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编号:10234297
脑室管膜炎10例诊治体会
http://www.100md.com 《黑龙江医药科学》 1999年第3期
     作者:齐宇 宋健民 朴松鹤 贾树心

    单位:佳木斯大学医学院第二附属医院神经外科

    关键词:脑室管膜炎;脑室内抗生素灌洗;引流

    黑龙江医药科学990340

    脑室管膜炎是发生在脑室系统及其周围的炎症,本病以脑室内脑脊液化脓性改变为特征,临床症状严重,死亡率很高。我院于1993-03~1998-03共收治该病10例,采用脑室内抗生素灌流引流治疗,效果满意,现报告如下。

    1 一般资料

    本组男7例,女3例,年龄33~63岁,平均48.5岁。病因:本组10例,脑室外引流术后8例,开放性颅脑损伤1例,脑室内肿瘤术后1例。

    2 临床表现

    全部病例均有不同程度意识障碍。高热9例,剧烈头痛7例,恶心呕吐反复抽搐5例,视乳头水肿7例,颈强10例。

    3 辅助检查

    10例周围血的白细胞数增高为(12~38)×109/L。脑脊液检查:10例白细胞数增高为(130~38)×106/L,其中粒细胞>80%者8例。生化结果:10例蛋白增高均在0.4g/L以上,糖降低者8例,氯化物降低者5例。细菌培养6例,其中阳性者2例,分别为阴沟杆菌及金黄色葡萄球菌。

    4 治疗及结果

    本组病例在积极处理原发病灶和全身抗生素治疗的基础上,同时采用脑室内置管注药灌洗及引流治疗,均双侧脑室置管引流,疗程3~5d。具体方法是:每500ml生理盐水加入庆大霉素24万u及地塞米松5mg,行脑室持续滴注引流,每日量为200~500ml。治疗结果:治愈7例,死亡3例。

    5 讨论

    脑室管膜炎是神经外科致命性颅内感染。脑室与外界相通或被污染是引起脑室管膜炎的诱因,其中脑室外引流是该病最常见的病因。脑室管膜炎临床症状多无特征性,早期难以及时察觉或仅表现颅内感染的一般症状,我们体会如有引起脑室管膜炎的病因,临床表现高热、头痛、颈强或伴有意识障碍者,应注意有脑室管膜炎发生的可能,应及时进行有关的辅助检查,以便明确诊断。脑室液白细胞数>50×106/L涂片或细菌增减阳性者即可确诊。脑室管膜炎的治疗至今仍是棘手问题,其病死率很高。文献报告,治疗脑室管膜炎时,需使脑室中药物浓度达到致病菌最小抑菌浓度的50~100倍才能奏效,而静脉注射抗生素难以在脑室内达到这样的浓度。目前多主张以脑室内直接注入抗生素同时辅以静脉给药,其治愈率可从单纯静脉给药的5%~10%提高到30%~40%。近5年来我们用庆大霉素加生理盐水行脑室内灌洗引流治疗脑室管膜炎,治愈率达70%。我们体会,脑室内抗生素灌洗引流,一方面高浓度的药液可直接越过血脑屏障,使病灶区维持有效的药物浓度可直接杀灭细菌,以利控制感染。另一方面灌洗引流能不断地置换脑室内的脓性脑脊液,从而减轻细菌毒素及有害代谢产物对神经组织的损害作用,我们使用双侧脑室置管引流,使高浓度药物均能达到双侧脑室,有利于彻底杀灭细菌及置换脓性脑脊液。

    (1998-10-21收稿), 百拇医药