蛛网膜下腔注射吗啡0.4 mg对剖宫产术后的镇痛作用
作者：马薇涛 王春晓
单位：广东省人民医院麻醉科(510080)
关键词：
广东医学990347 国外文献报道单次蛛网膜下腔吗啡有效镇痛时间可达24 h。而且蛛网膜下腔注射吗啡0.5～2.0 mg已成功用于产科术后镇痛而无呼吸抑制发生，但国内较少研究。本研究观察了蛛网膜下注射吗啡0.4 mg应用于剖宫产术后的镇痛效果、副作用，并与硬膜外注射吗啡1.5 mg的效果进行了比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在蛛网膜下腔麻醉(CESA)下行剖宫产手术的孕妇35例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为2组。Ⅰ组为硬膜外吗啡1.5 mg术后镇痛组(简称EA组，n=18)，Ⅱ组为蛛网膜下腔吗啡0.4 mg术后镇痛组(简称ITM组，n=17)。两组身高、年龄、体重无显著差异，均取腰2～3为穿刺点，在蛛网膜下注入0.5%布比卡因2.0 mL。术中根据需要，于硬膜外腔追加1.73%碳酸利多卡因。EA组术毕于硬膜外腔注入吗啡1.5 mg(用0.9%氯化钠稀释至10 mL),ITM组吗啡0.4 mg与0.5%布比卡因2.0 mL一起注入蛛网膜下腔。两组术中麻醉效佳，术毕留硬外管回病房。
1.2 观测指标 采用VAS 10 cm镇痛评分(0 cm表示完全无痛，10 cm表示疼痛难忍)。以VAS≤3 cm持续时间为有效镇痛时间。观察恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡并发症。术后24 h内，观察患者的呼吸频率，血氧饱和度。
1.3 统计处理 时间以
±s表示、χ2检验行统计学处理，P<0.05示差异有显著性。
2 结果
ITM组有效镇痛时间为47.5±8.1 h，明显长于EA组的18.7±6.3 h(P<0.001)。两组间恶心、呕吐、嗜睡发生率无显著差异(P>0.05)。ITM组瘙痒发生率明显高于EA组(P<0.01)。24 h内，所有患者呼吸频率大于12次/min，血氧饱和度≥95%无明显呼吸抑制发生。
3 讨论
硬膜外吗啡术后镇痛已广泛应用于临床，但术毕需经硬膜外管反复追加药物，增加了护理难度，PCA虽有镇痛效果确切，可靠性好的优点，但设备较贵，且易发生电子故障。
直接注入蛛网膜下腔避免了全身吸收和药物溶解在硬膜外脂肪中的可能性，因此可在脑脊液中产生更高的药物浓度，从而较小的剂量可产生较长时间的镇痛。
术后疼痛主要发生在术后1～2 d内，本研究证实单次蛛网膜下腔吗啡0.4 mg，有效镇痛时间长达47.5±8.1 h,远长于硬膜外吗啡1.5 mg的18.7±6.3 h，基本满足了剖宫产术后镇痛需要，不需带硬外管回病房和另外追加镇痛药物，具有简单、可靠、剂量小、镇痛时间长的优点。
蛛网膜下腔吗啡0.5～2.0 mg已成功用于产科术后镇痛而无呼吸抑制发生，本研究蛛网膜下腔吗啡0.4 mg未发生呼吸抑制现象，证明了该剂量的安全性。两组恶心、呕吐发生率均较低，组间比较无显著性差异。但瘙痒发生率蛛网膜下腔吗啡0.4 mg组明显增高。, 百拇医药
单位：广东省人民医院麻醉科(510080)
关键词：
广东医学990347 国外文献报道单次蛛网膜下腔吗啡有效镇痛时间可达24 h。而且蛛网膜下腔注射吗啡0.5～2.0 mg已成功用于产科术后镇痛而无呼吸抑制发生，但国内较少研究。本研究观察了蛛网膜下注射吗啡0.4 mg应用于剖宫产术后的镇痛效果、副作用，并与硬膜外注射吗啡1.5 mg的效果进行了比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在蛛网膜下腔麻醉(CESA)下行剖宫产手术的孕妇35例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为2组。Ⅰ组为硬膜外吗啡1.5 mg术后镇痛组(简称EA组，n=18)，Ⅱ组为蛛网膜下腔吗啡0.4 mg术后镇痛组(简称ITM组，n=17)。两组身高、年龄、体重无显著差异，均取腰2～3为穿刺点，在蛛网膜下注入0.5%布比卡因2.0 mL。术中根据需要，于硬膜外腔追加1.73%碳酸利多卡因。EA组术毕于硬膜外腔注入吗啡1.5 mg(用0.9%氯化钠稀释至10 mL),ITM组吗啡0.4 mg与0.5%布比卡因2.0 mL一起注入蛛网膜下腔。两组术中麻醉效佳，术毕留硬外管回病房。
1.2 观测指标 采用VAS 10 cm镇痛评分(0 cm表示完全无痛，10 cm表示疼痛难忍)。以VAS≤3 cm持续时间为有效镇痛时间。观察恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡并发症。术后24 h内，观察患者的呼吸频率，血氧饱和度。
1.3 统计处理 时间以
±s表示、χ2检验行统计学处理，P<0.05示差异有显著性。2 结果
ITM组有效镇痛时间为47.5±8.1 h，明显长于EA组的18.7±6.3 h(P<0.001)。两组间恶心、呕吐、嗜睡发生率无显著差异(P>0.05)。ITM组瘙痒发生率明显高于EA组(P<0.01)。24 h内，所有患者呼吸频率大于12次/min，血氧饱和度≥95%无明显呼吸抑制发生。
3 讨论
硬膜外吗啡术后镇痛已广泛应用于临床，但术毕需经硬膜外管反复追加药物，增加了护理难度，PCA虽有镇痛效果确切，可靠性好的优点，但设备较贵，且易发生电子故障。
直接注入蛛网膜下腔避免了全身吸收和药物溶解在硬膜外脂肪中的可能性，因此可在脑脊液中产生更高的药物浓度，从而较小的剂量可产生较长时间的镇痛。
术后疼痛主要发生在术后1～2 d内，本研究证实单次蛛网膜下腔吗啡0.4 mg，有效镇痛时间长达47.5±8.1 h,远长于硬膜外吗啡1.5 mg的18.7±6.3 h，基本满足了剖宫产术后镇痛需要，不需带硬外管回病房和另外追加镇痛药物，具有简单、可靠、剂量小、镇痛时间长的优点。
蛛网膜下腔吗啡0.5～2.0 mg已成功用于产科术后镇痛而无呼吸抑制发生，本研究蛛网膜下腔吗啡0.4 mg未发生呼吸抑制现象，证明了该剂量的安全性。两组恶心、呕吐发生率均较低，组间比较无显著性差异。但瘙痒发生率蛛网膜下腔吗啡0.4 mg组明显增高。, 百拇医药