外伤性支气管断裂4例报告
作者：周 长 江
单位：丰县人民医院胸心外科(221700)
关键词：
江苏医药990358 自1991年1月至1997年12月，我院收治胸外伤570例，其中支气管断裂4例，均经手术治愈。现报告如下。
临床资料
4例中男2例，女2例，年龄11～38岁。3例交通事故致伤，1例为电锯击伤。4例均有多发性肋骨骨折，其中1例合并头胸复合伤。左主支气管断裂2例，均距隆凸3cm以内，右主支气管断裂2例，距隆凸2cm～2.5cm。4例均于伤后3小时内入院。入院后体检均有张力性气胸，呈进行性呼吸困难，纵隔及皮下气肿。从入院到确诊最短20小时，最长9天。入院后均给予胸腔闭式引流，症状不缓解，呼吸困难无改善。剖胸手术，3例完全断裂行支气管端―端一期吻合术，不完全断裂1例部分修剪断裂处，行断端修补缝合术，手术一次成功。术后分别随访7年、4年、3年及8个月，患者肺功能恢复好，无其它并发症发生。
讨 论
支气管断裂并不十分罕见，近年来该病的发生呈上升趋势，车祸是主要致伤原因。
支气管断裂早期，往往复合伤多，伤情复杂，常易延误诊断。如果伤后胸腔闭式引流管溢出的气体持续不减，肺不能复张，纵隔皮下气肿及呼吸困难症状无明显改善，应想到本病的存在。我们收治第1例患者，挤伤后左侧气胸，肺不张。入院后曾两次更换闭式引流管，用单腔插管张肺，仍不见复张。伤后9天，才诊断为左主气管完全断裂，X线胸片示肺下垂征。而气管支气管断层摄片、胸部CT、纤支镜检查的联合应用对支气管断裂具有确定意义，一经确诊，应立即施行手术。
我们采用单腔插管全身麻醉，寻找出破裂口及退缩的支气管断端后，缝以牵引线，吸尽断裂的远端支气管腔内的分泌物。手术台上，用与残端口径大小相适应的消毒导管，连接麻醉呼吸机进行张肺，并按摩帮助复张。将断裂的支气管残端修至正常软骨环，用碘伏消毒两残端，用1号丝线间断外翻缝合，线结打在支气管壁外，针距3～5mm，小儿管腔细，可在2～3mm。手术中我们用纱布条，临时填塞支气管近侧断端，待吻合即将结束时，将堵塞物取出，以利健侧肺通气。术后短期内应用激素，超声雾化吸入，翻身拍背，鼓励咳嗽，协助排痰，以预防及解除因吻合口水肿，分泌物潴留所致肺不张，甚为重要。本组1例患者术后咳痰无力，肺膨胀不好，几天后借助纤支镜在吻合口处床边吸出块状血痰、结痂物，使肺完全复张。, 百拇医药
单位：丰县人民医院胸心外科(221700)
关键词：
江苏医药990358 自1991年1月至1997年12月，我院收治胸外伤570例，其中支气管断裂4例，均经手术治愈。现报告如下。
临床资料
4例中男2例，女2例，年龄11～38岁。3例交通事故致伤，1例为电锯击伤。4例均有多发性肋骨骨折，其中1例合并头胸复合伤。左主支气管断裂2例，均距隆凸3cm以内，右主支气管断裂2例，距隆凸2cm～2.5cm。4例均于伤后3小时内入院。入院后体检均有张力性气胸，呈进行性呼吸困难，纵隔及皮下气肿。从入院到确诊最短20小时，最长9天。入院后均给予胸腔闭式引流，症状不缓解，呼吸困难无改善。剖胸手术，3例完全断裂行支气管端―端一期吻合术，不完全断裂1例部分修剪断裂处，行断端修补缝合术，手术一次成功。术后分别随访7年、4年、3年及8个月，患者肺功能恢复好，无其它并发症发生。
讨 论
支气管断裂并不十分罕见，近年来该病的发生呈上升趋势，车祸是主要致伤原因。
支气管断裂早期，往往复合伤多，伤情复杂，常易延误诊断。如果伤后胸腔闭式引流管溢出的气体持续不减，肺不能复张，纵隔皮下气肿及呼吸困难症状无明显改善，应想到本病的存在。我们收治第1例患者，挤伤后左侧气胸，肺不张。入院后曾两次更换闭式引流管，用单腔插管张肺，仍不见复张。伤后9天，才诊断为左主气管完全断裂，X线胸片示肺下垂征。而气管支气管断层摄片、胸部CT、纤支镜检查的联合应用对支气管断裂具有确定意义，一经确诊，应立即施行手术。
我们采用单腔插管全身麻醉，寻找出破裂口及退缩的支气管断端后，缝以牵引线，吸尽断裂的远端支气管腔内的分泌物。手术台上，用与残端口径大小相适应的消毒导管，连接麻醉呼吸机进行张肺，并按摩帮助复张。将断裂的支气管残端修至正常软骨环，用碘伏消毒两残端，用1号丝线间断外翻缝合，线结打在支气管壁外，针距3～5mm，小儿管腔细，可在2～3mm。手术中我们用纱布条，临时填塞支气管近侧断端，待吻合即将结束时，将堵塞物取出，以利健侧肺通气。术后短期内应用激素，超声雾化吸入，翻身拍背，鼓励咳嗽，协助排痰，以预防及解除因吻合口水肿，分泌物潴留所致肺不张，甚为重要。本组1例患者术后咳痰无力，肺膨胀不好，几天后借助纤支镜在吻合口处床边吸出块状血痰、结痂物，使肺完全复张。, 百拇医药