先天性短食管型右位胸腔胃临床X线表现2例报告
作者：任忠怀
单位：南充市第五人民医院放射科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990352 文章编号：1005-3697(1999)03-0071-01 中图分类号：R814.4 文献标识码：A
先天性短食管型右位胸腔胃是一种少见的先天性上消化道畸形，我们见到2例，其临床及X线表现均较典型，现报告如下。
1 病例介绍
病例1，患儿，女
岁，进行性面色苍白伴黑大便1mon，近1wk周发热咳嗽，胸透见右肺下部片状影，以“肺炎”入院，患儿自生后1mon即常在吃奶后呕吐，平时易感冒。入院查体：贫血貌，中度营养不良，双肺中细湿鸣，骨髓报告为缺铁贫血，胸片显示右胸心膈角区偏后均可见致密团块影，与膈肌不能分开，拟诊为右先天性膈疝。钡餐检查：食管末端于T8水平，胃底悬吊，底体大部分在右胸腔内，且大弯在右上、小弯在左下，胃粘膜清楚，无龛影，X线诊断：先天性短食型右位胸腔胃合并胃扭转见图1，图2。
, 百拇医药
图1 正位胸片示右心膈角致密团块影。
图2 为图1钡餐检查，食道短，胃形态轮廓清楚、粘膜正常。
病例2，患儿，男
岁，出生后间断呕吐至入院，常哭闹，本次以上感发热就诊。查体：营养不良中度，扁桃体肿大，双肺湿鸣，X线检查：右肺下部心膈角区有块影，并于立位时见含气液平，纵隔心影无移位，上消化道钡餐检查：食管短，末端于T6水平，钡剂进入胃内，胃体大部分于右膈上进入胸腔，胃粘膜清楚，无胃扭转，X线诊断：先天性短食管型右位胸腔胃。
2 讨 论
2.1 发病机理及其它 先天性短食管型右位胸腔胃属于先天性短食管型食管裂孔疝，为胚胎发育期在横膈下降过程中，某种原因致发育过程的食管将胃固定在胸腔内所导致[1]，为一种少见的解剖变异。
, 百拇医药
本病于1936年Bright描述，后由Baiay命名[2]。本组2例，1男1女，年龄都在2岁以内。
2.2 关于临床表现 本病患儿最早最主要的临床表现就是呕吐，常在饱食后弯腰、卧床出现，站立时减轻，主要是由于食管短，贲门于膈上，胸腔内压力变化及心脏搏动引起胃内容物返流，返流又可引起食道炎，表现为胸骨后上腹部疼痛不适，患儿常常出现哭闹烦燥。经常呕吐引起患儿营养不良、贫血、机体抵抗力下降，极易发生感冒、肺炎，往往以此就诊。胸腔胃压迫肺组织所致通气障碍，支气管分泌物不易排出，也为易患肺炎的原因之一。另外，贫血的原因除外营养不良，还有可能为食管胃交界段溃疡或胃十二指肠溃肠引起的反复上消化道出血[1]，本病例1有黑大便，后来手术见交界段小溃疡形成。
2.3 X线表现特点 本病确诊依赖于上消化道钡餐检查，其X线表现特点归纳为：①食管短，达不到横膈水平，无食管扭曲，末端位于T6—T8水平；②贲门在横膈以上，胃底悬吊；③胃底体大部分在右胸腔内，有完整的胃轮廓，并清楚可见胃粘膜；④右位胸腔胃大弯向上、小弯向下实为胃扭转征象；⑤胸片见右心膈角区含液气囊或团块。
, 百拇医药
2.4 临床诊断及X线检查的有关问题 本病患儿年龄小，发育差，临床表现较典型，但往往临床常以营养不良或上感、肺炎入院，X线发现右心膈角区阴影不能误为肺脓肿或包裹性胸膜炎，后者临床表现及体征有其特殊性以此鉴别，如果临床上穿刺则后果难料。有上述临床表现患儿，应及时进行上消化道钡餐检查，钡药进入以鼻饲插管法或混悬钡加糖在饥饿状态下让患儿吸吮，都能达到检查目的。本病诊断明确后应及时外科治疗。
参考文献
1 上海第一医学院.X线诊断学(文字部分).第一版，上海：上海科技出版社，1983；969～970
2 刘祚书，王尧君.先天性短食管胸腔胃临床X线诊断(附4例报告).实用放射学杂志，1994；(10)4∶246～247
(收稿日期：1999-05-08), 百拇医药
单位：南充市第五人民医院放射科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990352 文章编号：1005-3697(1999)03-0071-01 中图分类号：R814.4 文献标识码：A
先天性短食管型右位胸腔胃是一种少见的先天性上消化道畸形，我们见到2例，其临床及X线表现均较典型，现报告如下。
1 病例介绍
病例1，患儿，女
岁，进行性面色苍白伴黑大便1mon，近1wk周发热咳嗽，胸透见右肺下部片状影，以“肺炎”入院，患儿自生后1mon即常在吃奶后呕吐，平时易感冒。入院查体：贫血貌，中度营养不良，双肺中细湿鸣，骨髓报告为缺铁贫血，胸片显示右胸心膈角区偏后均可见致密团块影，与膈肌不能分开，拟诊为右先天性膈疝。钡餐检查：食管末端于T8水平，胃底悬吊，底体大部分在右胸腔内，且大弯在右上、小弯在左下，胃粘膜清楚，无龛影，X线诊断：先天性短食型右位胸腔胃合并胃扭转见图1，图2。, 百拇医药
图1 正位胸片示右心膈角致密团块影。
图2 为图1钡餐检查，食道短，胃形态轮廓清楚、粘膜正常。
病例2，患儿，男
岁，出生后间断呕吐至入院，常哭闹，本次以上感发热就诊。查体：营养不良中度，扁桃体肿大，双肺湿鸣，X线检查：右肺下部心膈角区有块影，并于立位时见含气液平，纵隔心影无移位，上消化道钡餐检查：食管短，末端于T6水平，钡剂进入胃内，胃体大部分于右膈上进入胸腔，胃粘膜清楚，无胃扭转，X线诊断：先天性短食管型右位胸腔胃。2 讨 论
2.1 发病机理及其它 先天性短食管型右位胸腔胃属于先天性短食管型食管裂孔疝，为胚胎发育期在横膈下降过程中，某种原因致发育过程的食管将胃固定在胸腔内所导致[1]，为一种少见的解剖变异。
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本病于1936年Bright描述，后由Baiay命名[2]。本组2例，1男1女，年龄都在2岁以内。
2.2 关于临床表现 本病患儿最早最主要的临床表现就是呕吐，常在饱食后弯腰、卧床出现，站立时减轻，主要是由于食管短，贲门于膈上，胸腔内压力变化及心脏搏动引起胃内容物返流，返流又可引起食道炎，表现为胸骨后上腹部疼痛不适，患儿常常出现哭闹烦燥。经常呕吐引起患儿营养不良、贫血、机体抵抗力下降，极易发生感冒、肺炎，往往以此就诊。胸腔胃压迫肺组织所致通气障碍，支气管分泌物不易排出，也为易患肺炎的原因之一。另外，贫血的原因除外营养不良，还有可能为食管胃交界段溃疡或胃十二指肠溃肠引起的反复上消化道出血[1]，本病例1有黑大便，后来手术见交界段小溃疡形成。
2.3 X线表现特点 本病确诊依赖于上消化道钡餐检查，其X线表现特点归纳为：①食管短，达不到横膈水平，无食管扭曲，末端位于T6—T8水平；②贲门在横膈以上，胃底悬吊；③胃底体大部分在右胸腔内，有完整的胃轮廓，并清楚可见胃粘膜；④右位胸腔胃大弯向上、小弯向下实为胃扭转征象；⑤胸片见右心膈角区含液气囊或团块。
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2.4 临床诊断及X线检查的有关问题 本病患儿年龄小，发育差，临床表现较典型，但往往临床常以营养不良或上感、肺炎入院，X线发现右心膈角区阴影不能误为肺脓肿或包裹性胸膜炎，后者临床表现及体征有其特殊性以此鉴别，如果临床上穿刺则后果难料。有上述临床表现患儿，应及时进行上消化道钡餐检查，钡药进入以鼻饲插管法或混悬钡加糖在饥饿状态下让患儿吸吮，都能达到检查目的。本病诊断明确后应及时外科治疗。
参考文献
1 上海第一医学院.X线诊断学(文字部分).第一版，上海：上海科技出版社，1983；969～970
2 刘祚书，王尧君.先天性短食管胸腔胃临床X线诊断(附4例报告).实用放射学杂志，1994；(10)4∶246～247
(收稿日期：1999-05-08), 百拇医药