国内实行系统化整体护理的现状与对策
作者：谭积颜 肖春芳 周蔚兰
单位：谭积颜 周蔚兰(第一军医大学南方医院心内科, 广州 510515)；肖春芳(白云区职工医院综合科，广州，510515)
关键词：护理；整体护理；系统化整体护理
第一军医大学学报990342 中图分类号：R47
随着传统生物医学模式的转变和护理学科的发展，护理新概念、新模式的出现已成必然。系统化整体护理模式[1]是国际护理界人士近几十年在实施整体护理中不断探索、总结而形成的一整套系统的整体护理模式。它是以整体护理为主体，融以系统科学理论和系统论方法，即以现代护理观为指导，以病人为中心、护理程序为核心，将临床护理业务和护理管理的各个环节系统化的临床护理工作模式。目前国外大多数医院应用此模式对病人进行护理，取得了较好的效果。国内自1994年开始引进这一国际先进的护理模式，一些大医院陆续进行了系统化整体护理模式病房建设的试点，并已取得了初步的成绩。
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1 系统化整体护理的现状
系统化整体护理是由NANDA引进的一种新的护理模式, 即是以病人为中心，以护理程序为框架，使多种层面按一定关系，通过沟通网络进行整体协调一致的环环相扣的护理过程，主要体现在将病人入院-治疗-出院视为一个连续系统化过程，对病人实行昼夜连续护理和身心护理。国内在实施这一护理新模式的过程中经历了引进消化、学习和评估以及实施三个阶段。
1.1 引进消化阶段 国内在80年代初就开始引进责任制护理, 对护理质量的提高和护理队伍的建设起了一定的促进作用，但是责任制护理也带来了一系列问题。鉴于国外在整体护理方面取得了显著的成绩，系统化整体护理经历了历史的检验和数十年的发展，代表了护理专业的方向和发展趋势，国内的护理人士看到了我国护理事业发展的契机：那就是与国际先进护理模式接轨，并由此认定系统化整体护理是护理改革的深化与继续，是责任制护理的深化与发展。1994年袁剑云教授来华讲授了系统化、整体化护理与模式病房建设的知识，国内遂拉开了实施系统化整体护理模式的序幕。
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1.2 学习和评估阶段 为了加深对系统化整体护理和模式病房建设的理解，国内一些试点单位(如北京市协和医院)选送了一些准备开展模式病房的护士长及护理部领导赴香港等地参观学习，使领导层对先进的管理方法有了感性认识。其它一些单位或请国内外专家讲学，或通过主办模式病房建设培训班进一步加强学习，转变观念。如同济医院在组建模式病房的过程中实施了前馈评估、前馈控制、实时评估与调控的管理方法，对模式病房的实施利弊、后果等进行了全面的预测，对评估中的问题采取预防措施，同时调整护理人力、财力和物力，确保模式病房系统化整体护理的顺利实施。
1.3 实施阶段 经过了引进、学习和对医院科室人员的重新调配、确定了实施层和后勤保障层的人力，形成了由护理部→总护士长→科护士长→责任组长、责任护士→辅助护士层层领导和管理的护理人员队伍，将护理理论知识用于指导临床实践。实施步骤主要有组织分工、制定派班方法和工作内容、工作职责、各项表格的制定与执行。在经过临床工作适应后，开始采用各种表格记录，按照系统化整体护理的要求，执行以病人为中心，以护理程度为框架的科学工作方法。系统化整体护理是一项系统工程，从准备到试行，护理人员、特别是护理职能部门的干部都付出了艰辛的劳动，既要教育护理人员转变护理观念，精心设计护理程序，确立护理内容，培训护理骨干，又要调配护理人员，进行质量检查评估和分段总结经验。因此，有必要增加护理人员编制，投入一定的物力和财力，同时也要争取院领导的重视和支持。
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1.4 成效 国内自1994年开始实行系统化整体护理和模式病房试点以来，基本上取得了成功，不仅提高了护理质量，也大大提高了病人的满意度。同济医院实施系统化整体护理后，病人的满意度由实施前的70%提高到90%以上，连续3个月的护理质量考评特级、一级护理合格率和基础护理合格率均达标(≥90%)[2]。中国医科大学附一院将基础护理覆盖率由原来的25%上升到49.8%，实际完成率由66.7%提高到94.3%，新的护理模式和优质服务也赢得了病人的好评[3]。湖北黄石市第二人民医院通过4个月的实践,各项护理质量均达95%~ 100%，病人满意度2次测定均达98%以上，科室经济收入比上年同期增长25%,平均病床使用率提高了10.75%,病人治愈的时间较常规性护理缩短了15%[4]。南方医院和华西医科大学附一院等在实施系统化整体护理后，护理质量明显提高，病人的满意度也达到95%以上。系统化整体护理模式的实施取得了显著的成效，模式病房的建设也在探索中不断发展。
1.5 学术研究显现了良好的发展态势 国内自1994年实施系统化整体护理模式以来，不少护理人士对系统化整体护理的实施进行了深入的思考并提出了一些设想，从而使系统化整体护理由实践升华为理论研究，有力地促进了整体护理科学研究活动的开展，系统化整体护理的实施也初见成效。从国内发表的系统化整体护理论文来看，自1995年以来，国内发表这方面的论文已有近30篇，涉及的内容相当广泛，主要有实施系统化整体护理的体会和成效、应注意的问题、模式病房的建设、单一病种的系统化整体护理、系统化整体护理与软科学的关系、系统化整体护理教育、整体护理模式病房的质量控制、教育在系统化整体护理中的作用等；也有些论文对功能制护理、责任制护理和系统化整体护理的异同进行了较详细的分析。总而言之，系统化整体护理的试点、国内护理界人士对这一崭新的护理模式的重视和深入研究，使理论与护理实践有机地结合起来，促进了系统化整体护理的顺利实施，有力地提高了护理质量，稳定了护理人员队伍，也使病人在心理、躯体和生活护理各方面都最大限度地受益，从而提高了病人的满意程度，改善了医、护、患三者的关系，为医院争得了良好的社会形象。
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2 对策
2.1 树立全新的现代护理观，实行护理全程质量管理 系统化整体护理是基于现代护理观、以系统论知识和方法处理护理业务的新模式，它强调病人由入院-治疗-出院是一个有机的互相联系的整体，必须实施系统、全面、全程的护理。同时，这又是一种护理管理新模式，因此，必须对基础护理、生活护理、心理护理等一系列有利于病人康复的护理程序进行全面监督和检查，实行全程质量管理，确保权责明晰、赏罚分明，充分调动护理人员的积极性，正面诱导公平竞争，加大物质激励和精神激励的力度。
2.2 改革现代护理教育模式，形成以增加现代护理新概念、新知识、新技术和加强护理能力培养、拓展学生知识面为教学内容的新型办学模式，多层次多渠道加速培养护理人才。此外还必须考虑以下问题：学历结构和层次的改变、教学计划的改革、课程的设置和师资队伍的培训等。对护理人员的系统化整体护理教育的实施也亟待落实。
2.3 循序渐进，及时总结经验，稳扎稳打，力争在本世纪末在全国各大、中医院全面实施系统化整体护理，提高护理水平和质量，结合我国的国情和各个医院的具体情况，探讨既适合我国国情，又能与国际先进护理模式接轨的有中国特色的新型护理模式，加速我国护理学科的发展。
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2.4 抽调系统化整体护理试点单位的部分人力，在全国进行进一步的调查和评估，建立起适合我国国情的各项护理业务客观评价指标体系和制定各种系统化整体护理用表格，分期分批统一培训全国各个医院的护理人员，提高护理人员的整体素质，为系统化整体护理的铺开打下坚实的基础。
2.5 重视和提倡科学研究，促使系统化整体护理理论与模式病房建设的实践紧密结合。当前国内一些大医院试行的系统化整体护理模式病房建设，是系统化整体护理的临床实践，既是护理工作的深化改革，也是一种学术研究工作，护理人员和护理管理部门要密切配合和加强合作，不断研究和探索，既要借鉴他人的经验，也要探索具有自己特色的最佳工作方式和实施模式，不断完善各种护理程序和护理方案，进行全面的调查和量化评估护理业务各项指标，合理设计各种护理表格，促使系统化整体护理模式不断完善、发展和普及。
作者简介：谭积颜，女，1957年出生；1986年毕业于武汉军区平顶山军医学校；护士长、主管护师；电话：87705577-87090
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参考文献
1 杜益平. 系统化整体护理是护理改革的深化与继续.实用护理杂志,1996,12(2):89
2 杨志纯.为组建系统化整体护理病房探索新路.护理学杂志，1995,10(4):232
3 张 波，杨春薇，于艳秋.转变护理模式,实施以病人为中心的系统化整体护理的体会.中国医院管理, 1996,16(8):23
4 李继钦, 万翠娥. 护理部实施系统化整体护理模式的探讨.实用护理杂志,1997,13(3):155
(收稿日期：1999-01-03), 百拇医药
单位：谭积颜 周蔚兰(第一军医大学南方医院心内科, 广州 510515)；肖春芳(白云区职工医院综合科，广州，510515)
关键词：护理；整体护理；系统化整体护理
第一军医大学学报990342 中图分类号：R47
随着传统生物医学模式的转变和护理学科的发展，护理新概念、新模式的出现已成必然。系统化整体护理模式[1]是国际护理界人士近几十年在实施整体护理中不断探索、总结而形成的一整套系统的整体护理模式。它是以整体护理为主体，融以系统科学理论和系统论方法，即以现代护理观为指导，以病人为中心、护理程序为核心，将临床护理业务和护理管理的各个环节系统化的临床护理工作模式。目前国外大多数医院应用此模式对病人进行护理，取得了较好的效果。国内自1994年开始引进这一国际先进的护理模式，一些大医院陆续进行了系统化整体护理模式病房建设的试点，并已取得了初步的成绩。
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1 系统化整体护理的现状
系统化整体护理是由NANDA引进的一种新的护理模式, 即是以病人为中心，以护理程序为框架，使多种层面按一定关系，通过沟通网络进行整体协调一致的环环相扣的护理过程，主要体现在将病人入院-治疗-出院视为一个连续系统化过程，对病人实行昼夜连续护理和身心护理。国内在实施这一护理新模式的过程中经历了引进消化、学习和评估以及实施三个阶段。
1.1 引进消化阶段 国内在80年代初就开始引进责任制护理, 对护理质量的提高和护理队伍的建设起了一定的促进作用，但是责任制护理也带来了一系列问题。鉴于国外在整体护理方面取得了显著的成绩，系统化整体护理经历了历史的检验和数十年的发展，代表了护理专业的方向和发展趋势，国内的护理人士看到了我国护理事业发展的契机：那就是与国际先进护理模式接轨，并由此认定系统化整体护理是护理改革的深化与继续，是责任制护理的深化与发展。1994年袁剑云教授来华讲授了系统化、整体化护理与模式病房建设的知识，国内遂拉开了实施系统化整体护理模式的序幕。
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1.2 学习和评估阶段 为了加深对系统化整体护理和模式病房建设的理解，国内一些试点单位(如北京市协和医院)选送了一些准备开展模式病房的护士长及护理部领导赴香港等地参观学习，使领导层对先进的管理方法有了感性认识。其它一些单位或请国内外专家讲学，或通过主办模式病房建设培训班进一步加强学习，转变观念。如同济医院在组建模式病房的过程中实施了前馈评估、前馈控制、实时评估与调控的管理方法，对模式病房的实施利弊、后果等进行了全面的预测，对评估中的问题采取预防措施，同时调整护理人力、财力和物力，确保模式病房系统化整体护理的顺利实施。
1.3 实施阶段 经过了引进、学习和对医院科室人员的重新调配、确定了实施层和后勤保障层的人力，形成了由护理部→总护士长→科护士长→责任组长、责任护士→辅助护士层层领导和管理的护理人员队伍，将护理理论知识用于指导临床实践。实施步骤主要有组织分工、制定派班方法和工作内容、工作职责、各项表格的制定与执行。在经过临床工作适应后，开始采用各种表格记录，按照系统化整体护理的要求，执行以病人为中心，以护理程度为框架的科学工作方法。系统化整体护理是一项系统工程，从准备到试行，护理人员、特别是护理职能部门的干部都付出了艰辛的劳动，既要教育护理人员转变护理观念，精心设计护理程序，确立护理内容，培训护理骨干，又要调配护理人员，进行质量检查评估和分段总结经验。因此，有必要增加护理人员编制，投入一定的物力和财力，同时也要争取院领导的重视和支持。
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1.4 成效 国内自1994年开始实行系统化整体护理和模式病房试点以来，基本上取得了成功，不仅提高了护理质量，也大大提高了病人的满意度。同济医院实施系统化整体护理后，病人的满意度由实施前的70%提高到90%以上，连续3个月的护理质量考评特级、一级护理合格率和基础护理合格率均达标(≥90%)[2]。中国医科大学附一院将基础护理覆盖率由原来的25%上升到49.8%，实际完成率由66.7%提高到94.3%，新的护理模式和优质服务也赢得了病人的好评[3]。湖北黄石市第二人民医院通过4个月的实践,各项护理质量均达95%~ 100%，病人满意度2次测定均达98%以上，科室经济收入比上年同期增长25%,平均病床使用率提高了10.75%,病人治愈的时间较常规性护理缩短了15%[4]。南方医院和华西医科大学附一院等在实施系统化整体护理后，护理质量明显提高，病人的满意度也达到95%以上。系统化整体护理模式的实施取得了显著的成效，模式病房的建设也在探索中不断发展。
1.5 学术研究显现了良好的发展态势 国内自1994年实施系统化整体护理模式以来，不少护理人士对系统化整体护理的实施进行了深入的思考并提出了一些设想，从而使系统化整体护理由实践升华为理论研究，有力地促进了整体护理科学研究活动的开展，系统化整体护理的实施也初见成效。从国内发表的系统化整体护理论文来看，自1995年以来，国内发表这方面的论文已有近30篇，涉及的内容相当广泛，主要有实施系统化整体护理的体会和成效、应注意的问题、模式病房的建设、单一病种的系统化整体护理、系统化整体护理与软科学的关系、系统化整体护理教育、整体护理模式病房的质量控制、教育在系统化整体护理中的作用等；也有些论文对功能制护理、责任制护理和系统化整体护理的异同进行了较详细的分析。总而言之，系统化整体护理的试点、国内护理界人士对这一崭新的护理模式的重视和深入研究，使理论与护理实践有机地结合起来，促进了系统化整体护理的顺利实施，有力地提高了护理质量，稳定了护理人员队伍，也使病人在心理、躯体和生活护理各方面都最大限度地受益，从而提高了病人的满意程度，改善了医、护、患三者的关系，为医院争得了良好的社会形象。
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2 对策
2.1 树立全新的现代护理观，实行护理全程质量管理 系统化整体护理是基于现代护理观、以系统论知识和方法处理护理业务的新模式，它强调病人由入院-治疗-出院是一个有机的互相联系的整体，必须实施系统、全面、全程的护理。同时，这又是一种护理管理新模式，因此，必须对基础护理、生活护理、心理护理等一系列有利于病人康复的护理程序进行全面监督和检查，实行全程质量管理，确保权责明晰、赏罚分明，充分调动护理人员的积极性，正面诱导公平竞争，加大物质激励和精神激励的力度。
2.2 改革现代护理教育模式，形成以增加现代护理新概念、新知识、新技术和加强护理能力培养、拓展学生知识面为教学内容的新型办学模式，多层次多渠道加速培养护理人才。此外还必须考虑以下问题：学历结构和层次的改变、教学计划的改革、课程的设置和师资队伍的培训等。对护理人员的系统化整体护理教育的实施也亟待落实。
2.3 循序渐进，及时总结经验，稳扎稳打，力争在本世纪末在全国各大、中医院全面实施系统化整体护理，提高护理水平和质量，结合我国的国情和各个医院的具体情况，探讨既适合我国国情，又能与国际先进护理模式接轨的有中国特色的新型护理模式，加速我国护理学科的发展。
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2.4 抽调系统化整体护理试点单位的部分人力，在全国进行进一步的调查和评估，建立起适合我国国情的各项护理业务客观评价指标体系和制定各种系统化整体护理用表格，分期分批统一培训全国各个医院的护理人员，提高护理人员的整体素质，为系统化整体护理的铺开打下坚实的基础。
2.5 重视和提倡科学研究，促使系统化整体护理理论与模式病房建设的实践紧密结合。当前国内一些大医院试行的系统化整体护理模式病房建设，是系统化整体护理的临床实践，既是护理工作的深化改革，也是一种学术研究工作，护理人员和护理管理部门要密切配合和加强合作，不断研究和探索，既要借鉴他人的经验，也要探索具有自己特色的最佳工作方式和实施模式，不断完善各种护理程序和护理方案，进行全面的调查和量化评估护理业务各项指标，合理设计各种护理表格，促使系统化整体护理模式不断完善、发展和普及。
作者简介：谭积颜，女，1957年出生；1986年毕业于武汉军区平顶山军医学校；护士长、主管护师；电话：87705577-87090
, http://www.100md.com
参考文献
1 杜益平. 系统化整体护理是护理改革的深化与继续.实用护理杂志,1996,12(2):89
2 杨志纯.为组建系统化整体护理病房探索新路.护理学杂志，1995,10(4):232
3 张 波，杨春薇，于艳秋.转变护理模式,实施以病人为中心的系统化整体护理的体会.中国医院管理, 1996,16(8):23
4 李继钦, 万翠娥. 护理部实施系统化整体护理模式的探讨.实用护理杂志,1997,13(3):155
(收稿日期：1999-01-03), 百拇医药