，皮质内的小叶间动脉显示丰富，彩色充满肾皮质，直达肾包膜下。
, 百拇医药
2 结果
见表1～2。
表1 正常肾和弥漫性肾病与CDE分级的关系 类型
肾数
0级
CDE分级
Ⅲ级
Ⅰ级
Ⅱ级
正常肾
40
0
0
, 百拇医药
0
40
慢性肾炎
16
0
0
0
16
流行性出血热发热期
24
0
0
4
20
, 百拇医药
慢性肾功能不全氮质血症期
14
2
2
6
4
慢性肾功不全尿毒症期
10
6
4
0
0
经统计学处理，CDE在正常与肾病组间有显著差异(P<0.01)；在肾病组之间也有显著差异(P<0.01)；但在正常肾与慢性肾炎组间无差异(P>0.05)。表2 正常肾和弥漫性肾病的肾脏测量结果(
±s, mm) 分类
, http://www.100md.com
左右
肾数
长
宽
厚
肾实质
肾皮质
正常肾
右
20
104.02±5.14
49.30±4.60
42.85±4.80
, http://www.100md.com
14.28±2.10
8.19±0.82
左
20
106.10±6.20
50.16±4.88
44.56±4.36
15.30±2.70
9.10±0.89
慢性肾炎
右
8
, 百拇医药
106.90±8.48
51.2±5.40
49.20±4.46
14.88±1.30
7.30±1.10
左
8
112.28±7.46
55.70±5.60
51.50±4.80
15.30±1.40
7.67±1.20
, http://www.100md.com
流热发热期
右
12
120.12±5.40
63.80±5.80
58.62±5.20
24.16±2.15
13.17±0.64
左
12
121.30±6.24
64.30±6.20
, http://www.100md.com
60.01±4.78
25.20±2.30
14.02±0.56
氮质血症
右
5
94.46±13.87
44.10±8.48
43.14±3.85
12.21±2.76
6.18±0.41
左
, 百拇医药
5
95.35±18.40
48.68±8.01
44.00±5.53
12.10±2.28
6.20±0.81
尿毒症
右
6
76.80±17.52
38.84±6.18
32.15±7.32
, 百拇医药
10.20±2.48
5.40±0.30
左
6
78.60±15.37
39.53±7.20
36.48±5.78
17.20±2.60
5.37±0.40
肾各径线和肾实质及肾皮质厚度在慢性肾病中随着肾肝病变的程度进展而逐渐缩小变薄。但在流行性出血热发热期，随着肾损害程度加重，肾脏体积及实质厚度逐渐增大。
, 百拇医药
3 讨论
彩色多普勒能量显像是近年来研制的一种新型彩色多普勒成像技术，其成像参数不是速度成份，而是血流中红细胞的能量成份，成像不受声束与血流夹角的影响，所显示的信号范围广，信息丰富。我们观察的结果提示，CDE显示的血流连续性好，形态学查对完整，尤其是能将正常肾实质内的细小血管显示出来，构成丰富的血管树，达到了肾血管造影的效果，这是用CDFI显示所不能达到的。对肾功不全的氮质血症期及尿毒症期的肾实质血流检测明显高于CDFI。从表1中可得出结论，CDE能反映肾功能不全程度，但对正常肾和慢性肾炎肾脏不能区别。并且，用CDE除慢性肾功能不全-尿毒症期外，能更容易地显示肾皮质，简化了肾皮质的测量。总之，CDE图像血流信号丰富，血流的连续性好，可敏感地显示肾脏细小血流并不受角度的影响，达到血管造影的效果，在临床上有着广泛用途。
(1998-10-07收稿), 百拇医药
单位：孙蕾 高东艳 赵莉 王剑平：佳木斯市中心医院B超室；冯琨：黑龙江省医院内分泌科
关键词：弥漫性肾病；彩色多普勒能量显像
黑龙江医药科学990353
我们于1996-09～1997-03应用彩色多普勒能量图(Color Doppler energy image CDE)诊断弥漫性肾病30例(60只肾)，并与20例(40只肾)正常肾进行对比观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组30例中，男18例，女12例，年龄13～69岁，均为肾病科住院病人，其中流行性出血热发热期12例，慢性肾功不全氮质血症期7例，尿毒症期5例，慢性肾炎8例；正常对照组20例，男11例，女9例，年龄19～70岁，肾功能均正常且无肾病史。
, http://www.100md.com
1.2 仪器
使用Diasonics Synegy彩色多普勒超声仪，具有CDFI、CDE功能，探头频率3.5MHz。
1.3 方法
取侧卧位，经腰部作冠状切面，必要时辅以俯卧位经背部矢状切面，按常规作二维超声观察，测量肾脏长、宽、厚3径，依次选用CDFI、CDE，必要时嘱病人暂时摒气可取得较佳的图像效果。
1.4 CDE分级
根据CDE在肾实质内有无血流信号及其形态学表现，将其分为4级：0级：主肾动脉、段动脉尚可显示，叶间动脉、弓状动脉及小叶间动脉均不显示彩色；Ⅰ级：主肾动脉、段动脉显示尚清晰，叶间动脉显示不完整、彩色不连续、弓状动脉呈星点状，小叶间动脉显示不清；Ⅱ级：主肾动脉、段动脉、叶间动脉清晰显示，呈树枝状，弓状动脉连续，小叶间动脉稀疏，呈短线状，血流仅充盈皮质的1/2～2/3；Ⅲ级：主肾动脉及静脉、叶间动脉显示清晰、呈树枝状，弓状动脉连续，皮质内的小叶间动脉显示丰富，彩色充满肾皮质，直达肾包膜下。
, 百拇医药
2 结果
见表1～2。
表1 正常肾和弥漫性肾病与CDE分级的关系 类型
肾数
0级
CDE分级
Ⅲ级
Ⅰ级
Ⅱ级
正常肾
40
0
0
, 百拇医药
0
40
慢性肾炎
16
0
0
0
16
流行性出血热发热期
24
0
0
4
20
, 百拇医药
慢性肾功能不全氮质血症期
14
2
2
6
4
慢性肾功不全尿毒症期
10
6
4
0
0
经统计学处理，CDE在正常与肾病组间有显著差异(P<0.01)；在肾病组之间也有显著差异(P<0.01)；但在正常肾与慢性肾炎组间无差异(P>0.05)。表2 正常肾和弥漫性肾病的肾脏测量结果(
±s, mm) 分类, http://www.100md.com
左右
肾数
长
宽
厚
肾实质
肾皮质
正常肾
右
20
104.02±5.14
49.30±4.60
42.85±4.80
, http://www.100md.com
14.28±2.10
8.19±0.82
左
20
106.10±6.20
50.16±4.88
44.56±4.36
15.30±2.70
9.10±0.89
慢性肾炎
右
8
, 百拇医药
106.90±8.48
51.2±5.40
49.20±4.46
14.88±1.30
7.30±1.10
左
8
112.28±7.46
55.70±5.60
51.50±4.80
15.30±1.40
7.67±1.20
, http://www.100md.com
流热发热期
右
12
120.12±5.40
63.80±5.80
58.62±5.20
24.16±2.15
13.17±0.64
左
12
121.30±6.24
64.30±6.20
, http://www.100md.com
60.01±4.78
25.20±2.30
14.02±0.56
氮质血症
右
5
94.46±13.87
44.10±8.48
43.14±3.85
12.21±2.76
6.18±0.41
左
, 百拇医药
5
95.35±18.40
48.68±8.01
44.00±5.53
12.10±2.28
6.20±0.81
尿毒症
右
6
76.80±17.52
38.84±6.18
32.15±7.32
, 百拇医药
10.20±2.48
5.40±0.30
左
6
78.60±15.37
39.53±7.20
36.48±5.78
17.20±2.60
5.37±0.40
肾各径线和肾实质及肾皮质厚度在慢性肾病中随着肾肝病变的程度进展而逐渐缩小变薄。但在流行性出血热发热期，随着肾损害程度加重，肾脏体积及实质厚度逐渐增大。
, 百拇医药
3 讨论
彩色多普勒能量显像是近年来研制的一种新型彩色多普勒成像技术，其成像参数不是速度成份，而是血流中红细胞的能量成份，成像不受声束与血流夹角的影响，所显示的信号范围广，信息丰富。我们观察的结果提示，CDE显示的血流连续性好，形态学查对完整，尤其是能将正常肾实质内的细小血管显示出来，构成丰富的血管树，达到了肾血管造影的效果，这是用CDFI显示所不能达到的。对肾功不全的氮质血症期及尿毒症期的肾实质血流检测明显高于CDFI。从表1中可得出结论，CDE能反映肾功能不全程度，但对正常肾和慢性肾炎肾脏不能区别。并且，用CDE除慢性肾功能不全-尿毒症期外，能更容易地显示肾皮质，简化了肾皮质的测量。总之，CDE图像血流信号丰富，血流的连续性好，可敏感地显示肾脏细小血流并不受角度的影响，达到血管造影的效果，在临床上有着广泛用途。
(1998-10-07收稿), 百拇医药