便秘患者胃肠通过时间测定及意义*
作者：展淑琴 罗金燕龚均
单位：展淑琴 (神经生物研究中心 西安 710061)；罗金燕龚均 第二附属医院消化内科
关键词：胃肠通过时间；便秘；X线摄影
西安医科大学学报/990310 摘要 为提高对功能性便秘的认识并观察便秘患者胃肠通过时间的特点，对35例便秘患者通过口服不透X线的标志物用X线法测定了胃肠通过时间，结果便秘患者50%全胃肠、口-回盲、右半结肠、左半结肠、乙状结肠直肠通过时间分别是(67.20±14.69)h、(8.42±1.61)h、(17.92±2.51)h、(17.90±4.85)h及(22.14±8.00)h。35例便秘患者根据其50%胃肠通过时间而被分为正常传输型和慢传输型，后者又根据通过延长主要部位而分为右半结肠无力型、左半结肠无力型、出口梗阻型和全结肠无力型。结肠分段通过时间的测定对于肠道排空延迟的定位十分重要，用胃肠通过时间延长来诊断便秘更为可信。
, 百拇医药
THE DETERMINATION AND THE SIGNIFICANCE OF
GASTROINTESTINAL TRANSIT TIME IN
CONSTIPATED PATIENTS
Zhan Shuqin, Luo Jinyan ,Gong Jun
(The Nerve-Biological Research Center )
Abstract In order to improve our knowledge of constipation ,we determined the gastrointestinal transit time(GITT) in 35 constipated patients using radiopaque markers.The constipated patients' fifty percent of total gastrointestinal transit time(TGITT),mouth-cecal transit time(MITT),right colonic transit time(RCTT),left colonic transit time(LCTT) and rectosigmoid transit time (SRTT) were (67.20±14.69)h,(8.42±1.61)h,(17.92±2.51)h,(17.90±4.85)h and (22.14±8.00)h respectively .We divided 35 constipated patients into normal-transiting and slow-transiting according to their GITTs.The latter also was divided into right colonic paralysis ,left colonic paralysis, the exit obstruction and the total colonic paralysis according to the segmental CTT.The determination of GITT is important in judging the slow-transiting position of gastrointestine and it is more convincing in diagnosing constipation by GITT.
, 百拇医药
Key words gastrointestinal transit time (GITT);constipation;X-ray imaging
便秘是常见的胃肠运动障碍性疾病，它严重影响着患者的生活质量，目前对便秘的诊断多是根据患者的大便次数及大便性状等，这些均不能反映通过延长的具体部位，从而影响治疗方法的选择。而胃肠通过时间(Gastrointestinal transit time, GITT)的测定可对通过延长部位准确定位并可评估便秘及结肠无力的严重性，对治疗方法的选择有很大帮助，为观察功能性便秘患者的GITT特点并进一步提高对便秘的认识，我们进行了此项研究。
对象和方法
1 对象 ①健康志愿者92名，男42名，女50名，年龄19～67岁，平均40.3岁，符合下列条件：无胃肠疾病及腹部手术史；无糖尿病、甲状腺机能亢进或减低症、结缔组织病；排便次数在正常范围，即每周3次至每日2次，粪便性状正常。②便秘患者35名，男12名，女23名，年龄20～77岁，平均45.0岁，病史在6个月以上，排便次数<2次/周，经粪常规检查，全胃肠钡透或钡剂灌肠、内镜及其他检查排除了胃肠道和全身疾病引起的便秘。
, http://www.100md.com
2 材料 不透X线的标志物：用硫酸钡和乳胶自制成两种不透X线的标志物M1和M2，重量均为16mg，二者形状不同，在X线腹平片上能区别M1及M2，将这些标志物用75%的酒精消毒后，每小瓶20个标志物分装M1和M2。
3 方法 受检者于检查前3 d停服泻药及影响胃肠道运动的药物和刺激性饮食至检查结束，检查期间生活及饮食习惯不变。受检者于检查前一天晚9时服M1 20个，检查第1日晨6时服M220个，上午10时拍第1张腹平片，下午3时拍第2张，第2日上午10时拍第3张，如大部分标志物已从腹平片上消失就停止拍片,否则每24h拍一张。腹平片上定口盲部、右半结肠、左半结肠、 乙状结肠直肠及排出之粪便为1～5区，由下式计算分布重心：
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以时间为横轴，分布重心为纵轴，在此坐标上可描记各检查时刻的分布重心，各点间以直线相连，由此坐标图可得50%GITT。
4 统计学方法 结果以
±s表示，判断两组间差异行t检验。
结果
35例便秘患者根据其50%GITT而被分为正常传输型和慢传输型，后者又根据通过延长主要部位而分为右半结肠无力型、左半结肠无力型、出口梗阻型和全结肠无力型，各型通过时间见表1。正常对照组、正常传输便秘组及便秘患者的50%GITT见表2。
表1 各型便秘患者的50%GITT (±s,h) 分 组
, 百拇医药
例数
TGITT
MITT
RCTT
LCTT
SRTT
正常传输型
4
25.50±7.75
5.42±1.29
7.42±5.22
6.58±2.36
6.08±1.57
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右无力型
7
50.05±10.96
9.20±8.11
21.45±5.38
11.10±4.75
8.30±3.89
左无力型
4
62.13±21.32
8.76±2.74
12.30±3.10
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24.83±5.12
16.24±7.28
出口梗阻型
10
84.39±45.52
8.75±3.56
14.32±6.14
22.55±16.38
39.14±23.90
全无力型
10
69.53±27.53
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8.40±1.77
18.08±3.30
20.26±9.73
23.04±15.33
注：TGITT、MITT、RCTT、LCTT、SRTT分别为全胃肠、口-回盲、右半结肠、左半结肠、乙状结肠直肠通过时间表2 正常对照、正常传输便秘组及便秘患者的50%GITT(±s，h) 分 组
例数
TGITT
MITT
RCTT
, 百拇医药
LCTT
SRTT
正常对照组
92
28.47±1.54
5.64±0.87
8.61±1.00
7.43±0.87
7.20±0.83
正常传输便秘组
4
25.50±7.75*
, http://www.100md.com
5.42±1.29*
7.42±5.22*
6.58±2.36*
6.08±1.57*
便秘组
35
67.20±14.69**
8.42±1.61**
17.92±2.51**
17.90±4.85**
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22.14±8.00**
注：与正常对照组比较，*P>0.5;与正常对照组及正常传输便秘组比较**P<0.05
讨论
用口服不透X线的标志物来测定GITT的方法自1969年以来已逐渐被接受。本研究所用标志物体积小，重量轻，无毒副作用，不干扰胃肠的消化和转运，使该标志物能反映生理状态下的胃肠通过功能，且X线法测GITT方法简单，受试者易于接受，花费低，易于推广。
便秘患者小肠、结肠通过时间延长，即食物在胃肠停留时间长，使水分被过分吸收，造成干而硬的粪便及使粪便体积缩小，不能有效扩张直肠产生便意造成便意稀发。一项对老年便秘患者的研究认为直肠壁对容积扩张引起排便反射感知阈值增加是便秘的主要原因，肛管括约肌松弛不良、直肠肛管矛盾性收缩、腹肌和盆底肌群的收缩力下降等都是引起便秘的因素[1]。
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由本研究结果可知便秘者GITT并不都延长从而可把便秘患者划分为正常传输与慢传输两组，正常传输便秘组与正常对照组相比其GITT无统计学差异，而慢传输便秘组与正常对照组及正常传输便秘组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
Chaussade[2]研究自发性便秘的结肠通过时间得出，右半结肠无力型93%的患者大便次数<3次/周，而出口梗阻型患者有46%大便次数>3次/周,正常传输组及单纯左半结肠无力型患者大便次数正常。基于上述原因，Chaussade主张便秘不应由大便次数<3次/周来定义，而应由其异常的结肠通过时间来定义，因为在其研究中出口梗阻型患者尽管其平均结肠通过时间是116h，但其46%的患者大便次数>3次/周，而15%的患者有正常的结肠通过时间，但大便次数少。本研究发现在便次与便秘各型间无明显的对应关系，大多数患者诉其大便次数少，大便干，有的需用通便药来帮助大便，但研究中发现有4例患者的GITT正常，慢传输梗秘组中亦有许多患者的GITT较其所诉说的时间为快。一些患者诉说其大便次数少，但在检查中发现钡条在X线片上较其诉说的时间提前消失了。本研究中有4人诉其大便3～5d1次，大便干，测定其TGITT的确延长，但在检查期间受检者每天均大便1次。便秘的产生可能是由于低纤维饮食，排便机制出现紊乱及心理因素等所造成，标志物通过结肠中某一部位不仅取决于该段结肠的运动状态，而且受其远、近端结肠的影响。李实忠等建议应将肠道传输时间作为手术病例的条件之一，凡有出口异常且肠道传输正常者可以手术治疗，虽有出口异常但肠道传输缓慢者应先采用非手术疗法[3]。本研究认为用GITT延长来诊断便秘更为可信，结肠分段通过时间的测定对于肠道排空延迟的定位十分重要，对于治疗方法的选择有重要意义。
, 百拇医药
*国家自然科学基金资助项目 (No.A C03030204)
参考文献
1 朱有玲，罗金燕，王学勤.老年功能性排便异常患者的肛管直肠动力学临床研究.中华老年医学杂志，1995；14(6)∶330
2 Chaussade S,Khyari A,Roche H et al.Determination of total and segmental colonic transit time in constipated patients.Results in 91 patients with a new simplified method.Dig Dis Sci, 1989;34(8)∶1168
3 李实忠，喻德洪，屠岳.顽固性便秘的结肠运输试验.中国肛肠病杂志，1990；10(3)∶9
(1998-12-30收稿 1999-03-02修回), http://www.100md.com
单位：展淑琴 (神经生物研究中心 西安 710061)；罗金燕龚均 第二附属医院消化内科
关键词：胃肠通过时间；便秘；X线摄影
西安医科大学学报/990310 摘要 为提高对功能性便秘的认识并观察便秘患者胃肠通过时间的特点，对35例便秘患者通过口服不透X线的标志物用X线法测定了胃肠通过时间，结果便秘患者50%全胃肠、口-回盲、右半结肠、左半结肠、乙状结肠直肠通过时间分别是(67.20±14.69)h、(8.42±1.61)h、(17.92±2.51)h、(17.90±4.85)h及(22.14±8.00)h。35例便秘患者根据其50%胃肠通过时间而被分为正常传输型和慢传输型，后者又根据通过延长主要部位而分为右半结肠无力型、左半结肠无力型、出口梗阻型和全结肠无力型。结肠分段通过时间的测定对于肠道排空延迟的定位十分重要，用胃肠通过时间延长来诊断便秘更为可信。
, 百拇医药
THE DETERMINATION AND THE SIGNIFICANCE OF
GASTROINTESTINAL TRANSIT TIME IN
CONSTIPATED PATIENTS
Zhan Shuqin, Luo Jinyan ,Gong Jun
(The Nerve-Biological Research Center )
Abstract In order to improve our knowledge of constipation ,we determined the gastrointestinal transit time(GITT) in 35 constipated patients using radiopaque markers.The constipated patients' fifty percent of total gastrointestinal transit time(TGITT),mouth-cecal transit time(MITT),right colonic transit time(RCTT),left colonic transit time(LCTT) and rectosigmoid transit time (SRTT) were (67.20±14.69)h,(8.42±1.61)h,(17.92±2.51)h,(17.90±4.85)h and (22.14±8.00)h respectively .We divided 35 constipated patients into normal-transiting and slow-transiting according to their GITTs.The latter also was divided into right colonic paralysis ,left colonic paralysis, the exit obstruction and the total colonic paralysis according to the segmental CTT.The determination of GITT is important in judging the slow-transiting position of gastrointestine and it is more convincing in diagnosing constipation by GITT.
, 百拇医药
Key words gastrointestinal transit time (GITT);constipation;X-ray imaging
便秘是常见的胃肠运动障碍性疾病，它严重影响着患者的生活质量，目前对便秘的诊断多是根据患者的大便次数及大便性状等，这些均不能反映通过延长的具体部位，从而影响治疗方法的选择。而胃肠通过时间(Gastrointestinal transit time, GITT)的测定可对通过延长部位准确定位并可评估便秘及结肠无力的严重性，对治疗方法的选择有很大帮助，为观察功能性便秘患者的GITT特点并进一步提高对便秘的认识，我们进行了此项研究。
对象和方法
1 对象 ①健康志愿者92名，男42名，女50名，年龄19～67岁，平均40.3岁，符合下列条件：无胃肠疾病及腹部手术史；无糖尿病、甲状腺机能亢进或减低症、结缔组织病；排便次数在正常范围，即每周3次至每日2次，粪便性状正常。②便秘患者35名，男12名，女23名，年龄20～77岁，平均45.0岁，病史在6个月以上，排便次数<2次/周，经粪常规检查，全胃肠钡透或钡剂灌肠、内镜及其他检查排除了胃肠道和全身疾病引起的便秘。
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2 材料 不透X线的标志物：用硫酸钡和乳胶自制成两种不透X线的标志物M1和M2，重量均为16mg，二者形状不同，在X线腹平片上能区别M1及M2，将这些标志物用75%的酒精消毒后，每小瓶20个标志物分装M1和M2。
3 方法 受检者于检查前3 d停服泻药及影响胃肠道运动的药物和刺激性饮食至检查结束，检查期间生活及饮食习惯不变。受检者于检查前一天晚9时服M1 20个，检查第1日晨6时服M220个，上午10时拍第1张腹平片，下午3时拍第2张，第2日上午10时拍第3张，如大部分标志物已从腹平片上消失就停止拍片,否则每24h拍一张。腹平片上定口盲部、右半结肠、左半结肠、 乙状结肠直肠及排出之粪便为1～5区，由下式计算分布重心：
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以时间为横轴，分布重心为纵轴，在此坐标上可描记各检查时刻的分布重心，各点间以直线相连，由此坐标图可得50%GITT。
4 统计学方法 结果以
±s表示，判断两组间差异行t检验。结果
35例便秘患者根据其50%GITT而被分为正常传输型和慢传输型，后者又根据通过延长主要部位而分为右半结肠无力型、左半结肠无力型、出口梗阻型和全结肠无力型，各型通过时间见表1。正常对照组、正常传输便秘组及便秘患者的50%GITT见表2。
表1 各型便秘患者的50%GITT (
±s,h) 分 组, 百拇医药
例数
TGITT
MITT
RCTT
LCTT
SRTT
正常传输型
4
25.50±7.75
5.42±1.29
7.42±5.22
6.58±2.36
6.08±1.57
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右无力型
7
50.05±10.96
9.20±8.11
21.45±5.38
11.10±4.75
8.30±3.89
左无力型
4
62.13±21.32
8.76±2.74
12.30±3.10
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24.83±5.12
16.24±7.28
出口梗阻型
10
84.39±45.52
8.75±3.56
14.32±6.14
22.55±16.38
39.14±23.90
全无力型
10
69.53±27.53
, http://www.100md.com
8.40±1.77
18.08±3.30
20.26±9.73
23.04±15.33
注：TGITT、MITT、RCTT、LCTT、SRTT分别为全胃肠、口-回盲、右半结肠、左半结肠、乙状结肠直肠通过时间表2 正常对照、正常传输便秘组及便秘患者的50%GITT(
±s，h) 分 组例数
TGITT
MITT
RCTT
, 百拇医药
LCTT
SRTT
正常对照组
92
28.47±1.54
5.64±0.87
8.61±1.00
7.43±0.87
7.20±0.83
正常传输便秘组
4
25.50±7.75*
, http://www.100md.com
5.42±1.29*
7.42±5.22*
6.58±2.36*
6.08±1.57*
便秘组
35
67.20±14.69**
8.42±1.61**
17.92±2.51**
17.90±4.85**
, http://www.100md.com
22.14±8.00**
注：与正常对照组比较，*P>0.5;与正常对照组及正常传输便秘组比较**P<0.05
讨论
用口服不透X线的标志物来测定GITT的方法自1969年以来已逐渐被接受。本研究所用标志物体积小，重量轻，无毒副作用，不干扰胃肠的消化和转运，使该标志物能反映生理状态下的胃肠通过功能，且X线法测GITT方法简单，受试者易于接受，花费低，易于推广。
便秘患者小肠、结肠通过时间延长，即食物在胃肠停留时间长，使水分被过分吸收，造成干而硬的粪便及使粪便体积缩小，不能有效扩张直肠产生便意造成便意稀发。一项对老年便秘患者的研究认为直肠壁对容积扩张引起排便反射感知阈值增加是便秘的主要原因，肛管括约肌松弛不良、直肠肛管矛盾性收缩、腹肌和盆底肌群的收缩力下降等都是引起便秘的因素[1]。
, http://www.100md.com
由本研究结果可知便秘者GITT并不都延长从而可把便秘患者划分为正常传输与慢传输两组，正常传输便秘组与正常对照组相比其GITT无统计学差异，而慢传输便秘组与正常对照组及正常传输便秘组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
Chaussade[2]研究自发性便秘的结肠通过时间得出，右半结肠无力型93%的患者大便次数<3次/周，而出口梗阻型患者有46%大便次数>3次/周,正常传输组及单纯左半结肠无力型患者大便次数正常。基于上述原因，Chaussade主张便秘不应由大便次数<3次/周来定义，而应由其异常的结肠通过时间来定义，因为在其研究中出口梗阻型患者尽管其平均结肠通过时间是116h，但其46%的患者大便次数>3次/周，而15%的患者有正常的结肠通过时间，但大便次数少。本研究发现在便次与便秘各型间无明显的对应关系，大多数患者诉其大便次数少，大便干，有的需用通便药来帮助大便，但研究中发现有4例患者的GITT正常，慢传输梗秘组中亦有许多患者的GITT较其所诉说的时间为快。一些患者诉说其大便次数少，但在检查中发现钡条在X线片上较其诉说的时间提前消失了。本研究中有4人诉其大便3～5d1次，大便干，测定其TGITT的确延长，但在检查期间受检者每天均大便1次。便秘的产生可能是由于低纤维饮食，排便机制出现紊乱及心理因素等所造成，标志物通过结肠中某一部位不仅取决于该段结肠的运动状态，而且受其远、近端结肠的影响。李实忠等建议应将肠道传输时间作为手术病例的条件之一，凡有出口异常且肠道传输正常者可以手术治疗，虽有出口异常但肠道传输缓慢者应先采用非手术疗法[3]。本研究认为用GITT延长来诊断便秘更为可信，结肠分段通过时间的测定对于肠道排空延迟的定位十分重要，对于治疗方法的选择有重要意义。
, 百拇医药
*国家自然科学基金资助项目 (No.A C03030204)
参考文献
1 朱有玲，罗金燕，王学勤.老年功能性排便异常患者的肛管直肠动力学临床研究.中华老年医学杂志，1995；14(6)∶330
2 Chaussade S,Khyari A,Roche H et al.Determination of total and segmental colonic transit time in constipated patients.Results in 91 patients with a new simplified method.Dig Dis Sci, 1989;34(8)∶1168
3 李实忠，喻德洪，屠岳.顽固性便秘的结肠运输试验.中国肛肠病杂志，1990；10(3)∶9
(1998-12-30收稿 1999-03-02修回), http://www.100md.com