华支睾吸虫病的防治研究进展
作者：阮廷清 黎学铭 张鸿满
单位：广西寄生虫病防治研究所(南宁530021)
关键词：
广西预防医学990318
华支睾吸虫病(俗称肝吸虫病)主要在东亚和东南亚的国家流行，也是我国最严重的食源性寄生虫病之一[1]。不少人还认为华支睾吸虫感染与胆管癌的发生有关[2]。我国科技工作者从50年代起，即在本病防治和控制方面进行了不少有益的探索。现将有关防治的研究进展作如下综述。
1 常用的防治措施及效果
1.1 单纯的查治人群 通过查治，尤其反复查治，可消灭人群中的传染源，在以人为主要传染源的疫区，仅采用查治人群的对策也能取得较好的效果。广东榕树村查治前人群华支睾吸虫感染率为29.4%，1990年起对查出的感染者用吡喹酮治疗，每年复查复治一次，1991年其感染率降至13.9%，1992年下降至8.7%，比1990年下降了70.4%[3]。有报道通过预先抽查，选择感染率超过3%的21个村作全民普查和治疗，治疗后复查19个村，平均感染率降为0.20%，认为这样的对策能节省大量人、财、物力，而且效果确定，可以推广[4]。
, 百拇医药
1.2 查治人群+卫生宣教 通过宣教，使人们了解华支睾吸虫病的传播途径及其危害，增强自我保护意识，防止“病从口入”(注意不吃生鱼生虾等)，并可采取阻断传播途径的某些措施，因而能取得较好效果。据报道[5]，通过大面积普查普治，同时进行广泛的卫生宣传教育，8年后考核远期效果，感染率的下降仍有非常显著的差异。另有一次性查治感染者和开展卫生宣教的做法，使试点人群华支睾吸虫感染率由1987年的21.6%降至1989年的4.1%和1991年的1.8%[6]。广东三水市每年查治一次，同时进行卫生宣教，第三年人群华支睾吸虫感染率，在董永区从43.6%降为13.2%，官元区从78.5%降为36.3%[7]。四川省广安县全民乡每年春季作一次粪检普查，全部感染者以吡喹酮治疗，治疗后3～4个月复查，未愈者复治一疗程。一年后，人群感染率由21.3%降为7.3%，五年后降为0.08%，加上宣传教育的作用，人们不卫生的吃鱼方式也基本消除。韩国认为，以吡喹酮作群众性化疗结合卫生宣教是目前防治华支睾吸虫病最好的策略[8]。泰国用吡喹酮治疗+卫生宣教及环境改造的办法进行防治麝猫后睾吸虫的试点研究，结果人群感染率由试验初期的60.49%降至结束时的4.89%[9]。
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分层调查、重点治疗加卫生教育的对策适用于低度流行区。金乡县组织宣传组进行宣传教育，并对以往感染率在1%以上且村周50米范围内常年有积水塘坑的村庄进行整群抽样检查，把感染率在1%以上的村列为重点查治村，其它村的仅对抽样调查时阳性者进行治疗，查治后15个月考核，人群感染率下降了63.0%，虫卵平均密度下降了80.0%[10]。
1.3 查治人群+宣教+治理保虫宿主 治理保虫宿主，对有病(受感染)的犬、猫、猪给予治疗或宰杀以及捕杀老鼠等，能更广泛、更彻底地消灭传染源，防止或减少这些保虫宿主作为传染源给人带来的感染。程氏等在查治人群、开展卫生宣教的同时，对查出的病犬、病猫和病猪全部治愈或杀灭，观察点1982及1984年两次采取上述措施后，1986年复查，人群华支睾吸虫感染率由原来的15.2%下降至0.90%，1990年再查已无一例当地感染者。宁安等采用“人群化疗与家畜管理(捕杀家犬，圈养猪)”的做法，5年后试点村人群感染率由33.51%降至0%[11]。杨壁霞等采用普查普治、宣教和灭犬等办法，使人群华支睾吸虫感染率由1975年的48.2%降至1980年的0%[12]。本对策尤其适用于猫、犬较多及家猪放养的疫区。
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1.4 查治人群+宣教+粪便管理 搞好粪便管理，可以防止带有虫卵的人粪或家畜和动物粪便污染水源，阻断传播环节。宋觉民等从1976年起普查普治病人，对学生和居民宣传华支睾吸虫病的防治知识，并拆迁坑塘边厕所，1990年考核点人群华支睾吸虫感染率由1979年的11.4%下降为0.1%[13]。上述圈养家猪及下面将要讨论的建造沼气池的办法，实际上都是粪便管理的举措，是防止虫卵污染水源的一项措施。
1.5 查治人群+宣教+灭螺 通过清理鱼塘水坑，或用药物杀灭螺类，使华支睾吸虫没有了第一中间宿主，即便虫卵污染水源也无法继续发育和繁殖，从而阻止本病流行传播。杨碧霞等在采取加强宣传教育、反复普查普治和消灭保虫宿主的同时，对试点中的鱼塘、水沟等施用生石灰灭螺，并定期复查重复处理，为1980年查不出感染者打下了坚实基础[15]。在鱼塘用五氯酚钠浸杀螺类，也收到良好效果[10]。
2 沼气池作用的思考
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沼气池发酵液的比重为1.005～1.010[14～15]，而寄生虫虫卵的比重一般都大于此值，如血吸虫卵1.200；钩虫卵1.055～1.080；蛔虫卵1.110～1.250；华支睾吸虫卵1.170～1.190[16]。各地观察沼气池的寄生虫卵沉降(除去)效果一般都很好。全年运作的沼气池达到99.8%[14]；据观察容积为7立方米的沼气池能减少99.87%的寄生虫卵[17]；有报道进料口10ml粪液中钩虫卵平均341.7个，蛔虫卵12486.7个，而出料口上层液中钩虫卵查不到，蛔虫卵则减少99.5%[18]。据检测，沼气出料池粪液氨的平均浓度较露天粪坑粪液的高40%[15]，加上池中热度增高，对寄生虫卵产生了较大杀伤力。据观察滞留期为3个月的沼气池粪液，其寄生虫卵的灭活率达到99%以上[14]，出料口各层粪液所孵出的钩蚴数，与进料口相比减少96.7～99.8%[18]。
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由此可见，沼气池对寄生虫卵具有沉降和灭活双重作用。如能在华支睾吸虫病流行地区建造沼气池，使农家实现沼气化，也可能是控制华支睾吸虫病的一条好途径。
虽然也有沼气池作用不甚理想的报道[19～20]，但沼气池对寄生虫卵的沉降和灭活作用受池型、配料[15]、季节(气温)[14]及进料均匀度[15]的影响，也与池的容积及进料的量和速度有关，粪便在池内发酵和滞留时间短则效果差[20]。修建沼气池时充分考虑这些因素，以提高其沉降和杀灭寄生虫卵的作用。
3 结语
上述1.1～1.3都是针对华支睾吸虫病传染源的对策，而1.4～1.5则兼顾阻断传播途径或消灭中间宿主。这些措施各有优缺点，应因地制宜综合运用，才能有低投入、高收益的结果。实践证明，政府行为和社会参与在疾病防治上具有关键作用。利用有关法规(如食品卫生法)，加强食品卫生监督，禁止饭店、餐馆、会议等公共饮食场所制作、销售和食用生的和半生不熟的鱼制品，将华支睾吸虫病的防治列入农村合作医疗的职责范围，等等，都是防制华支睾吸虫病的好对策，但迄今少见有关这些方面实践的报道，今后应注重这些对策的运用。由于沼气池运作后可带来多种益处，使得人们乐意将人畜粪便投入池中发酵，从而发挥了沼气池对华支睾吸虫卵的沉降和灭活作用。因此，如能结合解决能源、发展生态农业的举施，在华支睾吸虫病流行严重的农村地区大力建造沼气池，搞好粪便管理，加上其它防治措施，可能会取得更好的远期效果，为华支睾吸虫病的防治探明一条更经济、更长效的途径。
, 百拇医药
参考文献
1 中华人民共和国卫生部疾病控制司.肠道寄生虫病防治手册.福州：福建教育出版社，1996：32～41
2 赵慰先主编.人体寄生虫学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994：521～538
3 陈祖泽，吴景赠，刘美真，等.反复查治防治华支睾吸虫病及肠道线虫病效果观察.中国寄生虫病防治杂志，1995，8(3)：211
4 李登俊，朱育光，杨国华，等.山东临沂地区华支睾吸虫病防治试点研究.中国寄生虫病防治杂志，1994，7(4)：258
5 靳鸿阳，孟宪勤，张海萍，等.大面积防治华支睾吸虫病远期效果观察.中国寄生虫病防治杂志，1988，1(1)：64
6 曾明安，屈振麟，陈荣信，等.一次性处理疫点控制华支睾吸虫病流行的可行性研究.实用寄生虫病杂志，1994，2(4)：35
, 百拇医药
7 邹惠宁，彭业恒，蔡文安，等.广东省三水市华支睾吸虫病的防治究.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1994，12(4)：294
8 Sung-jong Hong.Study on clonorchiasis in Korea.Proceeding of The Korea-China Parasitology Workshop for Control Activities of Parasitic Infections.1995，97～112
9 S.Saowakontha,et al.Field trials in the control of Opisthorchis viverrini with an integrated program
-me in endemic areas of northeast Thailand.Paras
, 百拇医药
-itology，1993,106:283～288
10 赵中平，朱育光，寇景轩，等.控制华支睾吸虫病防治试点研究.中国寄生虫病防治杂志，1993，6(2)：87
11 宁 安，颜 萧，姜唯声，等.华支睾吸虫病防治措施的研究.中国寄生虫病防治杂志，1994，7(4)：295
12 杨碧霞，陈祖泽，霍丽婵，等.华支睾虫病流行病学调查及防制策略与措施探讨.中国公共卫生，1994，10(7)：303
13 宋觉民，杨桂兰.山东省邹华县华支睾吸虫病流行特点与防治效果.中国寄生虫学与寄生虫病防治，1994，12(3)：238
14 凌 波，左家铮，高菊乡，等.血吸虫病区粪便处理的卫生效果评价.卫生研究，1997，26(1)：20
, 百拇医药
15 四川寄研所，棉竹县血防办.沼气池处理粪便对寄生虫卵杀灭效果的调查和实验观察.中华医学杂志，1974，(2)：107
16 史先春，等主编.寄生虫学检验.济南：山东大学出版社，1993：123～124
17 浙江平湖县沼气办，平湖县卫生防疫站.沼气池处理粪便中寄生虫卵效果的现场实验观察.中华预防医学杂志，1978，12(2)：98
18 吴晓法，张继铭，夏妙英，等.三联式沼气池对人粪钩、蛔虫卵处理效果的观察.中国寄生虫病防治杂志，1991，4(3)：235
19 赵锡华，曾华梁，危 霞，等.化学治疗结合沼气池管粪防治钩虫病流行措施的探讨.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1987，5(1)：58
20 饶定茂，陈仲舟，朱湛虹.粪便经沼气池发酵后用于蔬菜种植对蛔虫卵的影响.湖北预防医学杂志，1996，7(2)：18
1998-05-07收稿。1999-01-30修回。, 百拇医药
单位：广西寄生虫病防治研究所(南宁530021)
关键词：
广西预防医学990318
华支睾吸虫病(俗称肝吸虫病)主要在东亚和东南亚的国家流行，也是我国最严重的食源性寄生虫病之一[1]。不少人还认为华支睾吸虫感染与胆管癌的发生有关[2]。我国科技工作者从50年代起，即在本病防治和控制方面进行了不少有益的探索。现将有关防治的研究进展作如下综述。
1 常用的防治措施及效果
1.1 单纯的查治人群 通过查治，尤其反复查治，可消灭人群中的传染源，在以人为主要传染源的疫区，仅采用查治人群的对策也能取得较好的效果。广东榕树村查治前人群华支睾吸虫感染率为29.4%，1990年起对查出的感染者用吡喹酮治疗，每年复查复治一次，1991年其感染率降至13.9%，1992年下降至8.7%，比1990年下降了70.4%[3]。有报道通过预先抽查，选择感染率超过3%的21个村作全民普查和治疗，治疗后复查19个村，平均感染率降为0.20%，认为这样的对策能节省大量人、财、物力，而且效果确定，可以推广[4]。
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1.2 查治人群+卫生宣教 通过宣教，使人们了解华支睾吸虫病的传播途径及其危害，增强自我保护意识，防止“病从口入”(注意不吃生鱼生虾等)，并可采取阻断传播途径的某些措施，因而能取得较好效果。据报道[5]，通过大面积普查普治，同时进行广泛的卫生宣传教育，8年后考核远期效果，感染率的下降仍有非常显著的差异。另有一次性查治感染者和开展卫生宣教的做法，使试点人群华支睾吸虫感染率由1987年的21.6%降至1989年的4.1%和1991年的1.8%[6]。广东三水市每年查治一次，同时进行卫生宣教，第三年人群华支睾吸虫感染率，在董永区从43.6%降为13.2%，官元区从78.5%降为36.3%[7]。四川省广安县全民乡每年春季作一次粪检普查，全部感染者以吡喹酮治疗，治疗后3～4个月复查，未愈者复治一疗程。一年后，人群感染率由21.3%降为7.3%，五年后降为0.08%，加上宣传教育的作用，人们不卫生的吃鱼方式也基本消除。韩国认为，以吡喹酮作群众性化疗结合卫生宣教是目前防治华支睾吸虫病最好的策略[8]。泰国用吡喹酮治疗+卫生宣教及环境改造的办法进行防治麝猫后睾吸虫的试点研究，结果人群感染率由试验初期的60.49%降至结束时的4.89%[9]。
, 百拇医药
分层调查、重点治疗加卫生教育的对策适用于低度流行区。金乡县组织宣传组进行宣传教育，并对以往感染率在1%以上且村周50米范围内常年有积水塘坑的村庄进行整群抽样检查，把感染率在1%以上的村列为重点查治村，其它村的仅对抽样调查时阳性者进行治疗，查治后15个月考核，人群感染率下降了63.0%，虫卵平均密度下降了80.0%[10]。
1.3 查治人群+宣教+治理保虫宿主 治理保虫宿主，对有病(受感染)的犬、猫、猪给予治疗或宰杀以及捕杀老鼠等，能更广泛、更彻底地消灭传染源，防止或减少这些保虫宿主作为传染源给人带来的感染。程氏等在查治人群、开展卫生宣教的同时，对查出的病犬、病猫和病猪全部治愈或杀灭，观察点1982及1984年两次采取上述措施后，1986年复查，人群华支睾吸虫感染率由原来的15.2%下降至0.90%，1990年再查已无一例当地感染者。宁安等采用“人群化疗与家畜管理(捕杀家犬，圈养猪)”的做法，5年后试点村人群感染率由33.51%降至0%[11]。杨壁霞等采用普查普治、宣教和灭犬等办法，使人群华支睾吸虫感染率由1975年的48.2%降至1980年的0%[12]。本对策尤其适用于猫、犬较多及家猪放养的疫区。
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1.4 查治人群+宣教+粪便管理 搞好粪便管理，可以防止带有虫卵的人粪或家畜和动物粪便污染水源，阻断传播环节。宋觉民等从1976年起普查普治病人，对学生和居民宣传华支睾吸虫病的防治知识，并拆迁坑塘边厕所，1990年考核点人群华支睾吸虫感染率由1979年的11.4%下降为0.1%[13]。上述圈养家猪及下面将要讨论的建造沼气池的办法，实际上都是粪便管理的举措，是防止虫卵污染水源的一项措施。
1.5 查治人群+宣教+灭螺 通过清理鱼塘水坑，或用药物杀灭螺类，使华支睾吸虫没有了第一中间宿主，即便虫卵污染水源也无法继续发育和繁殖，从而阻止本病流行传播。杨碧霞等在采取加强宣传教育、反复普查普治和消灭保虫宿主的同时，对试点中的鱼塘、水沟等施用生石灰灭螺，并定期复查重复处理，为1980年查不出感染者打下了坚实基础[15]。在鱼塘用五氯酚钠浸杀螺类，也收到良好效果[10]。
2 沼气池作用的思考
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沼气池发酵液的比重为1.005～1.010[14～15]，而寄生虫虫卵的比重一般都大于此值，如血吸虫卵1.200；钩虫卵1.055～1.080；蛔虫卵1.110～1.250；华支睾吸虫卵1.170～1.190[16]。各地观察沼气池的寄生虫卵沉降(除去)效果一般都很好。全年运作的沼气池达到99.8%[14]；据观察容积为7立方米的沼气池能减少99.87%的寄生虫卵[17]；有报道进料口10ml粪液中钩虫卵平均341.7个，蛔虫卵12486.7个，而出料口上层液中钩虫卵查不到，蛔虫卵则减少99.5%[18]。据检测，沼气出料池粪液氨的平均浓度较露天粪坑粪液的高40%[15]，加上池中热度增高，对寄生虫卵产生了较大杀伤力。据观察滞留期为3个月的沼气池粪液，其寄生虫卵的灭活率达到99%以上[14]，出料口各层粪液所孵出的钩蚴数，与进料口相比减少96.7～99.8%[18]。
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由此可见，沼气池对寄生虫卵具有沉降和灭活双重作用。如能在华支睾吸虫病流行地区建造沼气池，使农家实现沼气化，也可能是控制华支睾吸虫病的一条好途径。
虽然也有沼气池作用不甚理想的报道[19～20]，但沼气池对寄生虫卵的沉降和灭活作用受池型、配料[15]、季节(气温)[14]及进料均匀度[15]的影响，也与池的容积及进料的量和速度有关，粪便在池内发酵和滞留时间短则效果差[20]。修建沼气池时充分考虑这些因素，以提高其沉降和杀灭寄生虫卵的作用。
3 结语
上述1.1～1.3都是针对华支睾吸虫病传染源的对策，而1.4～1.5则兼顾阻断传播途径或消灭中间宿主。这些措施各有优缺点，应因地制宜综合运用，才能有低投入、高收益的结果。实践证明，政府行为和社会参与在疾病防治上具有关键作用。利用有关法规(如食品卫生法)，加强食品卫生监督，禁止饭店、餐馆、会议等公共饮食场所制作、销售和食用生的和半生不熟的鱼制品，将华支睾吸虫病的防治列入农村合作医疗的职责范围，等等，都是防制华支睾吸虫病的好对策，但迄今少见有关这些方面实践的报道，今后应注重这些对策的运用。由于沼气池运作后可带来多种益处，使得人们乐意将人畜粪便投入池中发酵，从而发挥了沼气池对华支睾吸虫卵的沉降和灭活作用。因此，如能结合解决能源、发展生态农业的举施，在华支睾吸虫病流行严重的农村地区大力建造沼气池，搞好粪便管理，加上其它防治措施，可能会取得更好的远期效果，为华支睾吸虫病的防治探明一条更经济、更长效的途径。
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参考文献
1 中华人民共和国卫生部疾病控制司.肠道寄生虫病防治手册.福州：福建教育出版社，1996：32～41
2 赵慰先主编.人体寄生虫学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994：521～538
3 陈祖泽，吴景赠，刘美真，等.反复查治防治华支睾吸虫病及肠道线虫病效果观察.中国寄生虫病防治杂志，1995，8(3)：211
4 李登俊，朱育光，杨国华，等.山东临沂地区华支睾吸虫病防治试点研究.中国寄生虫病防治杂志，1994，7(4)：258
5 靳鸿阳，孟宪勤，张海萍，等.大面积防治华支睾吸虫病远期效果观察.中国寄生虫病防治杂志，1988，1(1)：64
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, 百拇医药
7 邹惠宁，彭业恒，蔡文安，等.广东省三水市华支睾吸虫病的防治究.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1994，12(4)：294
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9 S.Saowakontha,et al.Field trials in the control of Opisthorchis viverrini with an integrated program
-me in endemic areas of northeast Thailand.Paras
, 百拇医药
-itology，1993,106:283～288
10 赵中平，朱育光，寇景轩，等.控制华支睾吸虫病防治试点研究.中国寄生虫病防治杂志，1993，6(2)：87
11 宁 安，颜 萧，姜唯声，等.华支睾吸虫病防治措施的研究.中国寄生虫病防治杂志，1994，7(4)：295
12 杨碧霞，陈祖泽，霍丽婵，等.华支睾虫病流行病学调查及防制策略与措施探讨.中国公共卫生，1994，10(7)：303
13 宋觉民，杨桂兰.山东省邹华县华支睾吸虫病流行特点与防治效果.中国寄生虫学与寄生虫病防治，1994，12(3)：238
14 凌 波，左家铮，高菊乡，等.血吸虫病区粪便处理的卫生效果评价.卫生研究，1997，26(1)：20
, 百拇医药
15 四川寄研所，棉竹县血防办.沼气池处理粪便对寄生虫卵杀灭效果的调查和实验观察.中华医学杂志，1974，(2)：107
16 史先春，等主编.寄生虫学检验.济南：山东大学出版社，1993：123～124
17 浙江平湖县沼气办，平湖县卫生防疫站.沼气池处理粪便中寄生虫卵效果的现场实验观察.中华预防医学杂志，1978，12(2)：98
18 吴晓法，张继铭，夏妙英，等.三联式沼气池对人粪钩、蛔虫卵处理效果的观察.中国寄生虫病防治杂志，1991，4(3)：235
19 赵锡华，曾华梁，危 霞，等.化学治疗结合沼气池管粪防治钩虫病流行措施的探讨.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1987，5(1)：58
20 饶定茂，陈仲舟，朱湛虹.粪便经沼气池发酵后用于蔬菜种植对蛔虫卵的影响.湖北预防医学杂志，1996，7(2)：18
1998-05-07收稿。1999-01-30修回。, 百拇医药