脑转移瘤的CT诊断
作者：向敬池 蒋世明 贾培沂
单位：南充市中心医院 南充 637000
关键词：脑肿瘤；转移瘤；CT；诊断
川北医学院学报990346 摘 要 分析脑转移瘤的CT表现特点。48例均经临床及病理证实。男性多见，男∶女＝3∶1。原发肿瘤以肺癌最多见(60.4%)，乳腺癌次之(14.6%)。CT表现有多发与单发两种类型。CT对脑转移瘤的诊断有重要意义。
文章编号：1005-3697(1999)03-0060-02 中图分类号：R814.42 文献标识码：A
脑转移瘤是临床上较为常见的肿瘤。CT是脑转移瘤的重要检查方法，在其诊断与鉴别诊断中价值较大。转移瘤在影像表现不典型，原发肿瘤不明时，定性诊断较为困难。为提高对本病的认识，现将我院1996年1月～1998年12月间收集到的资料完整、临床及病理证实的48例脑转移瘤作一总结分析。
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1 资料与方法
1.1 年龄与性别 年龄最大75岁，最小42岁，平均57岁；男性36例，女性12例，男∶女＝3∶1。
1.2 原发肿瘤 肺癌29例，手术病理证实12例，CT导向经皮肺穿刺活检病理证实17例。乳腺癌7例，全部穿刺活检、手术病理证实。消化道肿瘤6例，全部内窥镜病理证实。鼻咽癌3例，鼻咽镜病理证实。前列腺癌2例、肾癌1例手术病理证实。
1.3 检查方法
1.3.1 CT检查 全部病例均用GE Sytec 3000型全身CT机检查，常规层厚、层距10mm，发现病变后，根据需要加扫3mm或5mm薄层。
1.3.2 26例先作头颅平扫，发现病变后增强扫描。造影剂40例用60%泛影葡胺80～100ml，8例用优维显50ml，常规静脉快速推注。
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1.3.3 22例临床上已发现肿瘤，有神经系统症状及体征，故直接一次性头颅增强扫描。
1.3.4 有12例，经CT检查发现脑转移瘤后，临床进一步检查方发现原发肿瘤。
1.4 诊断依据
参照临床疾病诊断依据治愈好转标准[1]并结合CT诊断有关文献[2，3]，拟定以下五项：
1.4.1 有经临床病理证实的身体其他部位恶性肿瘤病史。
1.4.2 CT检查大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和(或)低密度病灶，呈均一或环状强化等转移性肿瘤常见而较为特征的表现。
1.4.3 CT检查大脑半球单发较大混杂密度病灶，呈单环或不均匀明显强化病变。
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1.4.4 病灶周围有明显的脑水肿。脑水肿按Kazner分类法[4]，以脑肿瘤周围水肿范围之大小将脑水肿分为三度：肿瘤周围水肿≤2cm为Ⅰ度；>2cm<一侧大脑半球的一半为Ⅱ度，>一侧大脑半球的一半为Ⅲ度。
1.4.5 经病理检查确诊。
上述五项中，发现1.4.1+1.4.2+1.4.4项等三项或1.4.1+1.4.3+1.4.4等三项，便可考虑诊断脑转移瘤；1.4.5一项即可确诊脑转移瘤。本组48例，经1.4.5即病理明确诊断10例，经1.4.1+1.4.2+1.4.4三项明确诊断22例，经1.4.1+1.4.3+1.4.4三项诊断16例。
2 结 果
2.1 病变部位与数目 多发病变、多发部位26例，单发病变、单发部位22例。多发病变一侧或双侧大脑半球枕顶叶同时累及16例，一侧或双侧额颞顶枕叶均累及6例，幕上幕下同时有病变4例，病变最多达5个病灶。单发病变均位于幕上，以大脑半球额顶叶为多见，由于病变较大，故多数跨二叶生长。
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2.2 大小及形态 多发病灶较小，单发病灶多数较大，病灶最大约6.5cm×5.5cm×7.0cm，最小仅0.7cm×0.5cm×0.6cm。形态以增强表现，多发病变以小环形或小结节形多见，单发病变以椭圆形，不规则形或花环形多见，有4例单发病变表现为小环形或小结节形。
2.3 密度 26例平扫以等低或略高低混杂密度为主。全部48例增强后，等或略高密度为瘤灶，呈中度至明显强化，低密度区多为瘤周水肿区。
2.4 边界 26例平扫边界不清18例，清楚8例，增强后由于瘤灶明显强化故边缘清楚42例，边缘不清6例。
2.5 瘤周水肿 本组多发病变瘤周水肿以Ⅱ～Ⅲ度为主，其中Ⅲ度16例，Ⅱ度8例，Ⅰ度仅2例。单发病变亦以Ⅱ～Ⅲ度水肿为多，其中Ⅲ度9例，Ⅱ度8例，Ⅰ度5例。
3 讨 论
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脑转移瘤是临床上较为常见的疾病，文献报道：转移瘤占颅内肿瘤的3%～10%[2]，肿瘤病人25%出现脑转移[5]。在脑转移瘤的原发肿瘤中，最常见的原发灶为肺癌和乳癌[6]。本组病例的原发灶与此是相符的，以肺癌最高(60.4%)，乳腺癌次之(14.6%)。
脑转移瘤的转移途径有血行转移、脑脊液转移及直接延伸三种，以血行转移最常见。本组病例，除3例鼻咽癌为直接延伸侵入颅内外，其余45例均系血行转移。
颅内转移瘤的CT表现有脑实质、硬膜外、穹窿和软脑膜四型[3]。由于转移途径以血行转移最常见，故以脑实质型表现最多，且绝大多数位于皮髓质交界处，其原因主要是因为该处穿通动脉分支多而纤细，瘤细胞易于在此发生阻塞而形成瘤灶。本组病例全部为脑实质型。脑实质型转移瘤有多发与单发两种类型，常为多发型。本组多发26例(54.2%)，略多于单发。多发型，多表现为大脑半球皮质和皮质下区小环形或小结节形明显强化病灶，瘤周有明显水肿区，占位效应明显。单发型22例(45.8%)，病灶一般较大，病变多呈不均匀或环状明显强化，周围水肿，占位效应亦较明显。
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关于脑转移瘤的诊断，如果临床上有原发癌病史，CT表现多发小结节或小环状强化病变伴瘤周明显水肿区，一般易考虑到转移瘤的可能。但如果临床上原发癌病史不详，CT表现为单发病灶时，诊断较为困难，难于与原发肿瘤，特别是胶质瘤鉴别[3]。本组有12例，无明确原发肿瘤病史，CT检查中，有6例表现为单发病灶，均误为原发肿瘤，其中有4例经胸部CT检查并在CT导向下经皮肺穿刺活检证实为肺癌。因此，头颅CT检查发现单个肿瘤时，不要轻易排除转移瘤的可能，应密切结合临床，多方综合分析，方能尽量减少误诊。
鉴别诊断：多发病灶主要应与多发脑脓肿，脑结核瘤和脑囊虫病鉴别。单发病灶主要应与胶质瘤鉴别。脑脓肿：临床上常有感染史，病变由于张力高故多呈圆形，薄壁，厚度较均匀，多腔脓肿较具特征。结核瘤：常有肺结核等其他部位结核，发病年龄较轻，等或稍高密度病灶伴水肿，环状强化为常见表现。脑囊虫病：病灶较小，直径多不超过1.0cm，结合皮下结节，补体试验阳性可资鉴别。胶质瘤：脑任何部位均可发病，单发多见，瘤周水肿一般无转移瘤明显，病程长，年龄相对较轻，常见表现圆形或花环状强化病灶，形态不规则，壁厚薄不均，可见壁结节。
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总之，CT对脑转移瘤的诊断有重要意义。典型表现诊断一般不准，但不典型表现多种多样，诊断较为困难。因此，密切结合病史，CT甚至MRI等多种影像检查，综合分析，方能减少误诊。如仍不能明确时，应行穿刺活检、病理确诊。
参考文献
1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版，北京：人民军医出版社，1998；479
2 李果珍.临床CT诊断学.第1版，北京：中国科学技术出版社，1997；10
3 吴恩惠.头部CT诊断学.第2版，北京：人民卫生出版社，1995；81～82
4 Kazner E,et al Computed tomography in intracrannial tumors.Berlin,Springer-Verlag,1982
5 Karl Hussman,MD.et al,MR imaging of cerebral metastatic disease.Advances in MRI Conbrast,1996,4∶2～12
6 D.Gordon Pots,et al.Evaluation of Computed tomography in the diagonosis of intracranial neoplasms.Radiology,1980,136∶657
(收稿日期：1999-06-18), http://www.100md.com
单位：南充市中心医院 南充 637000
关键词：脑肿瘤；转移瘤；CT；诊断
川北医学院学报990346 摘 要 分析脑转移瘤的CT表现特点。48例均经临床及病理证实。男性多见，男∶女＝3∶1。原发肿瘤以肺癌最多见(60.4%)，乳腺癌次之(14.6%)。CT表现有多发与单发两种类型。CT对脑转移瘤的诊断有重要意义。
文章编号：1005-3697(1999)03-0060-02 中图分类号：R814.42 文献标识码：A
脑转移瘤是临床上较为常见的肿瘤。CT是脑转移瘤的重要检查方法，在其诊断与鉴别诊断中价值较大。转移瘤在影像表现不典型，原发肿瘤不明时，定性诊断较为困难。为提高对本病的认识，现将我院1996年1月～1998年12月间收集到的资料完整、临床及病理证实的48例脑转移瘤作一总结分析。
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1 资料与方法
1.1 年龄与性别 年龄最大75岁，最小42岁，平均57岁；男性36例，女性12例，男∶女＝3∶1。
1.2 原发肿瘤 肺癌29例，手术病理证实12例，CT导向经皮肺穿刺活检病理证实17例。乳腺癌7例，全部穿刺活检、手术病理证实。消化道肿瘤6例，全部内窥镜病理证实。鼻咽癌3例，鼻咽镜病理证实。前列腺癌2例、肾癌1例手术病理证实。
1.3 检查方法
1.3.1 CT检查 全部病例均用GE Sytec 3000型全身CT机检查，常规层厚、层距10mm，发现病变后，根据需要加扫3mm或5mm薄层。
1.3.2 26例先作头颅平扫，发现病变后增强扫描。造影剂40例用60%泛影葡胺80～100ml，8例用优维显50ml，常规静脉快速推注。
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1.3.3 22例临床上已发现肿瘤，有神经系统症状及体征，故直接一次性头颅增强扫描。
1.3.4 有12例，经CT检查发现脑转移瘤后，临床进一步检查方发现原发肿瘤。
1.4 诊断依据
参照临床疾病诊断依据治愈好转标准[1]并结合CT诊断有关文献[2，3]，拟定以下五项：
1.4.1 有经临床病理证实的身体其他部位恶性肿瘤病史。
1.4.2 CT检查大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和(或)低密度病灶，呈均一或环状强化等转移性肿瘤常见而较为特征的表现。
1.4.3 CT检查大脑半球单发较大混杂密度病灶，呈单环或不均匀明显强化病变。
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1.4.4 病灶周围有明显的脑水肿。脑水肿按Kazner分类法[4]，以脑肿瘤周围水肿范围之大小将脑水肿分为三度：肿瘤周围水肿≤2cm为Ⅰ度；>2cm<一侧大脑半球的一半为Ⅱ度，>一侧大脑半球的一半为Ⅲ度。
1.4.5 经病理检查确诊。
上述五项中，发现1.4.1+1.4.2+1.4.4项等三项或1.4.1+1.4.3+1.4.4等三项，便可考虑诊断脑转移瘤；1.4.5一项即可确诊脑转移瘤。本组48例，经1.4.5即病理明确诊断10例，经1.4.1+1.4.2+1.4.4三项明确诊断22例，经1.4.1+1.4.3+1.4.4三项诊断16例。
2 结 果
2.1 病变部位与数目 多发病变、多发部位26例，单发病变、单发部位22例。多发病变一侧或双侧大脑半球枕顶叶同时累及16例，一侧或双侧额颞顶枕叶均累及6例，幕上幕下同时有病变4例，病变最多达5个病灶。单发病变均位于幕上，以大脑半球额顶叶为多见，由于病变较大，故多数跨二叶生长。
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2.2 大小及形态 多发病灶较小，单发病灶多数较大，病灶最大约6.5cm×5.5cm×7.0cm，最小仅0.7cm×0.5cm×0.6cm。形态以增强表现，多发病变以小环形或小结节形多见，单发病变以椭圆形，不规则形或花环形多见，有4例单发病变表现为小环形或小结节形。
2.3 密度 26例平扫以等低或略高低混杂密度为主。全部48例增强后，等或略高密度为瘤灶，呈中度至明显强化，低密度区多为瘤周水肿区。
2.4 边界 26例平扫边界不清18例，清楚8例，增强后由于瘤灶明显强化故边缘清楚42例，边缘不清6例。
2.5 瘤周水肿 本组多发病变瘤周水肿以Ⅱ～Ⅲ度为主，其中Ⅲ度16例，Ⅱ度8例，Ⅰ度仅2例。单发病变亦以Ⅱ～Ⅲ度水肿为多，其中Ⅲ度9例，Ⅱ度8例，Ⅰ度5例。
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脑转移瘤是临床上较为常见的疾病，文献报道：转移瘤占颅内肿瘤的3%～10%[2]，肿瘤病人25%出现脑转移[5]。在脑转移瘤的原发肿瘤中，最常见的原发灶为肺癌和乳癌[6]。本组病例的原发灶与此是相符的，以肺癌最高(60.4%)，乳腺癌次之(14.6%)。
脑转移瘤的转移途径有血行转移、脑脊液转移及直接延伸三种，以血行转移最常见。本组病例，除3例鼻咽癌为直接延伸侵入颅内外，其余45例均系血行转移。
颅内转移瘤的CT表现有脑实质、硬膜外、穹窿和软脑膜四型[3]。由于转移途径以血行转移最常见，故以脑实质型表现最多，且绝大多数位于皮髓质交界处，其原因主要是因为该处穿通动脉分支多而纤细，瘤细胞易于在此发生阻塞而形成瘤灶。本组病例全部为脑实质型。脑实质型转移瘤有多发与单发两种类型，常为多发型。本组多发26例(54.2%)，略多于单发。多发型，多表现为大脑半球皮质和皮质下区小环形或小结节形明显强化病灶，瘤周有明显水肿区，占位效应明显。单发型22例(45.8%)，病灶一般较大，病变多呈不均匀或环状明显强化，周围水肿，占位效应亦较明显。
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关于脑转移瘤的诊断，如果临床上有原发癌病史，CT表现多发小结节或小环状强化病变伴瘤周明显水肿区，一般易考虑到转移瘤的可能。但如果临床上原发癌病史不详，CT表现为单发病灶时，诊断较为困难，难于与原发肿瘤，特别是胶质瘤鉴别[3]。本组有12例，无明确原发肿瘤病史，CT检查中，有6例表现为单发病灶，均误为原发肿瘤，其中有4例经胸部CT检查并在CT导向下经皮肺穿刺活检证实为肺癌。因此，头颅CT检查发现单个肿瘤时，不要轻易排除转移瘤的可能，应密切结合临床，多方综合分析，方能尽量减少误诊。
鉴别诊断：多发病灶主要应与多发脑脓肿，脑结核瘤和脑囊虫病鉴别。单发病灶主要应与胶质瘤鉴别。脑脓肿：临床上常有感染史，病变由于张力高故多呈圆形，薄壁，厚度较均匀，多腔脓肿较具特征。结核瘤：常有肺结核等其他部位结核，发病年龄较轻，等或稍高密度病灶伴水肿，环状强化为常见表现。脑囊虫病：病灶较小，直径多不超过1.0cm，结合皮下结节，补体试验阳性可资鉴别。胶质瘤：脑任何部位均可发病，单发多见，瘤周水肿一般无转移瘤明显，病程长，年龄相对较轻，常见表现圆形或花环状强化病灶，形态不规则，壁厚薄不均，可见壁结节。
, 百拇医药
总之，CT对脑转移瘤的诊断有重要意义。典型表现诊断一般不准，但不典型表现多种多样，诊断较为困难。因此，密切结合病史，CT甚至MRI等多种影像检查，综合分析，方能减少误诊。如仍不能明确时，应行穿刺活检、病理确诊。
参考文献
1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版，北京：人民军医出版社，1998；479
2 李果珍.临床CT诊断学.第1版，北京：中国科学技术出版社，1997；10
3 吴恩惠.头部CT诊断学.第2版，北京：人民卫生出版社，1995；81～82
4 Kazner E,et al Computed tomography in intracrannial tumors.Berlin,Springer-Verlag,1982
5 Karl Hussman,MD.et al,MR imaging of cerebral metastatic disease.Advances in MRI Conbrast,1996,4∶2～12
6 D.Gordon Pots,et al.Evaluation of Computed tomography in the diagonosis of intracranial neoplasms.Radiology,1980,136∶657
(收稿日期：1999-06-18), http://www.100md.com