脐瘘4例诊治体会
作者：刘德普
单位：南充市第二中医医院外科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990370
文章编号：1005-3697(1999)03—0092—01 中图分类号：R656.33 文献标识码：A
笔者经手术确诊4例治愈脐瘘，就诊前在外院和其他医生长期以脐炎、息肉误诊、误治。现报告如下。
1 病例资料
例1，患儿男，2岁，自出生第10日脐带脱落后，脐部发红，时有少许分泌物，并逐渐长出一似乳头状大小的肿物，淡红色如球状物，偶溢淡黄色分泌物，久治不愈。入院前两天出现腹痛，哭闹不安，腹部拒按，近二日腹痛加剧，出现腹胀，肛门不排气不排便。呕吐二次，神差。近一日脐部包块由红色变为暗红色且干躁。查体：T 37℃，嗜睡，心肺(一)。腹部膨隆，拒触，抵抗感(+)。脐部见约1.2cm×1.2cm×1.2cm暗黑色似乳头样肿物，肝、脾(-)，肠鸣亢进。偶闻气过水声。化验：WBC 11.9×109/L，N：0.80，L：0.20。X光：提示肠腔三个液平面。诊断为：肠梗阻。手术见：腹腔内淡黄色渗出液约200ml，小肠肠管明显扩张，在距回盲部约20cm处发现一美克尔氏憩室肠管，长约4cm，无系膜，管径与上下端肠管相近，憩室远端见一细小纤维索带约3cm，直径约为0.3cm，与脐外相通。近端肠管沿憩室和索带扭转720°，索带压迫肠管，闭袢肠管明显扩张和充血。手术：肠扭转复位，楔形切除美克尔氏憩室及索带及脐部外肿物。术后8d拆线切口一期愈合，脐部长平，痊愈出院。
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例2，男4岁，自出生后12d脐带脱落后出现脐部发红，常溢淡黄色分泌物，约在出生1 mon后，脐部出现指头大小似桑椹状鲜红色肿物，多处诊断为脐炎和炎性息肉反复抗炎，外敷和二次局部手术，切除息肉，治疗未愈。查体：脐部高突约见1.3cm×1.3cm×1.1cm小肿物、色红、中心潮湿，在前病例的启示下，诊断为先天性脐瘘，行手术探查，发现约距回盲部20cm处肠壁上，一纤维索带与脐相通，长约2cm，直径0.3cm，行索带结扎切除和脐孔部“息肉”切除。(术后剖见纤维索带中有针孔大小腔道)术后8d拆线，伤愈出院。
例3，男4(7)/(12)岁，自出生后15d脐带脱落后脐部长出一小水泡，小泡破后脐部时常潮湿，时有发红，逐渐长出一小乳头状物似樱桃状包块。曾经多个医院检查治疗，均以炎性息肉，消炎、外敷和手术切除息肉三次未愈。查体：脐部见约1.3cm×1.3cm×1.0cm息肉样肿物，色红，少许糜烂，诊断为“先天性脐瘘”。剖腹探查：距回肠25cm处肠系膜对缘，肠壁见约3.0cm，直径0.3cm纤维索带与脐部相连。结扎切除索带远近端和脐部“息肉”切除，术后9d伤愈出院。
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例4，女18岁，自幼时有脐部潮湿和反复红、肿、糜烂。长期抗炎和局部敷药治疗，愈而复患、弯腰劳作时，脐部潮湿明显，平卧时脐部干躁。查体，脐部隆凸，约0.6cm×0.6cm×0.4cm包块，发红，中央少许糜烂面，探见中央有针头大小的小孔与里相通。用5号去峰针从小孔注入美兰2ml，小便(-)，大便(+)。诊断为脐瘘，因某种原因患者未接受手术治疗。
2 讨 论
2.1 美克尔氏脐瘘临床少见，未见初例者一般会被误诊，其发生机理为患者在发育过程中卵黄肠管闭合不全，所残留下来的肠管与脐相通的一条卵黄肠管残腔。近端膨大的指状突出部分称为美克尔憩室(如例1)，远端吸收不全细小的与脐相通的一段胚胎卵黄肠管畸型，称为纤维索。如果纤维中空闭合不全为有腔纤维素。这条纤维索因管腔狭小细长，故仅有小许肠容物或分泌物由此向脐部溢出，以形成经久不愈的隐性肠瘘(即脐瘘)，即本病[1、2]。本组4例皆属此病。
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2.2 由于脐瘘的基本病理改变为肠腔与脐孔相通，脐部被肠容物或分泌物刺激出现脐部炎性肉芽组织增生，形成乳头状或桑椹状肿物，经久不愈，常误诊为炎性息肉。例1腹腔肠管扭转后，纤维索缺血，脐部原鲜红色肿物则改变颜色，说明其循环多随腹腔纤维索而来，因而从局部是无法治愈的。只有通过腹腔手术阻断循环和解除刺激源方能彻底治愈。
2.3 对本病认识不足，致使4例病人均接受大小医院和多位医生多方面治疗，甚至局部切除达3次未愈。长期误诊误治实为教训。笔者体会，凡脐部自幼就出现的久治不愈的脐炎，息肉，应考虑为本病。
2.4 本病在诊断上应与脐尿管瘘相鉴别。鉴别方法应为：(1)作美兰试验：采取口服或从脐部注入美兰，如小便(+)为脐尿管瘘。大便(+)为脐瘘。(2)自瘘孔注入造影剂或行排尿性造影，可显示瘘管与膀胱或与肠道相通征象。(3)局部观察：如局部呈现自幼发生，久治不愈息肉样物，可能为脐瘘。湿疹样改变，则可能为脐尿管瘘。
参考文献
1 钱礼.腹部外科学.第二版，上海：上海科技出版社，1981；353～354
2 江绍基.临床胃肠病学，上海：上海科技出版社，1981；614
(收稿日期：1999-05-27), http://www.100md.com
单位：南充市第二中医医院外科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990370
文章编号：1005-3697(1999)03—0092—01 中图分类号：R656.33 文献标识码：A
笔者经手术确诊4例治愈脐瘘，就诊前在外院和其他医生长期以脐炎、息肉误诊、误治。现报告如下。
1 病例资料
例1，患儿男，2岁，自出生第10日脐带脱落后，脐部发红，时有少许分泌物，并逐渐长出一似乳头状大小的肿物，淡红色如球状物，偶溢淡黄色分泌物，久治不愈。入院前两天出现腹痛，哭闹不安，腹部拒按，近二日腹痛加剧，出现腹胀，肛门不排气不排便。呕吐二次，神差。近一日脐部包块由红色变为暗红色且干躁。查体：T 37℃，嗜睡，心肺(一)。腹部膨隆，拒触，抵抗感(+)。脐部见约1.2cm×1.2cm×1.2cm暗黑色似乳头样肿物，肝、脾(-)，肠鸣亢进。偶闻气过水声。化验：WBC 11.9×109/L，N：0.80，L：0.20。X光：提示肠腔三个液平面。诊断为：肠梗阻。手术见：腹腔内淡黄色渗出液约200ml，小肠肠管明显扩张，在距回盲部约20cm处发现一美克尔氏憩室肠管，长约4cm，无系膜，管径与上下端肠管相近，憩室远端见一细小纤维索带约3cm，直径约为0.3cm，与脐外相通。近端肠管沿憩室和索带扭转720°，索带压迫肠管，闭袢肠管明显扩张和充血。手术：肠扭转复位，楔形切除美克尔氏憩室及索带及脐部外肿物。术后8d拆线切口一期愈合，脐部长平，痊愈出院。
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例2，男4岁，自出生后12d脐带脱落后出现脐部发红，常溢淡黄色分泌物，约在出生1 mon后，脐部出现指头大小似桑椹状鲜红色肿物，多处诊断为脐炎和炎性息肉反复抗炎，外敷和二次局部手术，切除息肉，治疗未愈。查体：脐部高突约见1.3cm×1.3cm×1.1cm小肿物、色红、中心潮湿，在前病例的启示下，诊断为先天性脐瘘，行手术探查，发现约距回盲部20cm处肠壁上，一纤维索带与脐相通，长约2cm，直径0.3cm，行索带结扎切除和脐孔部“息肉”切除。(术后剖见纤维索带中有针孔大小腔道)术后8d拆线，伤愈出院。
例3，男4(7)/(12)岁，自出生后15d脐带脱落后脐部长出一小水泡，小泡破后脐部时常潮湿，时有发红，逐渐长出一小乳头状物似樱桃状包块。曾经多个医院检查治疗，均以炎性息肉，消炎、外敷和手术切除息肉三次未愈。查体：脐部见约1.3cm×1.3cm×1.0cm息肉样肿物，色红，少许糜烂，诊断为“先天性脐瘘”。剖腹探查：距回肠25cm处肠系膜对缘，肠壁见约3.0cm，直径0.3cm纤维索带与脐部相连。结扎切除索带远近端和脐部“息肉”切除，术后9d伤愈出院。
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例4，女18岁，自幼时有脐部潮湿和反复红、肿、糜烂。长期抗炎和局部敷药治疗，愈而复患、弯腰劳作时，脐部潮湿明显，平卧时脐部干躁。查体，脐部隆凸，约0.6cm×0.6cm×0.4cm包块，发红，中央少许糜烂面，探见中央有针头大小的小孔与里相通。用5号去峰针从小孔注入美兰2ml，小便(-)，大便(+)。诊断为脐瘘，因某种原因患者未接受手术治疗。
2 讨 论
2.1 美克尔氏脐瘘临床少见，未见初例者一般会被误诊，其发生机理为患者在发育过程中卵黄肠管闭合不全，所残留下来的肠管与脐相通的一条卵黄肠管残腔。近端膨大的指状突出部分称为美克尔憩室(如例1)，远端吸收不全细小的与脐相通的一段胚胎卵黄肠管畸型，称为纤维索。如果纤维中空闭合不全为有腔纤维素。这条纤维索因管腔狭小细长，故仅有小许肠容物或分泌物由此向脐部溢出，以形成经久不愈的隐性肠瘘(即脐瘘)，即本病[1、2]。本组4例皆属此病。
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2.2 由于脐瘘的基本病理改变为肠腔与脐孔相通，脐部被肠容物或分泌物刺激出现脐部炎性肉芽组织增生，形成乳头状或桑椹状肿物，经久不愈，常误诊为炎性息肉。例1腹腔肠管扭转后，纤维索缺血，脐部原鲜红色肿物则改变颜色，说明其循环多随腹腔纤维索而来，因而从局部是无法治愈的。只有通过腹腔手术阻断循环和解除刺激源方能彻底治愈。
2.3 对本病认识不足，致使4例病人均接受大小医院和多位医生多方面治疗，甚至局部切除达3次未愈。长期误诊误治实为教训。笔者体会，凡脐部自幼就出现的久治不愈的脐炎，息肉，应考虑为本病。
2.4 本病在诊断上应与脐尿管瘘相鉴别。鉴别方法应为：(1)作美兰试验：采取口服或从脐部注入美兰，如小便(+)为脐尿管瘘。大便(+)为脐瘘。(2)自瘘孔注入造影剂或行排尿性造影，可显示瘘管与膀胱或与肠道相通征象。(3)局部观察：如局部呈现自幼发生，久治不愈息肉样物，可能为脐瘘。湿疹样改变，则可能为脐尿管瘘。
参考文献
1 钱礼.腹部外科学.第二版，上海：上海科技出版社，1981；353～354
2 江绍基.临床胃肠病学，上海：上海科技出版社，1981；614
(收稿日期：1999-05-27), http://www.100md.com