溃疡性结肠炎40例分析
作者：黄涛 贺莉 陈颖萍
单位：川北医学院附属医院消化科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990316 文章编号：1005-3697(1999)03-0026-03 中图分类号：R574.62 文献标识码：A
溃疡性结肠炎(简称溃结)是一种病因未明的炎症性肠病，我院自1995年以来共收治住院40例该病患者，现就其临床表现、诊断、并发症、治疗及愈后进行总结，报告如下。
1 临床资料
1.1 本组40例经粪常规，培养、临床生化、结肠镜及活体组织检查，排除了细菌痢疾，阿米巴痢疾，血吸虫、肠结核，缺血性结肠炎，克隆病，放射性肠炎，全部符合1993年全国慢性、非特异性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎的诊断标准。
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1.2 患者年龄 16～67岁，平均年龄38.7岁，男24例，女16例，男女之比1.5∶1，好发年龄20～50岁之间，占87.5%(35/40)，男女好发年龄无差异，病程5 mon～12 a。
1.3 腹泻35例(87.5%)，粘液脓血便37例(92.5%)，腹痛24例(60%)，消瘦5例(12.5%)，便秘1例(2.5%)。肠外表现7例共12例次，脾大4例(33.3%)，关节病变3例(2.5%)(其中膝关节炎，骶髂关节炎，类风湿关节炎各1例)，腮腺炎、颌下腺炎、结节性红斑各1例(8.3%)，脂肪肝2例(16.7%)。
1.4 40例患者全部经结肠镜检查。粘膜充血，水肿、糜烂，溃疡形成39例(97.5%)，假性息肉8例(20%)，肠腔狭窄3例(7.5%)，癌变2例(5%)；直肠炎38例(95%)，直、乙状结肠炎38例(95%)，左半结肠炎26例(65%)，右半结肠炎14例(35%)，全结肠炎13例(32.5%)，局限性病变1例(2.5%)，仅有直、乙状结肠炎者21例(52.5%)。病理报告慢性炎症26例(65%)，腺窝脓肿及浅溃疡30例(75%)，假性息肉8例(20%)，癌变2例(5%)。
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1.5 初发型7例(17.5%)，慢性复发型25例(62.5%)，慢性持续型7例(17.5%)，暴发型1例(2.5%)，轻度2例(5%)，中度21例(52.5%)，重度8例(20%)，中重度占72.5%(29/40)；活动期38例(95%)，缓解期2例(5%)。
1.6 并发症10例共18例次，其中大出血4例(22.2%)，败血症3例(16.6%)，肠腔狭窄3例(16.6%)，水电解质严重紊乱2例(11.1%)，多器官功能衰竭2例(11.1%)，癌变2例(11.1%)，肠瘘1例(5.6%)，不典型增生1例(5.5%)。
2 治 疗
遵循早期控制症状，维持缓解，预防复发，防止并发症和掌握手术时机的原则，结合患者病情采用综合治疗。
2.1 一般治疗 制定合适的膳食与营养治疗方案，禁乳制品，腹泻期减少膳食纤维素含量，病情严重或呈高分解状态者使用静脉营养方法。
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2.2 药物治疗 轻度患者口服水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)(不能耐受者采用5-ASA制剂)加米雅或培菲康)，氢化考的松加锡内散加思密达或硫糖铝灌肠。中重度患者除上述治疗外，还加用足量皮质激素静滴，缓解后改口服，减量停药。并发大出血者可予以生长抑素或其它止血药物，直乙状结肠出血者予以凝血酶保留灌肠。
2.3 并发中毒性肠扩张，肠瘘，肠梗阻，大出血内科治疗无效，癌变者转外科手术。
3 结 果
治疗4 wk临床缓解率95%，其中轻中度100%，重度75%，死亡率5%(2/40)。有并发症者死亡率20%(2/10)，外科手术5%(2/40)。
4 讨 论
4.1 溃结可发生于任何年龄，男女无差异，文献报道好发于20～40岁，本组好发于20～50岁，较文献略广。近年该病发病率上升，目前尚无大规模流行病学资料，本组年上升率为22%。
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4.2 临床主要表现为粘液脓血便(92.5%、37/40)，腹泻(87.5%、35/40)，腹痛(60%、24/40)，病程长者可伴有消瘦(12.5%、5/40)。值得注意的是本组1例便秘12 a患者，长期误诊，后在本院经结肠镜及病理检查的确诊 ，治疗缓解，说明溃结患者可有一些少见表现，应引起重视，同时该患者不适于目前任何一种临床分型，是否可考虑在目前分型上再分一种特殊型。溃结患者肠外表现较复杂，除常见的脂肪肝、关节病变以外，本组还发现脾大是患者4例(10%)，腮腺炎及颌下腺炎各1例(2.5%)，以往未见报道。文献指出，溃结免疫复合物增加，常有脾功能减退[1]。那么脾脏作为一免疫器官参予到溃疡性结肠炎的发病中，有什么样的作用、脾大是否为溃结的肠外表现，有待进一步研究。
4.3 本病诊断主要依靠结肠镜检查及病理活检，一些基层医院由于设备及技术条件的限制，不能进行纤维结肠镜检查，我们认为乙状结肠镜检查可以满足一半以上病人的诊断需要，本组单纯直、乙状结肠炎者占52.5%(21/40)，累及直、乙状结肠者占95%(38/40)，乙状结肠镜无论是在技术操作及经济价值都适宜于基层医院开展，值得推广。但有条件者应尽可能行全结肠镜检查及补充钡灌肠，防止遗漏病变。
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4.4 目前无特异性病原微生物被证实与溃结有关，但由于患者多服用过多种抗生素治疗，肠道菌群必然受到影响。文献报道，难辨梭状杆菌可能是溃结复发的常见原因，这时的特征性表现为比一般结肠炎发作更严重的右侧腹痛，大便从典型的粘液血便转为水样便、血清白蛋白迅速下降、血象水平保持正常[2]。使用灭滴灵对急性溃结效果不一定很明显，但对维持溃结缓解及难辨梭状杆菌所致的复发则有效，它可能是通过选择素(Selection)与综合素(inteyrin)的作用，干扰免疫系统及白细胞与内皮细胞的粘附作用并抑制炎症细胞移行而起效的[2]。对于复发难愈及典型难辨梭状杆菌感染病例，主张使用甲硝唑类药物。肠道菌群调节剂米雅，培菲康等，均能改善肠道细菌比例，帮助恢复肠道正常菌群，加速疾病的痊愈。尤其是米雅，为促进肠道菌群生长的宫入菌芽胞制剂，通过促进肠道正常菌群生长抑制致病菌，防止菌群紊乱，并可与抗生素合用，不影响疗效，值得推广。
4.5 本组缓解率95%，重度缓解率75%，病死率5%，有并发症者死亡率20%，与文献报道相符[3]，主要死亡原因是患者长期未引起重视，已出现全身多种并发症及多器官功能衰竭而影响救治。故对溃结患者早期诊断，规律治疗，长期随访实属必要。
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参考文献
1 稽 靖，莫剑忠，江绍基.脾脏功能和消化系疾病时脾功能有减退.国外医学，消化分册，1996；16(4)：228～230
2 Gritfin MG, Mincn PB. Conventional drug therapy in inflammatory bowel disense.Gastroenarol clin N Am, 1995;24(3):509
3 尹惠群，赵逵，宋剑，等.溃疡性结肠炎104例分析.临床荟萃，1998；13(14)：652～653
(收稿日期：1999-04-02), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院消化科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990316 文章编号：1005-3697(1999)03-0026-03 中图分类号：R574.62 文献标识码：A
溃疡性结肠炎(简称溃结)是一种病因未明的炎症性肠病，我院自1995年以来共收治住院40例该病患者，现就其临床表现、诊断、并发症、治疗及愈后进行总结，报告如下。
1 临床资料
1.1 本组40例经粪常规，培养、临床生化、结肠镜及活体组织检查，排除了细菌痢疾，阿米巴痢疾，血吸虫、肠结核，缺血性结肠炎，克隆病，放射性肠炎，全部符合1993年全国慢性、非特异性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎的诊断标准。
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1.2 患者年龄 16～67岁，平均年龄38.7岁，男24例，女16例，男女之比1.5∶1，好发年龄20～50岁之间，占87.5%(35/40)，男女好发年龄无差异，病程5 mon～12 a。
1.3 腹泻35例(87.5%)，粘液脓血便37例(92.5%)，腹痛24例(60%)，消瘦5例(12.5%)，便秘1例(2.5%)。肠外表现7例共12例次，脾大4例(33.3%)，关节病变3例(2.5%)(其中膝关节炎，骶髂关节炎，类风湿关节炎各1例)，腮腺炎、颌下腺炎、结节性红斑各1例(8.3%)，脂肪肝2例(16.7%)。
1.4 40例患者全部经结肠镜检查。粘膜充血，水肿、糜烂，溃疡形成39例(97.5%)，假性息肉8例(20%)，肠腔狭窄3例(7.5%)，癌变2例(5%)；直肠炎38例(95%)，直、乙状结肠炎38例(95%)，左半结肠炎26例(65%)，右半结肠炎14例(35%)，全结肠炎13例(32.5%)，局限性病变1例(2.5%)，仅有直、乙状结肠炎者21例(52.5%)。病理报告慢性炎症26例(65%)，腺窝脓肿及浅溃疡30例(75%)，假性息肉8例(20%)，癌变2例(5%)。
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1.5 初发型7例(17.5%)，慢性复发型25例(62.5%)，慢性持续型7例(17.5%)，暴发型1例(2.5%)，轻度2例(5%)，中度21例(52.5%)，重度8例(20%)，中重度占72.5%(29/40)；活动期38例(95%)，缓解期2例(5%)。
1.6 并发症10例共18例次，其中大出血4例(22.2%)，败血症3例(16.6%)，肠腔狭窄3例(16.6%)，水电解质严重紊乱2例(11.1%)，多器官功能衰竭2例(11.1%)，癌变2例(11.1%)，肠瘘1例(5.6%)，不典型增生1例(5.5%)。
2 治 疗
遵循早期控制症状，维持缓解，预防复发，防止并发症和掌握手术时机的原则，结合患者病情采用综合治疗。
2.1 一般治疗 制定合适的膳食与营养治疗方案，禁乳制品，腹泻期减少膳食纤维素含量，病情严重或呈高分解状态者使用静脉营养方法。
, http://www.100md.com
2.2 药物治疗 轻度患者口服水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)(不能耐受者采用5-ASA制剂)加米雅或培菲康)，氢化考的松加锡内散加思密达或硫糖铝灌肠。中重度患者除上述治疗外，还加用足量皮质激素静滴，缓解后改口服，减量停药。并发大出血者可予以生长抑素或其它止血药物，直乙状结肠出血者予以凝血酶保留灌肠。
2.3 并发中毒性肠扩张，肠瘘，肠梗阻，大出血内科治疗无效，癌变者转外科手术。
3 结 果
治疗4 wk临床缓解率95%，其中轻中度100%，重度75%，死亡率5%(2/40)。有并发症者死亡率20%(2/10)，外科手术5%(2/40)。
4 讨 论
4.1 溃结可发生于任何年龄，男女无差异，文献报道好发于20～40岁，本组好发于20～50岁，较文献略广。近年该病发病率上升，目前尚无大规模流行病学资料，本组年上升率为22%。
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4.2 临床主要表现为粘液脓血便(92.5%、37/40)，腹泻(87.5%、35/40)，腹痛(60%、24/40)，病程长者可伴有消瘦(12.5%、5/40)。值得注意的是本组1例便秘12 a患者，长期误诊，后在本院经结肠镜及病理检查的确诊 ，治疗缓解，说明溃结患者可有一些少见表现，应引起重视，同时该患者不适于目前任何一种临床分型，是否可考虑在目前分型上再分一种特殊型。溃结患者肠外表现较复杂，除常见的脂肪肝、关节病变以外，本组还发现脾大是患者4例(10%)，腮腺炎及颌下腺炎各1例(2.5%)，以往未见报道。文献指出，溃结免疫复合物增加，常有脾功能减退[1]。那么脾脏作为一免疫器官参予到溃疡性结肠炎的发病中，有什么样的作用、脾大是否为溃结的肠外表现，有待进一步研究。
4.3 本病诊断主要依靠结肠镜检查及病理活检，一些基层医院由于设备及技术条件的限制，不能进行纤维结肠镜检查，我们认为乙状结肠镜检查可以满足一半以上病人的诊断需要，本组单纯直、乙状结肠炎者占52.5%(21/40)，累及直、乙状结肠者占95%(38/40)，乙状结肠镜无论是在技术操作及经济价值都适宜于基层医院开展，值得推广。但有条件者应尽可能行全结肠镜检查及补充钡灌肠，防止遗漏病变。
, 百拇医药
4.4 目前无特异性病原微生物被证实与溃结有关，但由于患者多服用过多种抗生素治疗，肠道菌群必然受到影响。文献报道，难辨梭状杆菌可能是溃结复发的常见原因，这时的特征性表现为比一般结肠炎发作更严重的右侧腹痛，大便从典型的粘液血便转为水样便、血清白蛋白迅速下降、血象水平保持正常[2]。使用灭滴灵对急性溃结效果不一定很明显，但对维持溃结缓解及难辨梭状杆菌所致的复发则有效，它可能是通过选择素(Selection)与综合素(inteyrin)的作用，干扰免疫系统及白细胞与内皮细胞的粘附作用并抑制炎症细胞移行而起效的[2]。对于复发难愈及典型难辨梭状杆菌感染病例，主张使用甲硝唑类药物。肠道菌群调节剂米雅，培菲康等，均能改善肠道细菌比例，帮助恢复肠道正常菌群，加速疾病的痊愈。尤其是米雅，为促进肠道菌群生长的宫入菌芽胞制剂，通过促进肠道正常菌群生长抑制致病菌，防止菌群紊乱，并可与抗生素合用，不影响疗效，值得推广。
4.5 本组缓解率95%，重度缓解率75%，病死率5%，有并发症者死亡率20%，与文献报道相符[3]，主要死亡原因是患者长期未引起重视，已出现全身多种并发症及多器官功能衰竭而影响救治。故对溃结患者早期诊断，规律治疗，长期随访实属必要。
, http://www.100md.com
参考文献
1 稽 靖，莫剑忠，江绍基.脾脏功能和消化系疾病时脾功能有减退.国外医学，消化分册，1996；16(4)：228～230
2 Gritfin MG, Mincn PB. Conventional drug therapy in inflammatory bowel disense.Gastroenarol clin N Am, 1995;24(3):509
3 尹惠群，赵逵，宋剑，等.溃疡性结肠炎104例分析.临床荟萃，1998；13(14)：652～653
(收稿日期：1999-04-02), 百拇医药