阴道超声检查诊断早期异位妊娠
作者：熊志萍 王琦
单位：川北医学院附属医院妇产科 南充 637000
关键词：阴道超声；早期异位妊娠；诊断
川北医学院学报990349 摘 要 本文报道30例经临床、手术、病理确诊的早期异位妊娠。获得早期异位妊娠的超声声像图类型是：①孕囊型：14例(46.6%)。②肿块型：13例(43.43%)。③单纯积液型：2例(6.7%)。结果显示：阴道超声诊断异位妊娠的准确性为96.7%。认为将阴道超声检查诊断早期异位妊娠有较高价值。
文章编号：1005-3697(1999)03-0066-01 中图分类号：R445.1 文献标识码：A
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。若未及时诊断和积极抢救，可能危及患者生命。阴道超声技术的应用，使异位妊娠的早期诊断成为可能。本文就经临床、手术及病理确诊的早期异位妊娠30例进行分析报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997～1998年，我院共诊治异位妊娠86例，其中早期异位妊娠30例。86例中有64例作阴道超声检查，诊断为早期异位妊娠29例。30例早期异位妊娠患者，年龄20～42岁，有明显停经史20例，阴道不规则流血24例，妇科检查10例扪及附件肿块。30例患者尿HCG均测定为阳性。
1.2 仪器与方法 采用美国Performa实时超声显像仪；阴道探头频率为6.5MHz，扫描角度120°。检查方法：膀胱排空后取截石位，臀部垫高仰卧于检查台上，将阴道探头表面涂上耦合剂套上无菌避孕套后轻轻放入患者阴道内，仔细进行全方位盆腔扫查，并记录结果。
1.3 阴道超声检查情况 30例患者，其阴道超声声像图表现如下。
1.3.1 子宫：30例患者均未见宫内妊娠结构。
, 百拇医药
1.3.2 附件：14例患者一侧输卵管膨大呈低回声块，内有孕囊、胚胎。其中一例见胎心管搏动。13例患者一侧宫旁出现实性均质或非均质肿块，直径<50mm。其中11例为低回声块，2例为混合回声块。
1.3.3 子宫直肠窝：30例患者中19例见子宫直肠窝多少不等液体；仅2例为单纯积液，未见宫内外妊娠结构。
另外，有1例患者宫内宫外均未见妊娠结构，也无子宫直肠窝液体，阴道超声检查未提示宫外孕。
2 治疗与结果
30例患者中，14例按宫外孕行保守治疗，10例成功，4例失败改行手术治疗；16例入院后行急症手术治疗，共20例病理切片全部证实为未破裂型异位妊娠。10例保守治疗成功者，动态观察血或尿HCG半月恢复正常；盆腔超声声像图在1～2mon内恢复正常。
, 百拇医药 3 讨 论
异位妊娠一旦流产或破裂，常导致患者失血性休克甚至死亡。临床诊断异位妊娠常常是在病人出现典型症状、体征后确定，这就错过了治疗的最佳时机，需手术才能挽救病人的生命。很久以来临床医生希望能在异位妊娠流产或破裂前作出诊断，此类异位妊娠有学者称为早期异位妊娠[1]，此时及时处理既可避免出现严重的后果，也可减轻患者痛苦和损失。
阴道超声检查(TVS)由于检查时探头接近子宫、卵巢等盆腔内脏器，分辨率高，图象清晰；因而较腹部超声(TAS)检查容易发现异位妊娠的直接证据，并能在异位妊娠未破裂前作出诊断，大大提高了临床诊断异位妊娠的准确性。本组30例病人中29例经阴道超声检查诊断为早期异位妊娠，1例因超声检查无异常发现，将其排除为早期异位妊娠。阴道超声诊断早期异位妊娠的准确率为96.7%。比Cacciatore[2]的报道准确性高。分析其原因为，将阴道超声检查所得图象结合尿HCG测定进行判断，大大提高了阴道超声诊断异位妊娠的准确性。故可考虑将阴道超声检查作为临床早期诊断异位妊娠的重要手段之一。
, 百拇医药
Rottem[3]曾提出输卵管妊娠时阴道超声检查的三种征象：①输卵管内见妊娠结构(约50%患者)。②输卵管内无定型成份，即在膨大的输卵管内含有回声均质或不均质的实性结构(约40%患者)。③输卵管内未见妊娠征象，但发现宫外妊娠的间接征象，即在子宫直肠窝发现血及血凝块。将本组30例早期异位妊娠患者的阴道超声声图像表现按Rottem标准进行分类见表1。
表1 早期异位妊娠超声声像图
孕囊型
肿块型
积液
正常
合计
低回声块
, 百拇医药 混合回声块
例数
14
11
2
2
1
30
%
46.6
36.6
6.7
6.7
3.3
, 百拇医药
100
第一种征象(孕囊型)14例(46.6%)。第二种征象(肿块型)13例(43.3%)。其中低回声块11例(36.6%)，混合回块2例(6.7%)。第三种征象(单纯积液型)2例(6.7%)。三种图象的比例与Rottem报道相比较，肿块型比例略高，且以低回声块为主，余两种略低。本组资料显示：早期异位妊娠的阴道超声声像图主要为孕囊型及低回声肿块型。
诊断早期异位妊娠时，单凭超声显像可能发生误诊。在检查中，除了需区别真假宫内孕囊外，对于超声显像不典型者需作动态观察并配合血、尿HCG测定，以免误诊。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第四版，北京：人民卫生出版社，1996，109
2 Caccitore B,et al Early screening for ectopic Pregnancy in high—risk symptom—free women.Lancet.1994,343(8896)∶517
3 Rottem S,et al Criteria for transvaginal sonographic diagnosis of ectopic pregnancy,J Clin ultrasound 1990,18(4)∶272
(收稿日期：1999-04-08), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院妇产科 南充 637000
关键词：阴道超声；早期异位妊娠；诊断
川北医学院学报990349 摘 要 本文报道30例经临床、手术、病理确诊的早期异位妊娠。获得早期异位妊娠的超声声像图类型是：①孕囊型：14例(46.6%)。②肿块型：13例(43.43%)。③单纯积液型：2例(6.7%)。结果显示：阴道超声诊断异位妊娠的准确性为96.7%。认为将阴道超声检查诊断早期异位妊娠有较高价值。
文章编号：1005-3697(1999)03-0066-01 中图分类号：R445.1 文献标识码：A
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。若未及时诊断和积极抢救，可能危及患者生命。阴道超声技术的应用，使异位妊娠的早期诊断成为可能。本文就经临床、手术及病理确诊的早期异位妊娠30例进行分析报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997～1998年，我院共诊治异位妊娠86例，其中早期异位妊娠30例。86例中有64例作阴道超声检查，诊断为早期异位妊娠29例。30例早期异位妊娠患者，年龄20～42岁，有明显停经史20例，阴道不规则流血24例，妇科检查10例扪及附件肿块。30例患者尿HCG均测定为阳性。
1.2 仪器与方法 采用美国Performa实时超声显像仪；阴道探头频率为6.5MHz，扫描角度120°。检查方法：膀胱排空后取截石位，臀部垫高仰卧于检查台上，将阴道探头表面涂上耦合剂套上无菌避孕套后轻轻放入患者阴道内，仔细进行全方位盆腔扫查，并记录结果。
1.3 阴道超声检查情况 30例患者，其阴道超声声像图表现如下。
1.3.1 子宫：30例患者均未见宫内妊娠结构。
, 百拇医药
1.3.2 附件：14例患者一侧输卵管膨大呈低回声块，内有孕囊、胚胎。其中一例见胎心管搏动。13例患者一侧宫旁出现实性均质或非均质肿块，直径<50mm。其中11例为低回声块，2例为混合回声块。
1.3.3 子宫直肠窝：30例患者中19例见子宫直肠窝多少不等液体；仅2例为单纯积液，未见宫内外妊娠结构。
另外，有1例患者宫内宫外均未见妊娠结构，也无子宫直肠窝液体，阴道超声检查未提示宫外孕。
2 治疗与结果
30例患者中，14例按宫外孕行保守治疗，10例成功，4例失败改行手术治疗；16例入院后行急症手术治疗，共20例病理切片全部证实为未破裂型异位妊娠。10例保守治疗成功者，动态观察血或尿HCG半月恢复正常；盆腔超声声像图在1～2mon内恢复正常。
, 百拇医药 3 讨 论
异位妊娠一旦流产或破裂，常导致患者失血性休克甚至死亡。临床诊断异位妊娠常常是在病人出现典型症状、体征后确定，这就错过了治疗的最佳时机，需手术才能挽救病人的生命。很久以来临床医生希望能在异位妊娠流产或破裂前作出诊断，此类异位妊娠有学者称为早期异位妊娠[1]，此时及时处理既可避免出现严重的后果，也可减轻患者痛苦和损失。
阴道超声检查(TVS)由于检查时探头接近子宫、卵巢等盆腔内脏器，分辨率高，图象清晰；因而较腹部超声(TAS)检查容易发现异位妊娠的直接证据，并能在异位妊娠未破裂前作出诊断，大大提高了临床诊断异位妊娠的准确性。本组30例病人中29例经阴道超声检查诊断为早期异位妊娠，1例因超声检查无异常发现，将其排除为早期异位妊娠。阴道超声诊断早期异位妊娠的准确率为96.7%。比Cacciatore[2]的报道准确性高。分析其原因为，将阴道超声检查所得图象结合尿HCG测定进行判断，大大提高了阴道超声诊断异位妊娠的准确性。故可考虑将阴道超声检查作为临床早期诊断异位妊娠的重要手段之一。
, 百拇医药
Rottem[3]曾提出输卵管妊娠时阴道超声检查的三种征象：①输卵管内见妊娠结构(约50%患者)。②输卵管内无定型成份，即在膨大的输卵管内含有回声均质或不均质的实性结构(约40%患者)。③输卵管内未见妊娠征象，但发现宫外妊娠的间接征象，即在子宫直肠窝发现血及血凝块。将本组30例早期异位妊娠患者的阴道超声声图像表现按Rottem标准进行分类见表1。
表1 早期异位妊娠超声声像图
孕囊型
肿块型
积液
正常
合计
低回声块
, 百拇医药 混合回声块
例数
14
11
2
2
1
30
%
46.6
36.6
6.7
6.7
3.3
, 百拇医药
100
第一种征象(孕囊型)14例(46.6%)。第二种征象(肿块型)13例(43.3%)。其中低回声块11例(36.6%)，混合回块2例(6.7%)。第三种征象(单纯积液型)2例(6.7%)。三种图象的比例与Rottem报道相比较，肿块型比例略高，且以低回声块为主，余两种略低。本组资料显示：早期异位妊娠的阴道超声声像图主要为孕囊型及低回声肿块型。
诊断早期异位妊娠时，单凭超声显像可能发生误诊。在检查中，除了需区别真假宫内孕囊外，对于超声显像不典型者需作动态观察并配合血、尿HCG测定，以免误诊。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第四版，北京：人民卫生出版社，1996，109
2 Caccitore B,et al Early screening for ectopic Pregnancy in high—risk symptom—free women.Lancet.1994,343(8896)∶517
3 Rottem S,et al Criteria for transvaginal sonographic diagnosis of ectopic pregnancy,J Clin ultrasound 1990,18(4)∶272
(收稿日期：1999-04-08), 百拇医药