男性不育与性功能障碍患者生殖激素水平的改变
作者：游金辉 王继忠 吴成秀 张涛 孙跃军
单位：川北医学院附属医院 南充 637007
关键词：不育症；性功能障碍；生殖激素；放射免疫分析
川北医学院学报990304 摘 要 目的：探讨男性不育与性功能障碍患者生殖激素水平的改变状况及其临床意义。方法：采用体外放射免疫分析法测定患者血清生殖激素(T、E2、LH、FSH)水平。结果：(1)男性不育症患者血清T值与正常男性无差异(p>0.05)，E2、LH和FSH水平升高(p<0.001)，T/LH、T/FSH降低(p<0.001)；T与E2水平相关性减弱，FSH与LH相关性增强。(2)男性性功能障碍患者血清T值降低、E2升高、T/LH降低，LH和FSH水平与正常男性无异；T与E2水平呈负相关，E2与LH由正相关变为负相关。结论：男性不育症除了与丘脑-垂体-性腺轴功能失调有关外，还可能伴有睾丸间质细胞的损害；而E2升高、T降低则可能在男性性功能障碍中扮演着十分重要的角色。因此生殖激素水平测定将有助于男性不育症和性功能障碍的诊断。
, 百拇医药
文章编号：1005-3697(1999)03-0008-03 中图分类号：R318.16 文献标识码：A
The level of serum reproductive hormone in male infertility and sexual function insufficiency
You Jinhui，Wang Jizhong，Wu Chengxiu et al
(Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College)
ABSTRACT Subject:The subject of this study was to show the changes of serum reproductive hormone and its clinical value in male infertility and sexual function insufficiency.Method:The levels of serum reproductive hormone(including T、E2、LH and FSH)were detected with Radio immunoassay(RIA).Result:(1)The result of serum reproductive hormone detection in male infertility shown that the level of T had no difference between normal male and patient (p>0.05),but the level of E2、LH and FSH had increased，and the ratio of T/LH、T/FSH had decreased(p<0.001).The correlation between T and E2 was decreased from 0.6243 to 0.3609,while that of FSH and LH was enhanced.(2)In male patient with sexual function insufficency，the level of T and the ratio of T/LH had decreased，the level of E2 had increased，but the level of LH and FSH had no difference between normal male and patient.The correlation between T and E2 was negative，while that of E2 and LH was changed from positive to negative.Conclusion:This study demonstrated that male infertility correlated the abnormal function of hypsthalamic-pituitary-sexual gland axis and damaged testicular.while decreased T and increased E2 may be an important role in male patient with sexual function insufficiency.The result also suggested that it is useful to detect the level of serum reproductive hormone with RIA in diagnosis of male infertility and sexual function insufficiency.
, 百拇医药
Key Words Infertility Sexual function insufficiency RIA Reproductive hormone
丘脑-垂体-性腺轴功能与男性性功能障碍有着密切的关系，且生殖激素水平的高低，在维持人类正常性功能方面起着重要的作用已是不争事实。但是男性不育和性功能障碍患者生殖素的改变程度、彼此间的相互关系如何却有待于进一步的探索。本研究旨在用放射免疫分析法(Radio Immunoassay,RIA)测定男性不育和性功能障碍患者的生殖激素水平，以期能了解其生殖激素水平的改变状况和相互间的关系。
1 材料和方法
1.1 受检对象 ①正常对照组：正常男性20例，23—50岁，平均32.5±6.3岁。均系身体健康，有婚育史且性功能正常者。②男性不育和性功能障碍组：男性不育症患者20例，22—31岁，平均26.5±2.8岁；均系女方生殖系统检查正常，婚后同居2年以上，无明显生理缺陷，又无避孕措施而不孕者。男性性功能障碍患者41例，年龄19—60岁，平均35.4±8.49岁。性功能障碍患者均系排除了器质性改变和心理障碍，而只考虑内分泌改变者。
, 百拇医药
1.2 测定方法 本测定采用放射免疫分析法(RIA)。测定的生殖激素包括雌二醇(E2)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)和促卵泡刺激素(FSH)，全部药盒由北京福瑞生物工程公司提供，商品药盒。受检者采空腹静脉血，分离血清，-20℃保存，以备集中一次性使用。操作过程严格按药盒操作说明进行，同时作质量控制血清低(QCL)、中(QCM)、高(QCH)质控点。QCL、QCM和QCH质控值均在
±1SD范围内，结果准确可信。
1.3 结果分析 组间均值比较采用T-test,相关性分析用相关系数表示。
2 结 果
2.1 男性不育症患者生殖激素水平 由表1可见本组男性不育症患者的T值为7.37ng/ml，与正常男性(8.88ng/ml)相比，差异不明显(p>0.05)；E2、LH和FSH值与正常男性相比，有着明显差异，是正常男性的2—3倍(p<0.001)；同时T/E2、T/LH和T/FSH都明显下降(p<0.001)，而E2/FSH和E2/LH却差异不明显(p>0.05)。
, http://www.100md.com
表1 男性不育症患者生殖激素水平(±SD) 项 目
正常人(n=20)
不育症(n=20)
p
E2(pg/ml)
27.7±10.59
72.37±55.00
>0.001
T(ng/ml)
8.88±2.14
, 百拇医药
7.37±2.96
>0.05
FSH(mIU/ml)
6.39±1.84
13.86±6.70
<0.001
LH(mIU/ml)
11.10±6.26
21.00±12.25
>0.001
T/E2
0.38±0.13
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0.21±0.15
>0.001
T/FSH
1.62±0.60
0.70±0.35
<0.001
T/LH
1.10±0.50
0.54±0.30
<0.001
E2/FSH
4.92±2.02
, http://www.100md.com
6.92±5.74
>0.05
E2/LH
3.29±1.77
5.82±5.64
>0.05
2.2 男性性功能障碍患者生殖激素水平
从表2可以看出，本组男性性功能障碍患者的T值明显低于正常人(0.05>p>0.001)，E2明显高于正常人，具有显著性差异(p<0.001)，而FSH、LH与正常人无差异(p>0.05)；同时，T/E2、T/FSH、T/LH均明显降低(0.05>p>0.001),E2/FSH及E2/LH明显增高(0.05>p>0.001)。表2 性功能障碍患者生殖激素水平(±SD) 项 目
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正常人(n=20)
性功能障碍(n=41)
p
E2(pg/ml)
27.7±10.59
73.55±58.62
<0.001
T(ng/ml)
8.88±2.14
7.16±3.00
<0.05
FSH(mIU/ml)
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6.39±1.84
7.86±3.50
>0.05
LH(mIU/ml)
11.10±6.26
10.75±4.16
>0.05
T/E2
0.38±0.13
0.23±0.17
>0.001
T/FSH
, http://www.100md.com
1.62±0.60
1.12±0.57
<0.05
T/LH
1.10±0.50
0.75±0.31
<0.05
E2/FSH
4.92±2.02
12.31±10.60
>0.001
E2/LH
, http://www.100md.com
3.29±1.77
9.52±8.90
>0.001
2.3 男性不育与性功能障碍患者生殖激素间的相关性分析
由表3可见本组男性不育症患者T与E2间的相关系数由正常男性的0.6234下降为0.3609，相关性降低一倍；T与FSH的相关性也有类似改变。但T与LH间的相关性尚无多大的变化。另外，FSH与LH间的相关性却有所加强，由0.0201上升为0.7788，说明男性不育症患者性腺腺轴功能失调，各生殖激素间的平衡已遭破坏。本组男性性功能障碍患者各生殖激素间也存在一定的相关性。正如表3所示，T与E2间的相关系数为-0.0614，呈负相关，T与LH、FSH间呈正相关，其相关系数与正常人相比有所增高；E2与LH间的相关性由正相关变为负相关，而E2与FSH间的相关性无多大差异，仍呈正相关；FSH与LH间的相关性虽然仍呈正相关，但相关性更强。表3 男性不能与性功能障碍患者各生殖激素间的相关性分系 相关系数
, 百拇医药
正常男性
不育症
性功能障碍
T∶E2
0.6243
0.3609
-0.0614
T∶LH
0.3246
0.3413
0.5146
T∶FSH
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0.1754
0.0555
0.4225
FSH∶LH
0.0201
0.7788
0.6324
E2∶FSH
0.1835
-0.0937
0.1906
E2∶LH
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0.4801
-0.0924
-0.0980
3 讨 论
3.1 生殖激素与男性不育症 男性生殖激素的测定能反映丘脑-垂体-性腺轴的功能。本组男性不育症患者，E2、LH及FSH均明显增高(p<0.001)，但T值尚在正常范围(p>0.05)；同时，T与E2间的相关性有明显的减弱，说明E2增高具有相对独立性。而且，本组病例中FSH、LH值虽有明显增高，却不伴有T值的改变，相反却呈现T/LH、T/FSH比值下降，这些改变表明本组男性不育症患者不仅有丘脑-垂体-性腺轴平衡失调，可能还伴有睾丸间质细胞功能的损害。Rodriges-Rigon[1]指出，T/LH比值是睾丸间质细胞功能障碍更敏感的指标，当T/LH下降，说明间质细胞功能已有损害；Giagull[2]也认为其LH水平随FSH水平升高，而T/LH比值随之递减。因此，生殖激素水平的测定对男性不育的诊断是有帮助的，当其生殖激素水平呈现T值下降或正常，LH、FSH和E2增高，T/LH比值下降时，除了考虑丘脑-垂体-性腺轴功能失调外，应考虑睾丸间质细胞的功能受损，若结合临床体检的睾丸体积下降，将更有利于不育症的诊断。
, http://www.100md.com
男性不育症患者E2的改变以往的报道[3，4]均未发现有明显的改变。陆寄坤等[3]的结果是95%以上患者的E2值均在正常范围内，本组E2值为72.37pg/ml，明显增高(p<0.001)，其原因可能与丘脑-垂体-性腺轴平衡失调有关，但有待进一步研究。
3.2 生殖激素与男性性功能障碍 睾酮在性功能方面的作用是肯定的。有人报道睾酮与男性生殖器的夜间勃起有关[5]。本组41例男性性功能障碍患者的睾酮测定值为7.16 ng/ml，明显低于正常男性，存在明显差异性(0.05>p>0.001)，与Davidson[6]的报道一致。该结果提示男性性功能与睾酮含量的高低有关。另外，雌二醇(E2)在男性性功能方面的作用应引起足够的重视。陆寄坤[3]等发现雌二醇(E2)在男性性功能损害时变化不大。本组E2测定值为73.55 pg/ml，明显高于正常男性(p<0.001)；同时T/E2比值下降，E2/LH、E2/FSH比值均升高，T与E2间呈负相关，这提示男性性功能的减退可能与E2的升高有着直接的关系。
, http://www.100md.com
综上所述，男性不育症患者表现为T值正常，E2、FSH和LH增高，提示男性不育症除了与丘脑-垂体-性腺轴功能失调有关外，还可能伴有睾丸间质细胞的损害；而E2升高、T降低则可能在男性性功能障碍中扮演着十分重要的角色。因此，测定患者的生殖激素水平将有助于男性不育症和性功能障碍的诊断。
参考文献
1 Rodrigaucs-Rigau I J，et al.Harmomal control of spermatogenesis in man:with the rat.In:Steinberger A，Steinberger E.Testicular development，structure and function.New York:Roven press，1980;139
2 Giagull VA，et al.Leydig cell function in infertile men with idiopathic eligospermic infertility.J Clin Endocrinol Metab.1988;66:62
, 百拇医药
3 陆寄坤，等.生殖激素检测在男性不育症诊断中的意义.男性学杂志，1995；9(2)：81
4 韩银发，等.雄激素替代治疗Klinefelter综合征.男性学杂志，1996；13(3)：160
5 Cariani C，et al.Int J Androl 1996;19:48
6 Davidson JM，et al.Effect of androgen on sexual behavior in hypogonadal men.J Clin Endocrinol Metab.1979;48:955
(收稿日期：1999-07-07), http://www.100md.com
单位：川北医学院附属医院 南充 637007
关键词：不育症；性功能障碍；生殖激素；放射免疫分析
川北医学院学报990304 摘 要 目的：探讨男性不育与性功能障碍患者生殖激素水平的改变状况及其临床意义。方法：采用体外放射免疫分析法测定患者血清生殖激素(T、E2、LH、FSH)水平。结果：(1)男性不育症患者血清T值与正常男性无差异(p>0.05)，E2、LH和FSH水平升高(p<0.001)，T/LH、T/FSH降低(p<0.001)；T与E2水平相关性减弱，FSH与LH相关性增强。(2)男性性功能障碍患者血清T值降低、E2升高、T/LH降低，LH和FSH水平与正常男性无异；T与E2水平呈负相关，E2与LH由正相关变为负相关。结论：男性不育症除了与丘脑-垂体-性腺轴功能失调有关外，还可能伴有睾丸间质细胞的损害；而E2升高、T降低则可能在男性性功能障碍中扮演着十分重要的角色。因此生殖激素水平测定将有助于男性不育症和性功能障碍的诊断。
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文章编号：1005-3697(1999)03-0008-03 中图分类号：R318.16 文献标识码：A
The level of serum reproductive hormone in male infertility and sexual function insufficiency
You Jinhui，Wang Jizhong，Wu Chengxiu et al
(Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College)
ABSTRACT Subject:The subject of this study was to show the changes of serum reproductive hormone and its clinical value in male infertility and sexual function insufficiency.Method:The levels of serum reproductive hormone(including T、E2、LH and FSH)were detected with Radio immunoassay(RIA).Result:(1)The result of serum reproductive hormone detection in male infertility shown that the level of T had no difference between normal male and patient (p>0.05),but the level of E2、LH and FSH had increased，and the ratio of T/LH、T/FSH had decreased(p<0.001).The correlation between T and E2 was decreased from 0.6243 to 0.3609,while that of FSH and LH was enhanced.(2)In male patient with sexual function insufficency，the level of T and the ratio of T/LH had decreased，the level of E2 had increased，but the level of LH and FSH had no difference between normal male and patient.The correlation between T and E2 was negative，while that of E2 and LH was changed from positive to negative.Conclusion:This study demonstrated that male infertility correlated the abnormal function of hypsthalamic-pituitary-sexual gland axis and damaged testicular.while decreased T and increased E2 may be an important role in male patient with sexual function insufficiency.The result also suggested that it is useful to detect the level of serum reproductive hormone with RIA in diagnosis of male infertility and sexual function insufficiency.
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Key Words Infertility Sexual function insufficiency RIA Reproductive hormone
丘脑-垂体-性腺轴功能与男性性功能障碍有着密切的关系，且生殖激素水平的高低，在维持人类正常性功能方面起着重要的作用已是不争事实。但是男性不育和性功能障碍患者生殖素的改变程度、彼此间的相互关系如何却有待于进一步的探索。本研究旨在用放射免疫分析法(Radio Immunoassay,RIA)测定男性不育和性功能障碍患者的生殖激素水平，以期能了解其生殖激素水平的改变状况和相互间的关系。
1 材料和方法
1.1 受检对象 ①正常对照组：正常男性20例，23—50岁，平均32.5±6.3岁。均系身体健康，有婚育史且性功能正常者。②男性不育和性功能障碍组：男性不育症患者20例，22—31岁，平均26.5±2.8岁；均系女方生殖系统检查正常，婚后同居2年以上，无明显生理缺陷，又无避孕措施而不孕者。男性性功能障碍患者41例，年龄19—60岁，平均35.4±8.49岁。性功能障碍患者均系排除了器质性改变和心理障碍，而只考虑内分泌改变者。
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1.2 测定方法 本测定采用放射免疫分析法(RIA)。测定的生殖激素包括雌二醇(E2)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)和促卵泡刺激素(FSH)，全部药盒由北京福瑞生物工程公司提供，商品药盒。受检者采空腹静脉血，分离血清，-20℃保存，以备集中一次性使用。操作过程严格按药盒操作说明进行，同时作质量控制血清低(QCL)、中(QCM)、高(QCH)质控点。QCL、QCM和QCH质控值均在
±1SD范围内，结果准确可信。1.3 结果分析 组间均值比较采用T-test,相关性分析用相关系数表示。
2 结 果
2.1 男性不育症患者生殖激素水平 由表1可见本组男性不育症患者的T值为7.37ng/ml，与正常男性(8.88ng/ml)相比，差异不明显(p>0.05)；E2、LH和FSH值与正常男性相比，有着明显差异，是正常男性的2—3倍(p<0.001)；同时T/E2、T/LH和T/FSH都明显下降(p<0.001)，而E2/FSH和E2/LH却差异不明显(p>0.05)。
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表1 男性不育症患者生殖激素水平(
±SD) 项 目正常人(n=20)
不育症(n=20)
p
E2(pg/ml)
27.7±10.59
72.37±55.00
>0.001
T(ng/ml)
8.88±2.14
, 百拇医药
7.37±2.96
>0.05
FSH(mIU/ml)
6.39±1.84
13.86±6.70
<0.001
LH(mIU/ml)
11.10±6.26
21.00±12.25
>0.001
T/E2
0.38±0.13
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0.21±0.15
>0.001
T/FSH
1.62±0.60
0.70±0.35
<0.001
T/LH
1.10±0.50
0.54±0.30
<0.001
E2/FSH
4.92±2.02
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6.92±5.74
>0.05
E2/LH
3.29±1.77
5.82±5.64
>0.05
2.2 男性性功能障碍患者生殖激素水平
从表2可以看出，本组男性性功能障碍患者的T值明显低于正常人(0.05>p>0.001)，E2明显高于正常人，具有显著性差异(p<0.001)，而FSH、LH与正常人无差异(p>0.05)；同时，T/E2、T/FSH、T/LH均明显降低(0.05>p>0.001),E2/FSH及E2/LH明显增高(0.05>p>0.001)。表2 性功能障碍患者生殖激素水平(
±SD) 项 目, http://www.100md.com
正常人(n=20)
性功能障碍(n=41)
p
E2(pg/ml)
27.7±10.59
73.55±58.62
<0.001
T(ng/ml)
8.88±2.14
7.16±3.00
<0.05
FSH(mIU/ml)
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6.39±1.84
7.86±3.50
>0.05
LH(mIU/ml)
11.10±6.26
10.75±4.16
>0.05
T/E2
0.38±0.13
0.23±0.17
>0.001
T/FSH
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1.62±0.60
1.12±0.57
<0.05
T/LH
1.10±0.50
0.75±0.31
<0.05
E2/FSH
4.92±2.02
12.31±10.60
>0.001
E2/LH
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3.29±1.77
9.52±8.90
>0.001
2.3 男性不育与性功能障碍患者生殖激素间的相关性分析
由表3可见本组男性不育症患者T与E2间的相关系数由正常男性的0.6234下降为0.3609，相关性降低一倍；T与FSH的相关性也有类似改变。但T与LH间的相关性尚无多大的变化。另外，FSH与LH间的相关性却有所加强，由0.0201上升为0.7788，说明男性不育症患者性腺腺轴功能失调，各生殖激素间的平衡已遭破坏。本组男性性功能障碍患者各生殖激素间也存在一定的相关性。正如表3所示，T与E2间的相关系数为-0.0614，呈负相关，T与LH、FSH间呈正相关，其相关系数与正常人相比有所增高；E2与LH间的相关性由正相关变为负相关，而E2与FSH间的相关性无多大差异，仍呈正相关；FSH与LH间的相关性虽然仍呈正相关，但相关性更强。表3 男性不能与性功能障碍患者各生殖激素间的相关性分系 相关系数
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正常男性
不育症
性功能障碍
T∶E2
0.6243
0.3609
-0.0614
T∶LH
0.3246
0.3413
0.5146
T∶FSH
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0.1754
0.0555
0.4225
FSH∶LH
0.0201
0.7788
0.6324
E2∶FSH
0.1835
-0.0937
0.1906
E2∶LH
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0.4801
-0.0924
-0.0980
3 讨 论
3.1 生殖激素与男性不育症 男性生殖激素的测定能反映丘脑-垂体-性腺轴的功能。本组男性不育症患者，E2、LH及FSH均明显增高(p<0.001)，但T值尚在正常范围(p>0.05)；同时，T与E2间的相关性有明显的减弱，说明E2增高具有相对独立性。而且，本组病例中FSH、LH值虽有明显增高，却不伴有T值的改变，相反却呈现T/LH、T/FSH比值下降，这些改变表明本组男性不育症患者不仅有丘脑-垂体-性腺轴平衡失调，可能还伴有睾丸间质细胞功能的损害。Rodriges-Rigon[1]指出，T/LH比值是睾丸间质细胞功能障碍更敏感的指标，当T/LH下降，说明间质细胞功能已有损害；Giagull[2]也认为其LH水平随FSH水平升高，而T/LH比值随之递减。因此，生殖激素水平的测定对男性不育的诊断是有帮助的，当其生殖激素水平呈现T值下降或正常，LH、FSH和E2增高，T/LH比值下降时，除了考虑丘脑-垂体-性腺轴功能失调外，应考虑睾丸间质细胞的功能受损，若结合临床体检的睾丸体积下降，将更有利于不育症的诊断。
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男性不育症患者E2的改变以往的报道[3，4]均未发现有明显的改变。陆寄坤等[3]的结果是95%以上患者的E2值均在正常范围内，本组E2值为72.37pg/ml，明显增高(p<0.001)，其原因可能与丘脑-垂体-性腺轴平衡失调有关，但有待进一步研究。
3.2 生殖激素与男性性功能障碍 睾酮在性功能方面的作用是肯定的。有人报道睾酮与男性生殖器的夜间勃起有关[5]。本组41例男性性功能障碍患者的睾酮测定值为7.16 ng/ml，明显低于正常男性，存在明显差异性(0.05>p>0.001)，与Davidson[6]的报道一致。该结果提示男性性功能与睾酮含量的高低有关。另外，雌二醇(E2)在男性性功能方面的作用应引起足够的重视。陆寄坤[3]等发现雌二醇(E2)在男性性功能损害时变化不大。本组E2测定值为73.55 pg/ml，明显高于正常男性(p<0.001)；同时T/E2比值下降，E2/LH、E2/FSH比值均升高，T与E2间呈负相关，这提示男性性功能的减退可能与E2的升高有着直接的关系。
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综上所述，男性不育症患者表现为T值正常，E2、FSH和LH增高，提示男性不育症除了与丘脑-垂体-性腺轴功能失调有关外，还可能伴有睾丸间质细胞的损害；而E2升高、T降低则可能在男性性功能障碍中扮演着十分重要的角色。因此，测定患者的生殖激素水平将有助于男性不育症和性功能障碍的诊断。
参考文献
1 Rodrigaucs-Rigau I J，et al.Harmomal control of spermatogenesis in man:with the rat.In:Steinberger A，Steinberger E.Testicular development，structure and function.New York:Roven press，1980;139
2 Giagull VA，et al.Leydig cell function in infertile men with idiopathic eligospermic infertility.J Clin Endocrinol Metab.1988;66:62
, 百拇医药
3 陆寄坤，等.生殖激素检测在男性不育症诊断中的意义.男性学杂志，1995；9(2)：81
4 韩银发，等.雄激素替代治疗Klinefelter综合征.男性学杂志，1996；13(3)：160
5 Cariani C，et al.Int J Androl 1996;19:48
6 Davidson JM，et al.Effect of androgen on sexual behavior in hypogonadal men.J Clin Endocrinol Metab.1979;48:955
(收稿日期：1999-07-07), http://www.100md.com