髓针内固定加钢丝纵向捆扎治疗肱骨干骨不连接
作者：李康宁 王冰
单位：四川省南充中心医院骨科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990327 文章编号：1005-3697(1999)03-0039-01 中图分类号：R683.41 文献标识码：A
作者从1992年3月至1998年3月，利用髓内针加钢丝纵向捆扎治疗肱骨干骨不连17例，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
此组病例共17例，其中男性14例，女性3例，年龄最大者68岁，最小者17岁，平均年龄42.5岁，有15例是行切开复位钢板(髓针)内固定术后骨不连(其中有两例是再切开复位植骨、钢板内固定术后，植骨块吸收仍骨不连接)，2例是手法复位小夹板外固定术后骨不连。此次就医时离伤后第一次处理(手术或非手术)的时间最长者为17 mon，最短8.5 mon。就医时的临床症状：①无力，患肢活动受限；②断端疼痛；③假关节形成；④患肢有肌萎缩；⑤X线片示：骨折断端骨质吸收、硬化、圆钝、骨端成角、分离等。术后2～3 wk开始肩、肘关节的自然活动，经随访术后10～12wk均达临床愈合标准，开始逐渐进行日常工作。术后17 wk均达骨性愈合标准。
, 百拇医药
2 手术过程
①常规消毒铺巾后取上臂后外侧入路。从肌间隙进入，显露桡神经并加以保护，继续解剖，充分暴露骨折处。在剥离骨干时注意保护骨膜；②骨折断端暴露满意后用电锯或手锯截除已吸收、硬化或圆钝的骨端，使其能在肱骨纵轴上紧密接触，同时贯通髓腔。根据骨端情况可将其断面作成“Z”字型或与肱骨纵轴垂直的平面，然后在距端面两侧约2～3 cm处用3.0～3.5 mm的钻头各钻一孔，以备穿钢丝用；③将10＃丝线粗细的不锈钢扎丝1～2股绞合在一起，从已打好的孔中穿入，然后用止血钳将穿过髓腔的扎丝尽量压向一侧的髓腔壁，以利于髓针的打入；④将事先选好的髓针用逆行法打入骨折近、远段的髓腔，以恢复肱骨的纵轴。此过程一定要注意保持骨折端的紧密接触，并保持真正确的解剖学方位，避免远端的旋转移位；⑤拧紧扎丝以保持骨折端的紧密接触。术毕用前臂悬吊带保持屈肘90°位。
3 讨 论
肱骨干骨折术后骨不连接在临床上并不少见，就其常见的原因有以下几条：①术中操作粗暴，致上臂软组织损伤和骨膜破坏严重；②内固定物选择不当，固定不可靠；③由于经验不足或术中注意不够，致骨端接触不紧密；④骨折远端肢体的重量加上石膏夹板的重量使骨折端分离，而第④条则是很多经验不足或工作不仔细的医生们最常忽略的因素。处理肱骨干骨不连接这类病例，传统的方式一般是手术再切开修整断端，植骨、复位用钢板或髓针内固定。此种术式相对复杂，再创伤相对较大，血运破坏相对较多，如需植骨则愈合相对更加缓慢，甚至植骨块吸收，不愈合。而最大的弊端是骨端仍不能保持紧密接触，势必影响骨折愈合，这类病例也不少见。作者认为在设计手术方案时，有两条应特别注意：一是手术方法应尽可能简单，内固定物应尽可能地切实可靠，这样就能将骨膜等软组织的损伤减少到最低限度，以确保骨段的血供；二是要非常满意地保持骨端的紧密接触，以利于骨折的愈合。髓针加扎丝的纵向捆扎术式有以下优点：①手术进入快，固定快，内固定物简单明了，切实可靠，操作便捷，对相对复杂的内固定来讲，对骨膜等软组织的损伤就较小；②扎丝的纵向捆扎能持续加压，能非常满意地持续保持骨端面的紧密接触，避免钢板镙钉松动骨端分离等弊端，有利于骨折的愈合。此术式操作简单、取材方便且价格便宜，有利于基层医院的开展。
(收稿日期：1999-03-30), 百拇医药
单位：四川省南充中心医院骨科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990327 文章编号：1005-3697(1999)03-0039-01 中图分类号：R683.41 文献标识码：A
作者从1992年3月至1998年3月，利用髓内针加钢丝纵向捆扎治疗肱骨干骨不连17例，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
此组病例共17例，其中男性14例，女性3例，年龄最大者68岁，最小者17岁，平均年龄42.5岁，有15例是行切开复位钢板(髓针)内固定术后骨不连(其中有两例是再切开复位植骨、钢板内固定术后，植骨块吸收仍骨不连接)，2例是手法复位小夹板外固定术后骨不连。此次就医时离伤后第一次处理(手术或非手术)的时间最长者为17 mon，最短8.5 mon。就医时的临床症状：①无力，患肢活动受限；②断端疼痛；③假关节形成；④患肢有肌萎缩；⑤X线片示：骨折断端骨质吸收、硬化、圆钝、骨端成角、分离等。术后2～3 wk开始肩、肘关节的自然活动，经随访术后10～12wk均达临床愈合标准，开始逐渐进行日常工作。术后17 wk均达骨性愈合标准。
, 百拇医药
2 手术过程
①常规消毒铺巾后取上臂后外侧入路。从肌间隙进入，显露桡神经并加以保护，继续解剖，充分暴露骨折处。在剥离骨干时注意保护骨膜；②骨折断端暴露满意后用电锯或手锯截除已吸收、硬化或圆钝的骨端，使其能在肱骨纵轴上紧密接触，同时贯通髓腔。根据骨端情况可将其断面作成“Z”字型或与肱骨纵轴垂直的平面，然后在距端面两侧约2～3 cm处用3.0～3.5 mm的钻头各钻一孔，以备穿钢丝用；③将10＃丝线粗细的不锈钢扎丝1～2股绞合在一起，从已打好的孔中穿入，然后用止血钳将穿过髓腔的扎丝尽量压向一侧的髓腔壁，以利于髓针的打入；④将事先选好的髓针用逆行法打入骨折近、远段的髓腔，以恢复肱骨的纵轴。此过程一定要注意保持骨折端的紧密接触，并保持真正确的解剖学方位，避免远端的旋转移位；⑤拧紧扎丝以保持骨折端的紧密接触。术毕用前臂悬吊带保持屈肘90°位。
3 讨 论
肱骨干骨折术后骨不连接在临床上并不少见，就其常见的原因有以下几条：①术中操作粗暴，致上臂软组织损伤和骨膜破坏严重；②内固定物选择不当，固定不可靠；③由于经验不足或术中注意不够，致骨端接触不紧密；④骨折远端肢体的重量加上石膏夹板的重量使骨折端分离，而第④条则是很多经验不足或工作不仔细的医生们最常忽略的因素。处理肱骨干骨不连接这类病例，传统的方式一般是手术再切开修整断端，植骨、复位用钢板或髓针内固定。此种术式相对复杂，再创伤相对较大，血运破坏相对较多，如需植骨则愈合相对更加缓慢，甚至植骨块吸收，不愈合。而最大的弊端是骨端仍不能保持紧密接触，势必影响骨折愈合，这类病例也不少见。作者认为在设计手术方案时，有两条应特别注意：一是手术方法应尽可能简单，内固定物应尽可能地切实可靠，这样就能将骨膜等软组织的损伤减少到最低限度，以确保骨段的血供；二是要非常满意地保持骨端的紧密接触，以利于骨折的愈合。髓针加扎丝的纵向捆扎术式有以下优点：①手术进入快，固定快，内固定物简单明了，切实可靠，操作便捷，对相对复杂的内固定来讲，对骨膜等软组织的损伤就较小；②扎丝的纵向捆扎能持续加压，能非常满意地持续保持骨端面的紧密接触，避免钢板镙钉松动骨端分离等弊端，有利于骨折的愈合。此术式操作简单、取材方便且价格便宜，有利于基层医院的开展。
(收稿日期：1999-03-30), 百拇医药