冰盐水水囊中晚期妊娠引产145例分析
作者：周芡
单位：河池地区妇幼保健院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 中晚期妊娠引产方法较多，利凡诺羊膜腔内注入引产术、水囊引产术多有报道。我院分别采用冰冻生理盐水水囊和利凡诺对145例、136例中晚期妊娠进行引产，比较其引产效果、引产时间、引产并发症，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：观察对象为1993年1月至1996年12月在我院住院自愿要求引产的健康无禁忌症的孕妇281例，随机分为冰冻生理盐水水囊引产组(观察组)145例，利凡诺引产组(对照组)136例。观察组年龄≤20岁9例，21～30岁117例，31～40岁18例，>40岁1例；第1次妊娠60例，2次妊娠40例，3次妊娠32例，4次以上妊娠13例；初产妇82例，经产妇63例；孕周在14～16周15例，17～28周98例，29～35周32例。对照组年龄≤20岁15例，21～30岁101例，31～40岁18例，>40岁2例；第1次妊娠62例，2次妊娠47例，3次妊娠20例，4次以上妊娠7例；初产妇76例，经产妇60例；孕周在14～16周5例，17～28周96例，29～35周32例。
, 百拇医药
1.2 方法：观察组：手术前先把无菌生理盐水500ml置入冰箱速冻室2小时，受术者取膀胱截石位，外阴、阴道用1‰新洁尔灭冲洗消毒，宫颈用2%碘酒、75%酒精消毒，将水囊置入宫腔内，然后接上输液管，根据孕周大小，快速滴入冰冻生理盐水200～500ml，结扎导管端，纱布包导管端置入穹窿部。手术结束，嘱孕妇注意引产事项。对照组：常规消毒腹部穿刺，抽出羊水，注入利凡诺100mg，拔出穿刺针，纱布保护针口。手术结束，嘱孕妇注意引产事项。
1.3 观察内容：引产术后详细记录放置水囊或注药至宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘胎膜娩出情况、产后出血量、术后体温及清宫情况，如行清宫，检查刮出物并记录。
1.4 效果评定标准：①显效：引产术后72小时内，胎儿胎盘胎膜完整娩出，无需清宫。②有效：引产术后72小时内，胎儿娩出，但胎盘或胎膜部分残留而行清宫术。③失败：引产术后72小时，妊娠组织尚未排出。
1.5 统计学分析：计数资料采用x2检验。计量资料数据以±s表示：采用U检验。
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2 结果
2.1两组引产成功率比较：引产成功率包括显效率和有效率。观察组显效101例，显效率69.7%，有效33例，有效率22.8%，引产成功率为92.5%(134/145)，另外11例放置水囊72小时无妊娠物排出，再次放置水囊后妊娠物排出；对照组显效33例，显效率24.3%，有效97例，有效率71.3%，引产成功率为95.6%(130/136)，另外6例行羊膜腔内注射引产72小时无妊娠物排出，再次注入利凡诺100mg后妊娠物排出。两组引产成功率比较差异无显著性(x2=1.24，P>0.05)。
2.2 两组引产手术至排胎时间比较：观察组放置水囊至排胎时间平均为(23.75±8.5)小时；对照组注药至排胎时间平均为(42.34±6.1)小时。两组间排胎时间有显著性差异(U=20.7,P<0.01)。
2.3 两组并发症比较：见表1。产后出血以产后24小时失血量≥400ml为标准；术后发热为术后有一次体温超过38℃。
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表1两组并发症比较 组别
例数
胎盘残留
胎膜残留
产后出血
术后发热
例
%
例
%
例
%
例
, 百拇医药
%
观察组
145
11
7.5
22
15.2
7
4.8
2
1.4
对照组
136
, http://www.100md.com 10
7.4
87
64.0
4
2.9
8
5.9
P值
>0.05
<0.01
>0.05
<0.01
, 百拇医药 3 讨论
3.1冰冻生理盐水水囊引产机理为：①水囊为导尿管避孕套制成，置入宫腔内可机械性扩张子宫颈口，反射性引起宫缩；②水囊内注入相应液体宫腔容积增大，水囊对子宫机械牵拉与子宫内前列腺素合成与释放增加，共同刺激子宫收缩(1)。③冰冻盐水起热胀冷缩的作用，反射性引起宫缩(2)。本组145例置入冰冻盐水水囊后开始宫缩最短时间为2小时，10小时内开始宫缩者占90%。冰冻盐水水囊引产排胎时间明显快于利凡诺引产。使用冰盐水水囊引产宫缩强，胎膜未受影响，胎膜残留需行清宫较少。本组显效率为69.7%，较利凡诺引产显效率24.3%高(P<0.01)。
3.2 感染预防问题：各种引产都必须预防感染，尤其水囊引产通过阴道操作易上行感染(3)，只要按照常规严格无菌操作是可预防的。从表1中可看出冰盐水水囊引产术后发热为1.4%，利凡诺引产术后发热为5.9%，水囊引产组明显低于利凡诺引产组(P<0.01)。
, 百拇医药
3.3 产后出血：产后24小时失血量≥400ml为产后出血。观察组产后出血率为4.8%，较对照组2.9%稍多，但经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。考虑水囊引产宫腔压力大，取出水囊后宫腔压力突然减少引起胎盘早剥所致。本组5例均有胎盘早剥，经人工破膜，牵拉胎儿压迫止血。
3.4 冰盐水水囊引产的价值：水囊引产方法虽老，但所需器械简单，操作技术易于掌握，效果好，无药物副作用(4)。水囊引产所用液体为冰冻生理盐水，引产时间快，清宫率低，并发症少。因此我们认为，该方法简便易行，费用低，值得推广。
河池地区妇幼保健院
参考文献
[1]石大维.水囊中期引产孕妇血浆及羊水中前列腺素水平的变化.实用妇科与产科杂志 1991；7(3)：149
[2]崔秀英.中期妊娠低温水囊引产230例临床小结.陕西医学杂志 1993；22(3)：180
[3]上海第一医学院，等主编.妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1978：540
[4]王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1991：970, 百拇医药
单位：河池地区妇幼保健院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 中晚期妊娠引产方法较多，利凡诺羊膜腔内注入引产术、水囊引产术多有报道。我院分别采用冰冻生理盐水水囊和利凡诺对145例、136例中晚期妊娠进行引产，比较其引产效果、引产时间、引产并发症，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：观察对象为1993年1月至1996年12月在我院住院自愿要求引产的健康无禁忌症的孕妇281例，随机分为冰冻生理盐水水囊引产组(观察组)145例，利凡诺引产组(对照组)136例。观察组年龄≤20岁9例，21～30岁117例，31～40岁18例，>40岁1例；第1次妊娠60例，2次妊娠40例，3次妊娠32例，4次以上妊娠13例；初产妇82例，经产妇63例；孕周在14～16周15例，17～28周98例，29～35周32例。对照组年龄≤20岁15例，21～30岁101例，31～40岁18例，>40岁2例；第1次妊娠62例，2次妊娠47例，3次妊娠20例，4次以上妊娠7例；初产妇76例，经产妇60例；孕周在14～16周5例，17～28周96例，29～35周32例。
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1.2 方法：观察组：手术前先把无菌生理盐水500ml置入冰箱速冻室2小时，受术者取膀胱截石位，外阴、阴道用1‰新洁尔灭冲洗消毒，宫颈用2%碘酒、75%酒精消毒，将水囊置入宫腔内，然后接上输液管，根据孕周大小，快速滴入冰冻生理盐水200～500ml，结扎导管端，纱布包导管端置入穹窿部。手术结束，嘱孕妇注意引产事项。对照组：常规消毒腹部穿刺，抽出羊水，注入利凡诺100mg，拔出穿刺针，纱布保护针口。手术结束，嘱孕妇注意引产事项。
1.3 观察内容：引产术后详细记录放置水囊或注药至宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘胎膜娩出情况、产后出血量、术后体温及清宫情况，如行清宫，检查刮出物并记录。
1.4 效果评定标准：①显效：引产术后72小时内，胎儿胎盘胎膜完整娩出，无需清宫。②有效：引产术后72小时内，胎儿娩出，但胎盘或胎膜部分残留而行清宫术。③失败：引产术后72小时，妊娠组织尚未排出。
1.5 统计学分析：计数资料采用x2检验。计量资料数据以±s表示：采用U检验。
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2 结果
2.1两组引产成功率比较：引产成功率包括显效率和有效率。观察组显效101例，显效率69.7%，有效33例，有效率22.8%，引产成功率为92.5%(134/145)，另外11例放置水囊72小时无妊娠物排出，再次放置水囊后妊娠物排出；对照组显效33例，显效率24.3%，有效97例，有效率71.3%，引产成功率为95.6%(130/136)，另外6例行羊膜腔内注射引产72小时无妊娠物排出，再次注入利凡诺100mg后妊娠物排出。两组引产成功率比较差异无显著性(x2=1.24，P>0.05)。
2.2 两组引产手术至排胎时间比较：观察组放置水囊至排胎时间平均为(23.75±8.5)小时；对照组注药至排胎时间平均为(42.34±6.1)小时。两组间排胎时间有显著性差异(U=20.7,P<0.01)。
2.3 两组并发症比较：见表1。产后出血以产后24小时失血量≥400ml为标准；术后发热为术后有一次体温超过38℃。
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表1两组并发症比较 组别
例数
胎盘残留
胎膜残留
产后出血
术后发热
例
%
例
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例
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例
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观察组
145
11
7.5
22
15.2
7
4.8
2
1.4
对照组
136
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7.4
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64.0
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P值
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3.1冰冻生理盐水水囊引产机理为：①水囊为导尿管避孕套制成，置入宫腔内可机械性扩张子宫颈口，反射性引起宫缩；②水囊内注入相应液体宫腔容积增大，水囊对子宫机械牵拉与子宫内前列腺素合成与释放增加，共同刺激子宫收缩(1)。③冰冻盐水起热胀冷缩的作用，反射性引起宫缩(2)。本组145例置入冰冻盐水水囊后开始宫缩最短时间为2小时，10小时内开始宫缩者占90%。冰冻盐水水囊引产排胎时间明显快于利凡诺引产。使用冰盐水水囊引产宫缩强，胎膜未受影响，胎膜残留需行清宫较少。本组显效率为69.7%，较利凡诺引产显效率24.3%高(P<0.01)。
3.2 感染预防问题：各种引产都必须预防感染，尤其水囊引产通过阴道操作易上行感染(3)，只要按照常规严格无菌操作是可预防的。从表1中可看出冰盐水水囊引产术后发热为1.4%，利凡诺引产术后发热为5.9%，水囊引产组明显低于利凡诺引产组(P<0.01)。
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3.3 产后出血：产后24小时失血量≥400ml为产后出血。观察组产后出血率为4.8%，较对照组2.9%稍多，但经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。考虑水囊引产宫腔压力大，取出水囊后宫腔压力突然减少引起胎盘早剥所致。本组5例均有胎盘早剥，经人工破膜，牵拉胎儿压迫止血。
3.4 冰盐水水囊引产的价值：水囊引产方法虽老，但所需器械简单，操作技术易于掌握，效果好，无药物副作用(4)。水囊引产所用液体为冰冻生理盐水，引产时间快，清宫率低，并发症少。因此我们认为，该方法简便易行，费用低，值得推广。
河池地区妇幼保健院
参考文献
[1]石大维.水囊中期引产孕妇血浆及羊水中前列腺素水平的变化.实用妇科与产科杂志 1991；7(3)：149
[2]崔秀英.中期妊娠低温水囊引产230例临床小结.陕西医学杂志 1993；22(3)：180
[3]上海第一医学院，等主编.妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1978：540
[4]王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1991：970, 百拇医药