原发脑干伤诊治11例体会
作者：朱士兴 刘锐 王曙娟 马平 司宪平
单位：朱士兴 刘锐 王曙娟 马平：苏省灌云县人民医院(222200)；司宪平：江苏省连云港市第一人民医院
关键词：原发脑干伤；诊断；治疗
黑龙江医药科学990335
原发脑干伤临床并非少见，约见颅脑损伤的2%～5%，在重型颅脑外伤中约占10%～20%[1]。近年来我们收治原发脑干伤11例，治疗结果尚满意，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男7例，女4例。5～10岁2例，20～40岁7例，50岁以上2例。被汽车撞伤7例，酒后驾车撞伤1例，从高处摔下4例。
1.2 临床表现
伤后立即昏迷9例，2例意识清醒，双瞳针尖样，在入院4h突然死亡。去脑强直10例。所有病例均有瞳孔变化，大小不等8例，但均不超过3.5mm，两侧差距<2mm。双瞳针尖样2例，出现交叉性瘫痪4例，9例出现呼吸节律改变。
1.3 辅助检查
CT检验8例，3例有脑干点状出血，5例有脑干水肿。同时合并幕上损伤6例，MR检查4例，均提示脑干出血水肿。
1.4 治疗结果
11例中死亡3例，重残1例，其余均恢复良好。
2 讨论
原发脑干伤以枕部外伤较多见，死亡率很高，有文献报道达77.1%，及时诊断和处理相当重要。患者伤后常立即出现昏迷，昏迷呈持续性，时间长。本组病人昏迷时间15～91d，很少有中间清醒期，个别没有昏迷并不能否定脑干伤的存在。Pattisapn尸检证明1例上中脑顶盖部出血，生前仍保留意识和自主运动。本组病人比较突出的特点是绝大部分出现去脑强直，四肢强直性阵发性痉挛。上肢多呈内收屈曲，下肢伸直。伤后立即出现的去脑强直，多提示有严重的原发脑干损伤。瞳孔变化比较普遍，常双侧大小不等，但一侧明显散大少见，此多见于幕上血肿压迫所致的继发脑干损害，应注意鉴别。原发脑干伤在处理上需注意以下几个环节：呼吸管理：多数患者均有不同程度的呼吸障碍，轻症通过综合治疗可自动恢复正常，但要注意保持呼吸道通畅，加强SPO2监测，及时行气管切开，呼吸机能不全的患者，应采取果断措施，否则必然造成脑水肿加重，昏迷加深，反过来又加重呼吸障碍，如此恶性循环，终致死亡。抽搐控制：原发脑干伤患者多有频繁四肢抽搐，轻微刺激可造成角弓反张，反复抽搐可加重脑缺氧，对此类病人，在呼吸有保证的前提下，人工冬眠加物理降温，可使全身代谢降低。每天可用2～3个全量，严重者同时并用巴比妥类药物，如鲁米那或安定。安定可分次静滴，每天最大剂量可用至120mg。加强综合治疗：如控制输液，注意水电解质平衡，加强能量供给，使用激素、甘露醇，止血药及自由基清除剂等药物。原发脑干伤通过积极正规治疗，部分患者恢复良好，观察本组病例，年龄越小恢复越好，按Jennett提出的治疗结果分级，本组患者Ⅰ级3例，Ⅲ级1例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例，生活质量良好和一般的达7/11，说明原发脑干伤积极治疗很有必要。
(1998-06-12收稿), 百拇医药
单位：朱士兴 刘锐 王曙娟 马平：苏省灌云县人民医院(222200)；司宪平：江苏省连云港市第一人民医院
关键词：原发脑干伤；诊断；治疗
黑龙江医药科学990335
原发脑干伤临床并非少见，约见颅脑损伤的2%～5%，在重型颅脑外伤中约占10%～20%[1]。近年来我们收治原发脑干伤11例，治疗结果尚满意，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男7例，女4例。5～10岁2例，20～40岁7例，50岁以上2例。被汽车撞伤7例，酒后驾车撞伤1例，从高处摔下4例。
1.2 临床表现
伤后立即昏迷9例，2例意识清醒，双瞳针尖样，在入院4h突然死亡。去脑强直10例。所有病例均有瞳孔变化，大小不等8例，但均不超过3.5mm，两侧差距<2mm。双瞳针尖样2例，出现交叉性瘫痪4例，9例出现呼吸节律改变。
1.3 辅助检查
CT检验8例，3例有脑干点状出血，5例有脑干水肿。同时合并幕上损伤6例，MR检查4例，均提示脑干出血水肿。
1.4 治疗结果
11例中死亡3例，重残1例，其余均恢复良好。
2 讨论
原发脑干伤以枕部外伤较多见，死亡率很高，有文献报道达77.1%，及时诊断和处理相当重要。患者伤后常立即出现昏迷，昏迷呈持续性，时间长。本组病人昏迷时间15～91d，很少有中间清醒期，个别没有昏迷并不能否定脑干伤的存在。Pattisapn尸检证明1例上中脑顶盖部出血，生前仍保留意识和自主运动。本组病人比较突出的特点是绝大部分出现去脑强直，四肢强直性阵发性痉挛。上肢多呈内收屈曲，下肢伸直。伤后立即出现的去脑强直，多提示有严重的原发脑干损伤。瞳孔变化比较普遍，常双侧大小不等，但一侧明显散大少见，此多见于幕上血肿压迫所致的继发脑干损害，应注意鉴别。原发脑干伤在处理上需注意以下几个环节：呼吸管理：多数患者均有不同程度的呼吸障碍，轻症通过综合治疗可自动恢复正常，但要注意保持呼吸道通畅，加强SPO2监测，及时行气管切开，呼吸机能不全的患者，应采取果断措施，否则必然造成脑水肿加重，昏迷加深，反过来又加重呼吸障碍，如此恶性循环，终致死亡。抽搐控制：原发脑干伤患者多有频繁四肢抽搐，轻微刺激可造成角弓反张，反复抽搐可加重脑缺氧，对此类病人，在呼吸有保证的前提下，人工冬眠加物理降温，可使全身代谢降低。每天可用2～3个全量，严重者同时并用巴比妥类药物，如鲁米那或安定。安定可分次静滴，每天最大剂量可用至120mg。加强综合治疗：如控制输液，注意水电解质平衡，加强能量供给，使用激素、甘露醇，止血药及自由基清除剂等药物。原发脑干伤通过积极正规治疗，部分患者恢复良好，观察本组病例，年龄越小恢复越好，按Jennett提出的治疗结果分级，本组患者Ⅰ级3例，Ⅲ级1例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例，生活质量良好和一般的达7/11，说明原发脑干伤积极治疗很有必要。
(1998-06-12收稿), 百拇医药