新式剖宫产术103例分析
作者：郭玉梅 张庆梅
单位：郭玉梅 (南充市第三人民医院 南充 637000)；张庆梅 (南充市高坪区妇幼保健院)
关键词：
川北医学院学报990333 文章编号：1005-3697(1999)03-0045-02 中图分类号：R719.8 文献标识码：A
剖宫产术是妇产科最常见的手术，是解决难产、产科并发症、挽救处于危险中的母婴的主要手段。从1610年世界上第一次剖宫产术到目前采用的新式剖宫产术、术式有很大程度的改良，我院从1998～1999年开始新式剖宫产手术共103例，效果满意。报告如下。
1 资料及方法
1.1 资料来源 1998年3月～1999年3月，分娩总数380例，行新式剖宫产者103例，其中头盆不称55例，胎儿宫内窘迫18例，妊高征15例，切盼儿12例，臂位3例。
1.2 操作方法 选择两侧髂前上棘连线下3 cm左右，长约15 cm的直线型切口，仅切开皮肤，手术野中间切开脂肪层2～3 cm达筋膜层再将筋膜切一小口横形剪筋膜约切口长，纵向分离腹直肌3～4 cm，术者与助手分别将食指、中指放在分离的两侧腹直肌间，将肌肉、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，徒手分离腹膜层，取子宫下段横弧形切口(下段形成不好时将膀胱腹膜反折下推2～3cm)切开下段肌层2～3 cm，吸净羊水后横行撕开子宫肌肉11～12cm,娩出胎儿后立即手取胎盘(缩短第三产程、缩短手术时间、减少出血)并将子宫全部娩出腹腔，用纱垫清理宫腔，对未临产的产妇用12号扩宫棒从宫腔向下扩张宫颈，以达到减少因宫口未开的宫腔积血，用1号可吸收缝合线从术者侧连续扣锁缝合子宫肌层，有出血时可再单针缝合止血，检查切口及腹壁各组织有无出血、渗血，然后尽量轻轻将大网膜下拉复盖子宫切口处，腹膜稍加整理，用1号可吸收线缝合，自术者侧连续缝合全筋膜到助手侧，再用4个0可吸收线或4号丝线皮内连续缝合。
2 结 果
手术时间约20～40 min，术中出血量100～200 ml，如术后切口疼痛较轻，麻醉作用消失后可尽早下床活动，术后第一天可进食，切口均为甲级愈合。
3 讨 论
目前剖宫产术采用最多的是腹壁横切口，经腹腔子宫下段剖宫施行，本手术有如下优点：①时间短：减少了打开及缝合子宫膀胱腹膜反折，不缝合腹膜及皮下脂肪，一般30 min 左右可完成。②出血少：各层组织钝性分离多，减少了出血。③切口张力小，切口术后疼痛轻，下床活动早。④胎儿娩出后将子宫全部挽出腹腔，笔者认为胎盘剥离后如果出血可按摩子宫，促进子宫收缩；直视下缝合子宫下段切口；也有利于仔细检查双侧附件；冷空气刺激可促进子宫收缩。⑤不缝合膀胱腹膜反折及腹膜，顺应人体的解剖生理；术后排尿恢复快。
(收稿日期：1999-05-30), 百拇医药
单位：郭玉梅 (南充市第三人民医院 南充 637000)；张庆梅 (南充市高坪区妇幼保健院)
关键词：
川北医学院学报990333 文章编号：1005-3697(1999)03-0045-02 中图分类号：R719.8 文献标识码：A
剖宫产术是妇产科最常见的手术，是解决难产、产科并发症、挽救处于危险中的母婴的主要手段。从1610年世界上第一次剖宫产术到目前采用的新式剖宫产术、术式有很大程度的改良，我院从1998～1999年开始新式剖宫产手术共103例，效果满意。报告如下。
1 资料及方法
1.1 资料来源 1998年3月～1999年3月，分娩总数380例，行新式剖宫产者103例，其中头盆不称55例，胎儿宫内窘迫18例，妊高征15例，切盼儿12例，臂位3例。
1.2 操作方法 选择两侧髂前上棘连线下3 cm左右，长约15 cm的直线型切口，仅切开皮肤，手术野中间切开脂肪层2～3 cm达筋膜层再将筋膜切一小口横形剪筋膜约切口长，纵向分离腹直肌3～4 cm，术者与助手分别将食指、中指放在分离的两侧腹直肌间，将肌肉、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，徒手分离腹膜层，取子宫下段横弧形切口(下段形成不好时将膀胱腹膜反折下推2～3cm)切开下段肌层2～3 cm，吸净羊水后横行撕开子宫肌肉11～12cm,娩出胎儿后立即手取胎盘(缩短第三产程、缩短手术时间、减少出血)并将子宫全部娩出腹腔，用纱垫清理宫腔，对未临产的产妇用12号扩宫棒从宫腔向下扩张宫颈，以达到减少因宫口未开的宫腔积血，用1号可吸收缝合线从术者侧连续扣锁缝合子宫肌层，有出血时可再单针缝合止血，检查切口及腹壁各组织有无出血、渗血，然后尽量轻轻将大网膜下拉复盖子宫切口处，腹膜稍加整理，用1号可吸收线缝合，自术者侧连续缝合全筋膜到助手侧，再用4个0可吸收线或4号丝线皮内连续缝合。
2 结 果
手术时间约20～40 min，术中出血量100～200 ml，如术后切口疼痛较轻，麻醉作用消失后可尽早下床活动，术后第一天可进食，切口均为甲级愈合。
3 讨 论
目前剖宫产术采用最多的是腹壁横切口，经腹腔子宫下段剖宫施行，本手术有如下优点：①时间短：减少了打开及缝合子宫膀胱腹膜反折，不缝合腹膜及皮下脂肪，一般30 min 左右可完成。②出血少：各层组织钝性分离多，减少了出血。③切口张力小，切口术后疼痛轻，下床活动早。④胎儿娩出后将子宫全部挽出腹腔，笔者认为胎盘剥离后如果出血可按摩子宫，促进子宫收缩；直视下缝合子宫下段切口；也有利于仔细检查双侧附件；冷空气刺激可促进子宫收缩。⑤不缝合膀胱腹膜反折及腹膜，顺应人体的解剖生理；术后排尿恢复快。
(收稿日期：1999-05-30), 百拇医药