老年性脊柱结核的CT表现
作者：黄小华 杜勇 敬宗林
单位：川北医学院附属医院放射科 南充 637000
关键词：老年；脊柱结核；计算机体层摄影
川北医学院学报990345 摘 要 本文收集了15例经手术，临床病理证实的老年性脊柱结核，并回顾性地分析其CT影像特征。结果表明，老年性脊柱结核椎间盘均有破坏变窄，椎体破坏范围广泛且常伴有增生骨质，脓肿流柱区易见点状或片状钙化影，硬膜囊和脊髓易受压。并对椎体形态，椎间盘和附件是否受累，椎旁软组织肿块，以及对硬膜囊和脊髓压迫情况等进行了分析讨论。
文章编号：1005-3697(1999)03-0060-02 中图分类号：R814.42 文献标识码：A
CT features of tuberculosis of spine in old people
, 百拇医药
Huang Xiaohua,Du Yong,Jing Zhonglin
(Department of Radiology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College)
ABSTRACT This paper collected 15 cases old aged tuberculosis of spine proved by surgery and clinical pathology,and analyzed retrospectively the CT imaging feature.The results of CT findings were that the intervertebral discs were destroyed and narrowed to all of the old aged tuberculosis of spine,the vertebral body was destroyed extensively and followed by gyperplasia of bone substance,there were small or large calcification spots in the abscess field and compression of the thecal sac and spinal cord.Author had analyzed and discussed the shape of vertebral body involved,any involvement of the disc and accessory parts,presence of abscess formaion and condition of compression of thecal sac and cord.
, 百拇医药
Key Words Old aged Tuberculosis of spine CT
脊柱结核占全身骨关节结核的首位，好发于胸腰椎交界处，任何年龄均可发病，以青壮年和儿童居多[1]，老年人患病率较低，但近年来，老年性脊柱结核的患病比例有所上升[2]，本文收集了我院经临床病理证实的15例老年性脊柱结核，对其影像特征进行了回顾性地分析，评价了CT诊断在老年性脊柱结核的临床价值，现将情况报道如下。
1 材料与方法
使用日本东芝Gx/vision CT扫描机，扫描平面与检查区域垂直，层厚和层间距均为5mm，函数FC21，用软组织窗位和骨窗位的两种窗观察，软组织窗宽为300～400Hu，窗位35～40Hu，骨窗窗宽为800～1200Hu，窗位300～400Hu。
15例老年性脊柱结核中，男9例，女6例，年龄60～70岁12例，70～80岁2例，80岁以上1例。其中腰椎8例，胸椎4例，胸腰交界和腰骶交界各1例，骶椎1例。
, http://www.100md.com
主要临床表现为腰腿疼痛，咳嗽或改变体位时疼痛加重，活动受限，脊柱畸形。
2 结 果
15例老年性脊柱结核CT表现为：
2.1 椎间盘改变 15例老年性脊柱结核均有椎间盘破坏，椎间隙变窄甚至消失，椎间盘密度不均匀，间杂有相邻椎体的骨质破坏，椎间盘向后方或侧方膨出、突出、侧隐窝变窄，硬膜囊受压。
2.2 椎体改变 15例中累及2个椎体的有6例，3个椎体的有5例，3个以上的有4例。其中整个椎体受累12例，部分受累3例。椎体的骨质破坏范围广，死骨片及异位骨多，破坏区相互融合，形成不规则形或地图形的骨质破坏区，边界清楚。残存椎体与受累椎间盘常嵌顿在一起，且有明显的边界。同时伴有明显的骨质增生硬化。(见图1)
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图1 示广泛的椎体、椎间盘破坏及砂粒状的死骨碎片
2.3 脓肿表现 15例均有椎旁脓肿，位于破坏椎体四周的有8例。位于椎体前方和两例的各2例，后方3例，脓肿范围广泛，常超过受累椎体高度。椎旁软组织肿大明显，阴影饱满模糊，增宽，脓肿壁或脓肿的流柱区易见斑点状或片条状钙化影，甚至骨化影。(见图2)
图2 示椎旁软组织肿胀影及流柱区斑点状或片状钙化影/骨化影
2.4 硬膜囊和脊髓情况 2例位于椎体前方的脓肿中，1例未压迫硬膜囊和脊髓，1例椎间盘内的脓肿对硬膜囊和脊髓有局限性的压迫，位于椎体侧方的有1例，脓液通过同侧椎间孔进入椎管压迫硬膜囊，位于后方的3例，都直接压迫硬膜囊和脊髓。
2.5 附件 15例老年性脊柱结核中，仅1例椎弓根受累，1例棘突受累，受累附件呈溶骨性破坏。
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3 讨 论
脊柱结核多见于青壮年和儿童，近年来老年性脊柱结核的患病比例有所上升，60岁以上占38.8%[2]，主要是由于结核病发病率上升和老年机体免疫力下降所致。脊柱结核的共同特征是：多个相邻椎体的骨质破坏与塌陷，椎间盘的破坏与变窄，椎间隙的狭窄或消失及椎旁软组织肿块或冷脓肿的形成。而老年性脊柱结核除表现脊柱结核的共同特点外，由于其生理解剖特征，结核CT表现有其特点。
病理表现反映脊柱结核的CT表现。[3]在青少年时期，髓核呈卵圆形，内含丰富的水份，无色透明，与周围纤维分界清楚，且为柔软，富弹性的胶冻状物质，纤维环为一完整的，排列紧密的纤维结构，内含丰富的胶原纤维，其外周为Sharpery氏纤维附着于相邻椎体软骨面和前后纵韧带。到老年时期，髓核水份逐渐减少甚至消失，呈缺乏弹性的葱皮样结构，纤维环内缘与髓核分界不清。纤维环内裂松驰、老年人长期的负重及外力损伤以及椎间盘变性等因素，影响了椎间盘的正常结构，形态和功能，从而老年性脊柱结核椎间盘极易破坏，椎间隙变窄，(15例老年性脊柱结核的椎间盘均有破坏变窄)，同时椎间盘破坏后形成的脓肿极易压迫硬膜囊和脊髓。因此，椎间盘的破坏和因它引起椎间隙狭窄是老年性脊柱结核的一大重要特点。
, 百拇医药
脊椎结核常是血行播散，直接扩散和经蛛网膜下腔扩散，直接播散多为肺结核，椎旁四周淋巴结结核侵犯所致，蛛网膜下腔播散极为少见[4]。多为血行播散引起，易累及椎体，附件较少累及(15例中，椎弓根和棘突各仅1例受累)。病变部位与血供有关[5]，由于老年人椎体血供主要是由双侧肋间动脉和腰动脉供给，所以病灶往往先开始累及终板附近椎体边缘，形成边缘性病灶，椎体前部、下部较常见，很少累及椎体后部。当病变进展时，骨质破坏范围广，砂粒状死骨碎片多，破坏区相互融合，形成不规则形的破坏区，又由于老年血管壁弹性降低及血液粘稠度增加，小血管极易形成血栓，导致椎体区域血供的减少或中断，引起该区域斑点状的密度增高，同时骨密度的增高还与结核性肉芽肿组织和干酪化物质充满髓腔，以及骨组织修复再生有一定关系。因此老年性脊柱结核的又一特点为椎体破坏广泛且伴有增生骨质。
结核病变液化及脓肿形成常穿破椎体骨质扩展到椎旁软组织或腰大肌内，形成椎旁脓疡或腰大肌脓肿，椎旁软组织肿大明显，阴影饱满模糊、增宽，同时由于老年肌肉松驰，局部自限性降低，脓肿很容易沿肌间扩展，形成流柱脓肿，且在脓肿壁或脓肿的流柱区形成斑点状或片状钙化影。当感染进一步发展时，CT还可见到由于椎体脓肿自然减压后形成的骨瘘和椎旁脓肿，椎旁脓肿沿筋膜四周蔓延形成纵隔脓肿，腰大肌及肋腹部脓肿，椎旁脓肿的扩大，很容易向后形成硬膜外脓肿，压迫硬膜囊和脊髓。老年人纤维环内裂隙所致的椎间盘退行性病变、结核引起的椎体破坏畸形、以及脓肿形成等，极易导致硬膜囊和脊髓的受压。
, 百拇医药
总之，老年性脊柱结核的CT表现具有一定的特征性：椎间盘的破坏，椎间隙的变窄，椎体的广泛破坏(常累及多个椎体)，砂粒状死骨碎片和骨质增生硬化，椎旁软组织和腰大肌肿胀，以及流柱区的点状，片状钙化影、骨化影，加之硬膜囊和脊髓的受压变形等。根据上述的特征性，结合临床表现，诊断并不困难。但本病须与转移瘤鉴别，转移瘤虽发病年龄也偏高，但多能找到原发病灶，常为单椎体和附件受累，椎间盘一般不受累，加之无死骨片，椎体呈扁长方形，前后部略膨大，呈钝圆形[6]；以及转移瘤压迫硬膜囊是由于椎体前后径增大和硬膜囊后方的硬膜外转移病灶压迫所致；[7]根据这些特点，不难鉴别。
参考文献
1 Lie cc et al.MR evaluation of Tuberculous spondylitis Aeta Radiol 1993；34∶554～558
2 詹松华，等.脊结核的MRI评价.中国医学计算机成像志杂，1996；2(4)∶252～254
, http://www.100md.com
3 Epstein BS(段承详译)脊柱X线诊断学.上海；科学技术出版社，1987；108～11
4 张雪哲.脊柱结核的CT表现.中华放射学杂志，1994；28(2)∶123～124
5 Smith As Weinstein et al MR imaging characteristics of tuberculous spondylitis vs vertebral osteomyelitis AJR 1983,153∶399～405
6 Berquist TH MRI of the musculoskeletal system Inded New York∶Raven 1990;127
7 吴振华.脊柱结核的MRI表现.中华放射学杂志，1996；30(3)∶159～161
(收稿日期：1999-04-22), http://www.100md.com
单位：川北医学院附属医院放射科 南充 637000
关键词：老年；脊柱结核；计算机体层摄影
川北医学院学报990345 摘 要 本文收集了15例经手术，临床病理证实的老年性脊柱结核，并回顾性地分析其CT影像特征。结果表明，老年性脊柱结核椎间盘均有破坏变窄，椎体破坏范围广泛且常伴有增生骨质，脓肿流柱区易见点状或片状钙化影，硬膜囊和脊髓易受压。并对椎体形态，椎间盘和附件是否受累，椎旁软组织肿块，以及对硬膜囊和脊髓压迫情况等进行了分析讨论。
文章编号：1005-3697(1999)03-0060-02 中图分类号：R814.42 文献标识码：A
CT features of tuberculosis of spine in old people
, 百拇医药
Huang Xiaohua,Du Yong,Jing Zhonglin
(Department of Radiology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College)
ABSTRACT This paper collected 15 cases old aged tuberculosis of spine proved by surgery and clinical pathology,and analyzed retrospectively the CT imaging feature.The results of CT findings were that the intervertebral discs were destroyed and narrowed to all of the old aged tuberculosis of spine,the vertebral body was destroyed extensively and followed by gyperplasia of bone substance,there were small or large calcification spots in the abscess field and compression of the thecal sac and spinal cord.Author had analyzed and discussed the shape of vertebral body involved,any involvement of the disc and accessory parts,presence of abscess formaion and condition of compression of thecal sac and cord.
, 百拇医药
Key Words Old aged Tuberculosis of spine CT
脊柱结核占全身骨关节结核的首位，好发于胸腰椎交界处，任何年龄均可发病，以青壮年和儿童居多[1]，老年人患病率较低，但近年来，老年性脊柱结核的患病比例有所上升[2]，本文收集了我院经临床病理证实的15例老年性脊柱结核，对其影像特征进行了回顾性地分析，评价了CT诊断在老年性脊柱结核的临床价值，现将情况报道如下。
1 材料与方法
使用日本东芝Gx/vision CT扫描机，扫描平面与检查区域垂直，层厚和层间距均为5mm，函数FC21，用软组织窗位和骨窗位的两种窗观察，软组织窗宽为300～400Hu，窗位35～40Hu，骨窗窗宽为800～1200Hu，窗位300～400Hu。
15例老年性脊柱结核中，男9例，女6例，年龄60～70岁12例，70～80岁2例，80岁以上1例。其中腰椎8例，胸椎4例，胸腰交界和腰骶交界各1例，骶椎1例。
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主要临床表现为腰腿疼痛，咳嗽或改变体位时疼痛加重，活动受限，脊柱畸形。
2 结 果
15例老年性脊柱结核CT表现为：
2.1 椎间盘改变 15例老年性脊柱结核均有椎间盘破坏，椎间隙变窄甚至消失，椎间盘密度不均匀，间杂有相邻椎体的骨质破坏，椎间盘向后方或侧方膨出、突出、侧隐窝变窄，硬膜囊受压。
2.2 椎体改变 15例中累及2个椎体的有6例，3个椎体的有5例，3个以上的有4例。其中整个椎体受累12例，部分受累3例。椎体的骨质破坏范围广，死骨片及异位骨多，破坏区相互融合，形成不规则形或地图形的骨质破坏区，边界清楚。残存椎体与受累椎间盘常嵌顿在一起，且有明显的边界。同时伴有明显的骨质增生硬化。(见图1)
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图1 示广泛的椎体、椎间盘破坏及砂粒状的死骨碎片
2.3 脓肿表现 15例均有椎旁脓肿，位于破坏椎体四周的有8例。位于椎体前方和两例的各2例，后方3例，脓肿范围广泛，常超过受累椎体高度。椎旁软组织肿大明显，阴影饱满模糊，增宽，脓肿壁或脓肿的流柱区易见斑点状或片条状钙化影，甚至骨化影。(见图2)
图2 示椎旁软组织肿胀影及流柱区斑点状或片状钙化影/骨化影
2.4 硬膜囊和脊髓情况 2例位于椎体前方的脓肿中，1例未压迫硬膜囊和脊髓，1例椎间盘内的脓肿对硬膜囊和脊髓有局限性的压迫，位于椎体侧方的有1例，脓液通过同侧椎间孔进入椎管压迫硬膜囊，位于后方的3例，都直接压迫硬膜囊和脊髓。
2.5 附件 15例老年性脊柱结核中，仅1例椎弓根受累，1例棘突受累，受累附件呈溶骨性破坏。
, http://www.100md.com
3 讨 论
脊柱结核多见于青壮年和儿童，近年来老年性脊柱结核的患病比例有所上升，60岁以上占38.8%[2]，主要是由于结核病发病率上升和老年机体免疫力下降所致。脊柱结核的共同特征是：多个相邻椎体的骨质破坏与塌陷，椎间盘的破坏与变窄，椎间隙的狭窄或消失及椎旁软组织肿块或冷脓肿的形成。而老年性脊柱结核除表现脊柱结核的共同特点外，由于其生理解剖特征，结核CT表现有其特点。
病理表现反映脊柱结核的CT表现。[3]在青少年时期，髓核呈卵圆形，内含丰富的水份，无色透明，与周围纤维分界清楚，且为柔软，富弹性的胶冻状物质，纤维环为一完整的，排列紧密的纤维结构，内含丰富的胶原纤维，其外周为Sharpery氏纤维附着于相邻椎体软骨面和前后纵韧带。到老年时期，髓核水份逐渐减少甚至消失，呈缺乏弹性的葱皮样结构，纤维环内缘与髓核分界不清。纤维环内裂松驰、老年人长期的负重及外力损伤以及椎间盘变性等因素，影响了椎间盘的正常结构，形态和功能，从而老年性脊柱结核椎间盘极易破坏，椎间隙变窄，(15例老年性脊柱结核的椎间盘均有破坏变窄)，同时椎间盘破坏后形成的脓肿极易压迫硬膜囊和脊髓。因此，椎间盘的破坏和因它引起椎间隙狭窄是老年性脊柱结核的一大重要特点。
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脊椎结核常是血行播散，直接扩散和经蛛网膜下腔扩散，直接播散多为肺结核，椎旁四周淋巴结结核侵犯所致，蛛网膜下腔播散极为少见[4]。多为血行播散引起，易累及椎体，附件较少累及(15例中，椎弓根和棘突各仅1例受累)。病变部位与血供有关[5]，由于老年人椎体血供主要是由双侧肋间动脉和腰动脉供给，所以病灶往往先开始累及终板附近椎体边缘，形成边缘性病灶，椎体前部、下部较常见，很少累及椎体后部。当病变进展时，骨质破坏范围广，砂粒状死骨碎片多，破坏区相互融合，形成不规则形的破坏区，又由于老年血管壁弹性降低及血液粘稠度增加，小血管极易形成血栓，导致椎体区域血供的减少或中断，引起该区域斑点状的密度增高，同时骨密度的增高还与结核性肉芽肿组织和干酪化物质充满髓腔，以及骨组织修复再生有一定关系。因此老年性脊柱结核的又一特点为椎体破坏广泛且伴有增生骨质。
结核病变液化及脓肿形成常穿破椎体骨质扩展到椎旁软组织或腰大肌内，形成椎旁脓疡或腰大肌脓肿，椎旁软组织肿大明显，阴影饱满模糊、增宽，同时由于老年肌肉松驰，局部自限性降低，脓肿很容易沿肌间扩展，形成流柱脓肿，且在脓肿壁或脓肿的流柱区形成斑点状或片状钙化影。当感染进一步发展时，CT还可见到由于椎体脓肿自然减压后形成的骨瘘和椎旁脓肿，椎旁脓肿沿筋膜四周蔓延形成纵隔脓肿，腰大肌及肋腹部脓肿，椎旁脓肿的扩大，很容易向后形成硬膜外脓肿，压迫硬膜囊和脊髓。老年人纤维环内裂隙所致的椎间盘退行性病变、结核引起的椎体破坏畸形、以及脓肿形成等，极易导致硬膜囊和脊髓的受压。
, 百拇医药
总之，老年性脊柱结核的CT表现具有一定的特征性：椎间盘的破坏，椎间隙的变窄，椎体的广泛破坏(常累及多个椎体)，砂粒状死骨碎片和骨质增生硬化，椎旁软组织和腰大肌肿胀，以及流柱区的点状，片状钙化影、骨化影，加之硬膜囊和脊髓的受压变形等。根据上述的特征性，结合临床表现，诊断并不困难。但本病须与转移瘤鉴别，转移瘤虽发病年龄也偏高，但多能找到原发病灶，常为单椎体和附件受累，椎间盘一般不受累，加之无死骨片，椎体呈扁长方形，前后部略膨大，呈钝圆形[6]；以及转移瘤压迫硬膜囊是由于椎体前后径增大和硬膜囊后方的硬膜外转移病灶压迫所致；[7]根据这些特点，不难鉴别。
参考文献
1 Lie cc et al.MR evaluation of Tuberculous spondylitis Aeta Radiol 1993；34∶554～558
2 詹松华，等.脊结核的MRI评价.中国医学计算机成像志杂，1996；2(4)∶252～254
, http://www.100md.com
3 Epstein BS(段承详译)脊柱X线诊断学.上海；科学技术出版社，1987；108～11
4 张雪哲.脊柱结核的CT表现.中华放射学杂志，1994；28(2)∶123～124
5 Smith As Weinstein et al MR imaging characteristics of tuberculous spondylitis vs vertebral osteomyelitis AJR 1983,153∶399～405
6 Berquist TH MRI of the musculoskeletal system Inded New York∶Raven 1990;127
7 吴振华.脊柱结核的MRI表现.中华放射学杂志，1996；30(3)∶159～161
(收稿日期：1999-04-22), http://www.100md.com