外科危重病人胃肠外营养支持的观察护理
作者：陈江蓉 赵娟 龙霖 陶涛
单位：川北医学院附属医院 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990380 文章编号：1005-3697(1999)03-0102-01 中图分类号：R473.6 文献标识码：A
外科危重病人多合并有感染、创伤等严重应激情况，蛋白质分解代谢亢进，胰岛素抵抗和瘦体组织耗竭，由于蛋白质的进行性消耗，患者死亡率和并发证发生率明显增高。国内外众多的研究和临床实践证明胃肠外营养(Parenteral nutrition，PN)对提高危重病人救治的成功率、减少术后死亡、改善病人的生活质量有显著作用，胃的外营养(简称PN)已成为外科危重病人治疗的有机组成部分。我院近3年，已广泛开展危重病人的PN支持治疗，现将20例PN支持治疗的危重病人观察护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料 20例病人均经PN支持，其中男15例，女5例，年龄22～81岁。重症胰腺炎10例，肠结核肠穿孔2例，术后肠瘘2例，十二指肠球部溃疡大出血伴失血性休克1例，胆道术后梗阻性黄疸再手术6列，高血压脑溢血术后1例，肺癌术后肺部感染1例，原发性肝癌术后2例。结果，除1例因呼吸衰竭死亡外，均痊愈。
2 中心静脉穿刺置管的观察护理 PN营养液多经中心静脉输入，中心静脉多选用锁骨下静脉或颈内静脉，护士在协助医生完成中心静脉穿刺置管时，应做到下列几点：①向病人及家属讲明中心静脉穿刺置管的必要性及安全性，消除病人的恐惧及害怕心理，使病人主动配合医生完成中心静脉穿刺。②准备好穿刺置管所需的物品，包括静脉穿刺包一个，生理盐水、穿刺导管针和配套的中心静脉导管、局麻药。③准备500ml瓶装生理盐水，插入输液管并排除管内空气，维持滴壶有1/3液面，关上输液开关，输液管前端针头保护套暂不去掉以免污染，挂在输液架上备用。④安置好病人体位，一般为去枕平卧位，头转向穿刺对侧，根据穿刺血管的不同选择肩下垫薄枕或两肩胛间垫小柱形枕。⑤穿刺成功后，将输液架上输液瓶借输液管与中心静脉导管连接，按医嘱调整输液速度，一般为30～60滴/min，并改输营养液。
, 百拇医药
3 静脉营养液的配制过程中的观察护理 将脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素、维生素及胰岛系等混合于3L袋中称全营养混合液(TNA)。目前，PN均采用TNA，其优点：①减少护理工作、减少配制时间、简化输注设施；②各种营养成分同时均匀输入，有利于机体更好地代谢利用。③减少中心静脉管接头操作的次数，降低气栓发生率，减少导管污染或感染的机会。④溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化。
配制方法：按医嘱准备好药物，用胰岛素者要计算出胰糖比，将所需物品如3L袋、空针等准备齐全，避免多次走动增加污染机会；配制前洗手、戴口罩、帽子，清洁消毒层流台及液体瓶表面，检查3L袋外包装及生产日期，戴手套、穿无菌衣，查对完毕，打开层流台电源，开始配制。
配制程序：将微量元素混合物(安达美)和电解质液加入氨基酸内混匀，含磷制剂及胰岛素加入葡萄糖溶液中，维生素复合物(水乐维他及维他利匹特)加入脂肪乳剂中；先将氨基酸与葡萄糖混入3L袋，最后加脂肪乳剂并轻摇混匀。配制完毕，在3L袋上写明病人姓名、床号、日期，然后签名。应注意TNA不能加入其它药物，最好一次性使用24h内输完。
, 百拇医药
4 TNA输注过程中的观察护理
4.1 保持中心静脉导管通畅，接头连接紧密牢固，防止导管扭曲折迭，更换3L袋时，宜将病人连接管道放低并迅速接上，防止空气进入造成空气栓塞。
4.2 TNA液力求24h均匀输入(最好用容量泵输入)，以防止速度时快时慢引起不良反应，如低血糖。
4.3 保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺点消毒后用无菌敷料覆盖，最好用透气良好的无菌薄膜敷贴，一般1～2d更换一次，如有浸湿或污染及时更换；输液器及管道等使用24h必须更换，接头处消毒后用无菌敷料包裹，操作严格遵守无菌技术；穿刺部位有红肿、疼痛等炎症反应或渗出、脓性分泌物等，感染征象或有血源性全身感染不需继续中心静脉营养时，应拔出导管，并将导管尖端一小段送细菌培养及药物敏感试验以指导临床用药。
4.4 监测生命体征及观察病人反应，如病人面色潮红、心跳加快、轻度发热，见于初次TNA输入时，多由脂肪乳剂引起，减慢输液速度数小时后会自动消失，不良反应加重、高热、胸闷、气紧等时，应及时报告医生处理。
4.5 中心静脉导管仅用于输注TNA，禁止从中心静脉加药、抽血。
4.6 每3～5d监测血糖、尿糖、血脂、肝肾功能，如有异常，报告医生处理。
(收稿日期：1999-07-10), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990380 文章编号：1005-3697(1999)03-0102-01 中图分类号：R473.6 文献标识码：A
外科危重病人多合并有感染、创伤等严重应激情况，蛋白质分解代谢亢进，胰岛素抵抗和瘦体组织耗竭，由于蛋白质的进行性消耗，患者死亡率和并发证发生率明显增高。国内外众多的研究和临床实践证明胃肠外营养(Parenteral nutrition，PN)对提高危重病人救治的成功率、减少术后死亡、改善病人的生活质量有显著作用，胃的外营养(简称PN)已成为外科危重病人治疗的有机组成部分。我院近3年，已广泛开展危重病人的PN支持治疗，现将20例PN支持治疗的危重病人观察护理体会报告如下。
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1 临床资料 20例病人均经PN支持，其中男15例，女5例，年龄22～81岁。重症胰腺炎10例，肠结核肠穿孔2例，术后肠瘘2例，十二指肠球部溃疡大出血伴失血性休克1例，胆道术后梗阻性黄疸再手术6列，高血压脑溢血术后1例，肺癌术后肺部感染1例，原发性肝癌术后2例。结果，除1例因呼吸衰竭死亡外，均痊愈。
2 中心静脉穿刺置管的观察护理 PN营养液多经中心静脉输入，中心静脉多选用锁骨下静脉或颈内静脉，护士在协助医生完成中心静脉穿刺置管时，应做到下列几点：①向病人及家属讲明中心静脉穿刺置管的必要性及安全性，消除病人的恐惧及害怕心理，使病人主动配合医生完成中心静脉穿刺。②准备好穿刺置管所需的物品，包括静脉穿刺包一个，生理盐水、穿刺导管针和配套的中心静脉导管、局麻药。③准备500ml瓶装生理盐水，插入输液管并排除管内空气，维持滴壶有1/3液面，关上输液开关，输液管前端针头保护套暂不去掉以免污染，挂在输液架上备用。④安置好病人体位，一般为去枕平卧位，头转向穿刺对侧，根据穿刺血管的不同选择肩下垫薄枕或两肩胛间垫小柱形枕。⑤穿刺成功后，将输液架上输液瓶借输液管与中心静脉导管连接，按医嘱调整输液速度，一般为30～60滴/min，并改输营养液。
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3 静脉营养液的配制过程中的观察护理 将脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素、维生素及胰岛系等混合于3L袋中称全营养混合液(TNA)。目前，PN均采用TNA，其优点：①减少护理工作、减少配制时间、简化输注设施；②各种营养成分同时均匀输入，有利于机体更好地代谢利用。③减少中心静脉管接头操作的次数，降低气栓发生率，减少导管污染或感染的机会。④溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化。
配制方法：按医嘱准备好药物，用胰岛素者要计算出胰糖比，将所需物品如3L袋、空针等准备齐全，避免多次走动增加污染机会；配制前洗手、戴口罩、帽子，清洁消毒层流台及液体瓶表面，检查3L袋外包装及生产日期，戴手套、穿无菌衣，查对完毕，打开层流台电源，开始配制。
配制程序：将微量元素混合物(安达美)和电解质液加入氨基酸内混匀，含磷制剂及胰岛素加入葡萄糖溶液中，维生素复合物(水乐维他及维他利匹特)加入脂肪乳剂中；先将氨基酸与葡萄糖混入3L袋，最后加脂肪乳剂并轻摇混匀。配制完毕，在3L袋上写明病人姓名、床号、日期，然后签名。应注意TNA不能加入其它药物，最好一次性使用24h内输完。
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4 TNA输注过程中的观察护理
4.1 保持中心静脉导管通畅，接头连接紧密牢固，防止导管扭曲折迭，更换3L袋时，宜将病人连接管道放低并迅速接上，防止空气进入造成空气栓塞。
4.2 TNA液力求24h均匀输入(最好用容量泵输入)，以防止速度时快时慢引起不良反应，如低血糖。
4.3 保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺点消毒后用无菌敷料覆盖，最好用透气良好的无菌薄膜敷贴，一般1～2d更换一次，如有浸湿或污染及时更换；输液器及管道等使用24h必须更换，接头处消毒后用无菌敷料包裹，操作严格遵守无菌技术；穿刺部位有红肿、疼痛等炎症反应或渗出、脓性分泌物等，感染征象或有血源性全身感染不需继续中心静脉营养时，应拔出导管，并将导管尖端一小段送细菌培养及药物敏感试验以指导临床用药。
4.4 监测生命体征及观察病人反应，如病人面色潮红、心跳加快、轻度发热，见于初次TNA输入时，多由脂肪乳剂引起，减慢输液速度数小时后会自动消失，不良反应加重、高热、胸闷、气紧等时，应及时报告医生处理。
4.5 中心静脉导管仅用于输注TNA，禁止从中心静脉加药、抽血。
4.6 每3～5d监测血糖、尿糖、血脂、肝肾功能，如有异常，报告医生处理。
(收稿日期：1999-07-10), 百拇医药