小肝癌及周围型肝癌行TACE后肝切除12例报告
作者：任少平 樊嘉 邱双健 高伟
单位：任少平 (川北医学院附属医院普外科 南充 637000)；樊 嘉 邱双健 (上海医科大学中山医院肝肿瘤科)；高 伟 (青岛市第二医院普外科)
关键词：肝癌；TACE；肝切除；疗效
川北医学院学报990317 摘 要 目的：探讨小肝癌及周围性肝癌临床治疗的最佳模式。方法：分析近年收治的12例资料，均为TACE后行肝肿瘤切除的病例。结果：男8例，女4例，小肝癌5例，周围性肝癌7例，术前TACE 1次5例，2次5例，3次2例。TACE后有肺转移1例，肝局部播散4例，术中出血量略多于同期其它病例。TACE后肿瘤有10%～70%的坏死。结论：对特殊部位的小肝癌可采取TACE后手术切除的方法，对一般部位的小肝癌和周围性肝癌，在肝功能能代偿的情况下，先行手术切除，能减少肝癌早期转移的机会，缩短荷瘤时间。
, 百拇医药
文章编号：1005-3697(1999)03-0028-01 中图分类号：R735.7 文献标识码：A
原发性肝癌的治疗有多种模式，对有手术指征的小肝癌和周围性肝癌，是先行手术治疗后结合其它综合治疗，还是先行肝动脉介入栓塞化疗(TACE)后再辅助其它治疗，是我们在临床工作中面临的选择，为探讨这两种治疗模式的优劣，我们将本治疗组近年收治的先行TACE后再行肝切除的病例12例和同期收治的先行手术切除的同类型病例30例作一比较分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 先行TACE组：男8例，女4例，平均年龄43.2岁，病程(发病至手术日)1 mon～6mon,平均3.4 mon。其中小肝癌5例(ⅠⅢⅤⅥⅧ段各1例)；周围性肝癌7例，肿瘤6cm～13.5cm。先行手术组：男25例，女5例，病程6 d～1 mon，平均14.3 d，其中小肝癌17例，周围型肝癌23例，肿瘤5cm～13.2cm，27例伴明显肝硬化，12例合并门脉癌栓。
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1.2 治疗情况 先行TACE组：术前TACE1次5例，2次5例，3次2例；肿瘤缩小≥30%者1例，≥25%4例，行肝局部切除11例，半肝切除1例，术前肺转移1例，肝局部播散4例，术中见均有肝硬化，肝组织充血、水肿。切除的肿瘤组织10%～70%不同程度坏死。先手术组：肿瘤剜除术2例，局部切除21例，半肝切除7例，肝内播散3例，无远处转移。TACE组术中肝创面渗血较多，但两组输血量无明显差异。
2 讨 论
2.1 小肝癌及可切除的周围型肝癌的最佳治疗模式：以手术切除后的化疗放疗等综合治疗为最佳选择，其3 a、5 a生存率最高，已被公认。但在临床上，仍有一些医务人员由于多种原因对此类病人首先或完全采用非手术治疗。我们收治的这些病例，均是先在外院行TACE治疗后再来本院手术治疗。这些病例与同期相似病例(先手术组)比较，可见TACE组荷瘤时间长，肿瘤近远处转移较对照组为高，这与其它文献报道一致。其机理可能为反复的介入治疗栓塞，在肿瘤未切除的情况下，易激惹肿瘤细胞在血管内高压情况下的转移，丧失早期根治切除的机会，势必影响其远期疗效。而在荷瘤状态下，TACE的疗效亦有限，肿瘤对化疗药物呈耐受现象，其肿瘤组织的坏死程度也不一定与介入治疗的次数成正比。从本组切除肿瘤送病检的结果看，所有TACE治疗后的肝肿瘤细胞均有不同程度的生存，而1例3次TACE病人，其肿瘤坏死率仅10%。而对肿瘤外肝组织而言，TACE增加了肝功能的损害，尤其是肝组织充血、水肿，术中渗血较难控制，术中膈下引流液常较对照组为多。
, http://www.100md.com
2.2 小肝癌和可切除的周围型肝癌先行TACE后再行切除，不属于Ⅱ期切除的范围。Ⅱ期切除的概念是指由于肝癌巨大或邻近重要血管，手术危险性极大，或术后余肝不能代偿肝功而先用非手术治疗使肿瘤变小，与重要血管距离增大及余肝相对变大后再行手术切除，其前提条件是十分重要的。
2.3 部分小肝癌或周围性肝癌可考虑先行TACE治疗，我们认为其适应症为：①特殊部位的小肝癌，如尾叶肿瘤，中央区肿瘤等，因技术原因无法切除，手术风险极大。②小肝癌及周围型肝癌已有明显肝功能障碍，无法耐受手术者。③已有远转移或肝内播散，估计术后疗效不佳者。④不接受手术治疗者。⑤伴其它器官的器质性疾病而不能耐受手术治疗。
(收稿日期:1999-07-07), http://www.100md.com
单位：任少平 (川北医学院附属医院普外科 南充 637000)；樊 嘉 邱双健 (上海医科大学中山医院肝肿瘤科)；高 伟 (青岛市第二医院普外科)
关键词：肝癌；TACE；肝切除；疗效
川北医学院学报990317 摘 要 目的：探讨小肝癌及周围性肝癌临床治疗的最佳模式。方法：分析近年收治的12例资料，均为TACE后行肝肿瘤切除的病例。结果：男8例，女4例，小肝癌5例，周围性肝癌7例，术前TACE 1次5例，2次5例，3次2例。TACE后有肺转移1例，肝局部播散4例，术中出血量略多于同期其它病例。TACE后肿瘤有10%～70%的坏死。结论：对特殊部位的小肝癌可采取TACE后手术切除的方法，对一般部位的小肝癌和周围性肝癌，在肝功能能代偿的情况下，先行手术切除，能减少肝癌早期转移的机会，缩短荷瘤时间。
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原发性肝癌的治疗有多种模式，对有手术指征的小肝癌和周围性肝癌，是先行手术治疗后结合其它综合治疗，还是先行肝动脉介入栓塞化疗(TACE)后再辅助其它治疗，是我们在临床工作中面临的选择，为探讨这两种治疗模式的优劣，我们将本治疗组近年收治的先行TACE后再行肝切除的病例12例和同期收治的先行手术切除的同类型病例30例作一比较分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 先行TACE组：男8例，女4例，平均年龄43.2岁，病程(发病至手术日)1 mon～6mon,平均3.4 mon。其中小肝癌5例(ⅠⅢⅤⅥⅧ段各1例)；周围性肝癌7例，肿瘤6cm～13.5cm。先行手术组：男25例，女5例，病程6 d～1 mon，平均14.3 d，其中小肝癌17例，周围型肝癌23例，肿瘤5cm～13.2cm，27例伴明显肝硬化，12例合并门脉癌栓。
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1.2 治疗情况 先行TACE组：术前TACE1次5例，2次5例，3次2例；肿瘤缩小≥30%者1例，≥25%4例，行肝局部切除11例，半肝切除1例，术前肺转移1例，肝局部播散4例，术中见均有肝硬化，肝组织充血、水肿。切除的肿瘤组织10%～70%不同程度坏死。先手术组：肿瘤剜除术2例，局部切除21例，半肝切除7例，肝内播散3例，无远处转移。TACE组术中肝创面渗血较多，但两组输血量无明显差异。
2 讨 论
2.1 小肝癌及可切除的周围型肝癌的最佳治疗模式：以手术切除后的化疗放疗等综合治疗为最佳选择，其3 a、5 a生存率最高，已被公认。但在临床上，仍有一些医务人员由于多种原因对此类病人首先或完全采用非手术治疗。我们收治的这些病例，均是先在外院行TACE治疗后再来本院手术治疗。这些病例与同期相似病例(先手术组)比较，可见TACE组荷瘤时间长，肿瘤近远处转移较对照组为高，这与其它文献报道一致。其机理可能为反复的介入治疗栓塞，在肿瘤未切除的情况下，易激惹肿瘤细胞在血管内高压情况下的转移，丧失早期根治切除的机会，势必影响其远期疗效。而在荷瘤状态下，TACE的疗效亦有限，肿瘤对化疗药物呈耐受现象，其肿瘤组织的坏死程度也不一定与介入治疗的次数成正比。从本组切除肿瘤送病检的结果看，所有TACE治疗后的肝肿瘤细胞均有不同程度的生存，而1例3次TACE病人，其肿瘤坏死率仅10%。而对肿瘤外肝组织而言，TACE增加了肝功能的损害，尤其是肝组织充血、水肿，术中渗血较难控制，术中膈下引流液常较对照组为多。
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2.2 小肝癌和可切除的周围型肝癌先行TACE后再行切除，不属于Ⅱ期切除的范围。Ⅱ期切除的概念是指由于肝癌巨大或邻近重要血管，手术危险性极大，或术后余肝不能代偿肝功而先用非手术治疗使肿瘤变小，与重要血管距离增大及余肝相对变大后再行手术切除，其前提条件是十分重要的。
2.3 部分小肝癌或周围性肝癌可考虑先行TACE治疗，我们认为其适应症为：①特殊部位的小肝癌，如尾叶肿瘤，中央区肿瘤等，因技术原因无法切除，手术风险极大。②小肝癌及周围型肝癌已有明显肝功能障碍，无法耐受手术者。③已有远转移或肝内播散，估计术后疗效不佳者。④不接受手术治疗者。⑤伴其它器官的器质性疾病而不能耐受手术治疗。
(收稿日期:1999-07-07), http://www.100md.com