心律平联用倍他乐克对心律失常疗效的临床观察
作者：杨永学 陈达生
单位：青海省心血管病医院 西宁 810012
关键词：心律平；倍他乐克；心律失常
摘要 室性 摘要 室性、室上性心律失常患者70例，单用心律平(600 mg/d)治疗37例，心律平(600 mg/d)联用倍他乐克(25～50 mg/d)治疗33例。用药前后以心电图和24 h动态心电监测判定疗效。结果联用组治疗后室早、室上性早搏及室上速、室速发作数减少，显著优于单用组，心率亦有所降低；PR间期、QT间期延长，但仍在安全范围内。
近年来，对心律失常的治疗已有诸多联合用药的研究报道。我院从1991年开始实施心律平联用倍地乐克治疗方案，现报道如下。
1 一般资料
心律失常患者70例，心功能均Ⅱ级以上，无低血压状态，无传导阻滞和持续性房颤及窦房结功能不良，随机分为单用心律平组37例，男24例，女13例，年龄25～68岁；其中室上性早搏10例，阵发性室上速10例，室性早搏8例，阵发性室速9例。心律平联用倍他乐克组33例，男18例，女15例，年龄24～62岁，其中室上性早搏9例，阵发性室上速9例，室性早搏7例，阵发性室速8例。
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2 方法与结果
停用所有抗心律失常药物一周后，两组均给予心律平600 mg/d，联用组加用倍他乐克25～50 mg/d，疗程两周。用药期间每3天复查常规心电图，每周复查24 h动态心电图监测。观察心律失常的种类和数量(早搏数和心动过速发作阵数)，心电图的PR间期、QRS时限、QT间期及最快心率、最慢心率的改变，服药期间的血压变化。结果见表1，表2。
表1 心律平单用和联用治疗心律失常病人ECG和BP变化 组 别
HRmax
(次/分)
HRmin
(次/分)
PR间期
, 百拇医药
(ms)
QRS时限
(ms)
QT间期
(ms)
SP
(kPa)
DP
(kPa)
单用治疗前
121.5±7.14
75.11±1.88
0.167±0.006
, 百拇医药
0.124±0.003
0.325±0.007
15.8±1.5
10.2±1.0
治疗后
111.0±7.30*
73.60±2.90
0.166±0.005
0.132±0.004*
0.323±0.007
15.3±1.2
, 百拇医药
9.8±0.6
联合治疗前
123.7±6.44
76.55±2.69*
0.175±0.004*
0.129±0.003
0.335±0.009
17.4±5.1
10.7±1.8
治疗后
92.36±3.93*△△
, 百拇医药
64.27±2.06*△△
0.183±0.004*△△
0.132±0.002*△△
0.346±0.011*△△
15.0±2.4
9.6±1.2
注：治疗前后组内比较*P<0.05，治疗后组间比较△P<0.05表2 心律平单用和联用治疗心律失常病人24 h心律变化 组别
n
, 百拇医药
室上性早搏
n
室性早搏
n
室上速(阵数)
n
室速(阵数)
单用治疗前
10
1923±1202
8
1805±908
10
, http://www.100md.com
6.8±2.6
9
5.7±2.6
治疗后
790±338*
725±503
3.4±1.0*
2.9±0.5*
合用治疗前
9
2066±608
7
, http://www.100md.com
1923±804
9
7.5±2.4
8
5.9±2.0
治疗后
510±249*△△
484±215*△△
1.9±1.1*△△
1.3±1.4*△△
, 百拇医药
注：治疗前后组内比较*P<0.05，治疗后组间比较△P<0.05
3 讨论
①心律平具有较强的膜稳定作用及轻度β受体阻滞和钙阻滞作用〔1〕。近年临床实践发现，抗心律失常药物用药期间10%～40%呈现临床复发，体内儿茶酚胺水平升高为其主要原因之一〔2，3〕。研究证实〔4〕，异丙肾上腺素完全逆转心律平的电生理作用，表明外源和内源性儿茶酚胺升高降低心律平抗心律失常作用，心律平联合用倍他乐克有其合理性。
②如表2所示，应用心律平病人室上性早搏、室上速、室性早搏及室速等均一定程度被控制，联用疗效更显著。从表1中可见，单用心律平治疗后最快、最慢心率降低，QRS时限延长，PR间期、QT间期无显著差异；联用倍他乐克组最快心率、最慢心率降低，PR和QT间期延长，提示心律平的延缓传导与倍他乐克的负性变时具有协同作用。因此，对无低血压状态，心功能Ⅱ级以上，无窦房结功能不良的主动性室性和室上性心律失常，心律平联用倍他乐克可显著提高抗心律失常效应。但本研究所用剂量，在多数患者中尚不会引起病理程度的传导阻滞或复极过度延长所致的心律失常作用。
, http://www.100md.com
③联用组1例5 d后出现Ⅰ°A-VB和窦缓停药，1例3 d后出现窦性停搏3颁而停药，故建议对心功能不良、老年人窦房结、房室结功能退化密切观察。
参考文献
1 Schnoeweis A.著(高诚等译)心血管疾病内科治疗学.北京：人民卫生出版社，1988：465
2 Morady F, Kou WH, Kadish AH, et al. Epinephrien-
induce reversal of verapamil's electrophysiologic and therapeutic effects in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation, 1989,79:783
3 Calkins H, Morady F. Reversal of antiarrhythmic drug effects by epinephrine. Cardiovascular Reviews & Report,1990,11(3):65
4 何国文，黄元铸，马文珠.异丙肾上腺素逆转普罗帕酮的抗室上性心动过速效应.临床心电学杂志，1993，2(2)：49
(收稿：1998-12-08), 百拇医药
单位：青海省心血管病医院 西宁 810012
关键词：心律平；倍他乐克；心律失常
摘要 室性 摘要 室性、室上性心律失常患者70例，单用心律平(600 mg/d)治疗37例，心律平(600 mg/d)联用倍他乐克(25～50 mg/d)治疗33例。用药前后以心电图和24 h动态心电监测判定疗效。结果联用组治疗后室早、室上性早搏及室上速、室速发作数减少，显著优于单用组，心率亦有所降低；PR间期、QT间期延长，但仍在安全范围内。
近年来，对心律失常的治疗已有诸多联合用药的研究报道。我院从1991年开始实施心律平联用倍地乐克治疗方案，现报道如下。
1 一般资料
心律失常患者70例，心功能均Ⅱ级以上，无低血压状态，无传导阻滞和持续性房颤及窦房结功能不良，随机分为单用心律平组37例，男24例，女13例，年龄25～68岁；其中室上性早搏10例，阵发性室上速10例，室性早搏8例，阵发性室速9例。心律平联用倍他乐克组33例，男18例，女15例，年龄24～62岁，其中室上性早搏9例，阵发性室上速9例，室性早搏7例，阵发性室速8例。
, http://www.100md.com
2 方法与结果
停用所有抗心律失常药物一周后，两组均给予心律平600 mg/d，联用组加用倍他乐克25～50 mg/d，疗程两周。用药期间每3天复查常规心电图，每周复查24 h动态心电图监测。观察心律失常的种类和数量(早搏数和心动过速发作阵数)，心电图的PR间期、QRS时限、QT间期及最快心率、最慢心率的改变，服药期间的血压变化。结果见表1，表2。
表1 心律平单用和联用治疗心律失常病人ECG和BP变化 组 别
HRmax
(次/分)
HRmin
(次/分)
PR间期
, 百拇医药
(ms)
QRS时限
(ms)
QT间期
(ms)
SP
(kPa)
DP
(kPa)
单用治疗前
121.5±7.14
75.11±1.88
0.167±0.006
, 百拇医药
0.124±0.003
0.325±0.007
15.8±1.5
10.2±1.0
治疗后
111.0±7.30*
73.60±2.90
0.166±0.005
0.132±0.004*
0.323±0.007
15.3±1.2
, 百拇医药
9.8±0.6
联合治疗前
123.7±6.44
76.55±2.69*
0.175±0.004*
0.129±0.003
0.335±0.009
17.4±5.1
10.7±1.8
治疗后
92.36±3.93*△△
, 百拇医药
64.27±2.06*△△
0.183±0.004*△△
0.132±0.002*△△
0.346±0.011*△△
15.0±2.4
9.6±1.2
注：治疗前后组内比较*P<0.05，治疗后组间比较△P<0.05表2 心律平单用和联用治疗心律失常病人24 h心律变化 组别
n
, 百拇医药
室上性早搏
n
室性早搏
n
室上速(阵数)
n
室速(阵数)
单用治疗前
10
1923±1202
8
1805±908
10
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6.8±2.6
9
5.7±2.6
治疗后
790±338*
725±503
3.4±1.0*
2.9±0.5*
合用治疗前
9
2066±608
7
, http://www.100md.com
1923±804
9
7.5±2.4
8
5.9±2.0
治疗后
510±249*△△
484±215*△△
1.9±1.1*△△
1.3±1.4*△△
, 百拇医药
注：治疗前后组内比较*P<0.05，治疗后组间比较△P<0.05
3 讨论
①心律平具有较强的膜稳定作用及轻度β受体阻滞和钙阻滞作用〔1〕。近年临床实践发现，抗心律失常药物用药期间10%～40%呈现临床复发，体内儿茶酚胺水平升高为其主要原因之一〔2，3〕。研究证实〔4〕，异丙肾上腺素完全逆转心律平的电生理作用，表明外源和内源性儿茶酚胺升高降低心律平抗心律失常作用，心律平联合用倍他乐克有其合理性。
②如表2所示，应用心律平病人室上性早搏、室上速、室性早搏及室速等均一定程度被控制，联用疗效更显著。从表1中可见，单用心律平治疗后最快、最慢心率降低，QRS时限延长，PR间期、QT间期无显著差异；联用倍他乐克组最快心率、最慢心率降低，PR和QT间期延长，提示心律平的延缓传导与倍他乐克的负性变时具有协同作用。因此，对无低血压状态，心功能Ⅱ级以上，无窦房结功能不良的主动性室性和室上性心律失常，心律平联用倍他乐克可显著提高抗心律失常效应。但本研究所用剂量，在多数患者中尚不会引起病理程度的传导阻滞或复极过度延长所致的心律失常作用。
, http://www.100md.com
③联用组1例5 d后出现Ⅰ°A-VB和窦缓停药，1例3 d后出现窦性停搏3颁而停药，故建议对心功能不良、老年人窦房结、房室结功能退化密切观察。
参考文献
1 Schnoeweis A.著(高诚等译)心血管疾病内科治疗学.北京：人民卫生出版社，1988：465
2 Morady F, Kou WH, Kadish AH, et al. Epinephrien-
induce reversal of verapamil's electrophysiologic and therapeutic effects in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation, 1989,79:783
3 Calkins H, Morady F. Reversal of antiarrhythmic drug effects by epinephrine. Cardiovascular Reviews & Report,1990,11(3):65
4 何国文，黄元铸，马文珠.异丙肾上腺素逆转普罗帕酮的抗室上性心动过速效应.临床心电学杂志，1993，2(2)：49
(收稿：1998-12-08), 百拇医药