婴儿硬膜下积液外科治疗
作者：王浩岩 郎铁成 李福义 杨文佳 李明军
单位：佳木斯大学医学院一附院神经外科
关键词：硬膜下积液；囟门外角穿刺引流术
黑龙江医药科学990334
提要 目的：探讨婴儿硬膜下积液形成原因和治疗方法。方法：全部行囟门外角穿刺引流，结果：其中36例治愈，余4例中3例手术治愈。结论：硬膜下积液形成的原因除破裂的蛛网膜的单向活瓣作用及积液蛋白含量高的渗透作用外，还与脑萎缩、颅脑发育不相称、脑积水使硬膜下腔增宽、脑脊液的吸收和循环障碍有关。对反复穿刺引流不愈的病例，应尽早行硬膜下腔一腹腔分流术或大网膜颅内移植术，以利于患儿脑功能恢复。
婴幼儿硬膜下积液临床不多见，多发生于颅脑外伤后。1989-01～1996-12我科共收治40例婴儿硬膜下积液患者，现将治疗体会报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
男24例，女16例，年龄3～12个月，平均年龄6～12个月。全部为外伤后发病，其中堕床致伤18例(占45%)，倒地致伤9例(占22.5%)，车祸致伤6例(占15%)，其它原因7例(占17.5%)。入院时均有颅内压增高的表现，囟门饱满张力高者37例，频繁呕吐者31例，嗜睡者21例。24例有癫痫发作，偏瘫8例，颈强10例。32例治疗前行CT扫描，有29例表现为双侧额颞顶区颅骨下新月形低密度影，3例为单侧额颞顶区颅骨下新月形低密度影，中线移位者2例(均为单侧硬膜下积液者)，有脑沟变宽、脑室扩大、脑萎缩、脑积水表现者11例。从CT影像上测得积液最厚处脑表面距颅骨内板距离(d)0.5～3.5cm，平均21cm。积液量(v)20～130ml，平均74ml。积液的蛋白含量15～124g/L。
1.2 治疗及结果
, 百拇医药
首选中线旁1.5～2cm囟门外角穿刺引流术，其中双侧引流28例，单侧引流12例，引流时间为1～21d不等。引流术后2周内有14例行CT扫描，大多数有不同程度积液残留(d平均0.8cm，v平均2.6ml)，但患儿症状已有明显改善。d与v的均值与术前相比有显著差异。对4例症状无改善复查CT见积液量增多者，行冠状切口，双额颞入路囊膜剥除。术中将囊壁外膜剥除后撕脱部分蛛网膜。术中见硬膜下积液为淡黄色，有脑萎缩。颅板距脑表面距离1.5～3.5cm不等，术后行双侧硬膜下引流3～7d。1例复查CT积液减少好转出院。另3例在拔除引流管后骨瓣漂浮，复查CT硬膜下积液增多，又行前囟穿刺抽吸后骨瓣复位。1例拒绝再治疗。1例行硬膜下腔-腹腔分流术，1例行带蒂大网硬膜下腔移植术，术后随访1年，患儿无不良反应，CT复查硬膜下积液近消失。
2 讨论
婴幼儿硬膜下积液的发生机制，至今尚无统一定论。我们认为：婴幼儿硬膜下积液的发生是多种原因综合作用的结果，其中外伤造成的蛛网膜破裂和对冲造成硬膜下腔扩大是形成积液的基础，而颅脑发育不相称和积液蛋白含量高也是本症不可忽视的一个重要原因，脑萎缩即可由积液压迫所致，也是硬膜下积液形成和发展的原因之一[1,2]。婴幼儿硬膜下积液治疗的关键在于及时清除积液、促进残存积液的吸收及防止积液再形成。随着CT的普及，婴幼儿硬膜下积液的诊断较为容易，病死率也较以前大为降低，但仍需尽早采取正确的治疗措施，以提高患儿的生存质量[1,3,4]。我们首选9号头皮针前囟外角穿刺引流，因为此种方法疗效佳、简便易行，不需特殊器械，在手术室、处置室、病房均可施行。对反复穿刺引流效果不佳的患者应尽早行手术治疗，以利于患儿脑功能的恢复。对难治病例我们采用硬膜下腔-腹腔分流术和带蒂大网膜硬膜下腔移植术。因为大网膜既可吸收积液，又增加脑组织的血液循环，而硬膜下腔-腹腔分流术能长时期引流积液，降低颅内压，为脑膨起提供充分的时间和条件，以利于脑萎缩的恢复。硬膜下积液蛋白含量高者不适于分流手术[5]。
, 百拇医药
参考文献
1.李顺业,贾树心,刘光礼.急性外伤性硬膜下积液.新医学副刊,神经系统疾病,1978,(4):148
2.刘敬业,薛庆澄.急性外伤性硬膜下积液.中华神经精神疾病杂志,1985,11(3):145
3.种衍军,张克强,傅桂才.插管闭式引流治疗婴幼儿外伤性硬膜下积液.中华创伤杂志,1992,8(6):366
4.马振宇.小儿慢性硬膜下积液手术治疗16例分析.中华神经外科杂志,1993,( 2):100
5.周卫东.硬膜下积液33例诊治体会.中国实用儿科杂志,1994,(6):367
(1998-05-25收稿), http://www.100md.com
单位：佳木斯大学医学院一附院神经外科
关键词：硬膜下积液；囟门外角穿刺引流术
黑龙江医药科学990334
提要 目的：探讨婴儿硬膜下积液形成原因和治疗方法。方法：全部行囟门外角穿刺引流，结果：其中36例治愈，余4例中3例手术治愈。结论：硬膜下积液形成的原因除破裂的蛛网膜的单向活瓣作用及积液蛋白含量高的渗透作用外，还与脑萎缩、颅脑发育不相称、脑积水使硬膜下腔增宽、脑脊液的吸收和循环障碍有关。对反复穿刺引流不愈的病例，应尽早行硬膜下腔一腹腔分流术或大网膜颅内移植术，以利于患儿脑功能恢复。
婴幼儿硬膜下积液临床不多见，多发生于颅脑外伤后。1989-01～1996-12我科共收治40例婴儿硬膜下积液患者，现将治疗体会报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
男24例，女16例，年龄3～12个月，平均年龄6～12个月。全部为外伤后发病，其中堕床致伤18例(占45%)，倒地致伤9例(占22.5%)，车祸致伤6例(占15%)，其它原因7例(占17.5%)。入院时均有颅内压增高的表现，囟门饱满张力高者37例，频繁呕吐者31例，嗜睡者21例。24例有癫痫发作，偏瘫8例，颈强10例。32例治疗前行CT扫描，有29例表现为双侧额颞顶区颅骨下新月形低密度影，3例为单侧额颞顶区颅骨下新月形低密度影，中线移位者2例(均为单侧硬膜下积液者)，有脑沟变宽、脑室扩大、脑萎缩、脑积水表现者11例。从CT影像上测得积液最厚处脑表面距颅骨内板距离(d)0.5～3.5cm，平均21cm。积液量(v)20～130ml，平均74ml。积液的蛋白含量15～124g/L。
1.2 治疗及结果
, 百拇医药
首选中线旁1.5～2cm囟门外角穿刺引流术，其中双侧引流28例，单侧引流12例，引流时间为1～21d不等。引流术后2周内有14例行CT扫描，大多数有不同程度积液残留(d平均0.8cm，v平均2.6ml)，但患儿症状已有明显改善。d与v的均值与术前相比有显著差异。对4例症状无改善复查CT见积液量增多者，行冠状切口，双额颞入路囊膜剥除。术中将囊壁外膜剥除后撕脱部分蛛网膜。术中见硬膜下积液为淡黄色，有脑萎缩。颅板距脑表面距离1.5～3.5cm不等，术后行双侧硬膜下引流3～7d。1例复查CT积液减少好转出院。另3例在拔除引流管后骨瓣漂浮，复查CT硬膜下积液增多，又行前囟穿刺抽吸后骨瓣复位。1例拒绝再治疗。1例行硬膜下腔-腹腔分流术，1例行带蒂大网硬膜下腔移植术，术后随访1年，患儿无不良反应，CT复查硬膜下积液近消失。
2 讨论
婴幼儿硬膜下积液的发生机制，至今尚无统一定论。我们认为：婴幼儿硬膜下积液的发生是多种原因综合作用的结果，其中外伤造成的蛛网膜破裂和对冲造成硬膜下腔扩大是形成积液的基础，而颅脑发育不相称和积液蛋白含量高也是本症不可忽视的一个重要原因，脑萎缩即可由积液压迫所致，也是硬膜下积液形成和发展的原因之一[1,2]。婴幼儿硬膜下积液治疗的关键在于及时清除积液、促进残存积液的吸收及防止积液再形成。随着CT的普及，婴幼儿硬膜下积液的诊断较为容易，病死率也较以前大为降低，但仍需尽早采取正确的治疗措施，以提高患儿的生存质量[1,3,4]。我们首选9号头皮针前囟外角穿刺引流，因为此种方法疗效佳、简便易行，不需特殊器械，在手术室、处置室、病房均可施行。对反复穿刺引流效果不佳的患者应尽早行手术治疗，以利于患儿脑功能的恢复。对难治病例我们采用硬膜下腔-腹腔分流术和带蒂大网膜硬膜下腔移植术。因为大网膜既可吸收积液，又增加脑组织的血液循环，而硬膜下腔-腹腔分流术能长时期引流积液，降低颅内压，为脑膨起提供充分的时间和条件，以利于脑萎缩的恢复。硬膜下积液蛋白含量高者不适于分流手术[5]。
, 百拇医药
参考文献
1.李顺业,贾树心,刘光礼.急性外伤性硬膜下积液.新医学副刊,神经系统疾病,1978,(4):148
2.刘敬业,薛庆澄.急性外伤性硬膜下积液.中华神经精神疾病杂志,1985,11(3):145
3.种衍军,张克强,傅桂才.插管闭式引流治疗婴幼儿外伤性硬膜下积液.中华创伤杂志,1992,8(6):366
4.马振宇.小儿慢性硬膜下积液手术治疗16例分析.中华神经外科杂志,1993,( 2):100
5.周卫东.硬膜下积液33例诊治体会.中国实用儿科杂志,1994,(6):367
(1998-05-25收稿), http://www.100md.com