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编号:10237943
15例重症胰腺炎的护理体会
http://www.100md.com 《川北医学院学报》 1999年第3期
     作者:陈维莲 胡贤芬

    单位:陈维莲 (南充市第五人民医院 南充 637100);胡贤芬 (川北医学院附属医院)

    关键词:

    川北医学院学报990373 文章编号:1005-3697(1999)03—0095—01 中图分类号:R473.5 文献标识码:A

    急性胰腺炎是外科的一种严重急腹症。起病急,病情变化快,死亡率高,我院1990~1997年间收治15例,现将护理体会报告如下。

    1 临床资料

    我院收治急性重症胰腺炎15例,其中男11例,女4例,最大年龄67岁,最小21岁,45岁以上9例,占60%。

    本组病例以饱食油腻食物,饮酒有关8例,胆道梗阻3例,不明原因4例。主要临床表现剧烈腹痛,明显腹膜炎体征和全身毒血症状为早期表现,诊断均经手术及病理证实,手术方法采用“二造口”切开胰包膜、消除坏死灶,在胰腺周围并根据腹腔内积液情况放置双套管持续负压引流。采取早期手术清除胰腺坏死组织早期减压及充分引流灌洗,加强术后治疗及护理,除5例死亡外,其它病例均治愈出院。
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    2 护理体会

    2.1 术前护理 安慰病员、消除焦虑和恐惧心理,常规备皮、合血、禁食并行肠减压以抑制胰腺分泌胰液,同时可使用阿托品0.5mg肌肉注射每8h一次。迅速建立静脉通道以预防休克和纠正水、电解质紊乱。积极作好术前准备。

    2.2 术后护理

    2.2.1 病情观察与护理 ①继续观察血压脉搏、呼吸、意识、面色及肢端血循环情况,有休克征象时,快速大量补液扩容,积极抗休克治疗。②体温曲线的观察,体温升高至39℃以上,特别是术后患者体温骤然上升,是胰腺组织坏死仍在继续,腹肌紧张,血压下降和休克,引流量突然减少,经多方调整引流管并对其进行冲洗后仍未见好转,均需立即报告医生,。同时作好再次胰腺坏死组织清除术准备。③呼吸情况、注意呼吸的频率和深度,呼吸浅快困难应给予吸氧,频率≥30次/min应警惕发生成人呼收窘迫综合症。④尿量及24h出入量观察,准确记录24h出入量,注意保持水、电解质及酸碱平衡,每日补充钙剂防止血钙浓度降低引起的手足抽搐,保证每小时量在50ml以上。⑤加强监测项目,防止切口感染。如血常规,电解质,血气分析等检查,保持切口敷料清洁干燥并大剂量应用抗生素。
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    2.2.2 各种引流管的观察及护理 胰床、腹腔充分引流、胰腺充分减压是治疗本病的主要措施,早期引流可以排出其有毒性的渗液,后期则是排出胰腺及其周围继发的坏死组织。为了更好地排出坏死组织和中和毒性渗液,还要进行胰床及腹腔冲洗。①我们应首先向医生了解清楚各导管的置放和治疗作用,作好标记,对病人及其家属讲清楚保护引流管的重要性,以取得合作。②保持各引流管的通畅,避免滑落,防止扭曲受压,保持各导管的有效引流,并妥善固定,防止引流液倒流导致逆行感染。③腹腔冲洗在病情稳定后即可进行,每日量约1000ml~2000ml,冲洗7~10d,每次冲洗液清亮为止,按无菌操作配制冲洗液,生理盐水1000ml加肝素加普鲁卡因4ml,冲洗液加温保持37℃,冲洗液应注入胰床引流管及上腹腔管,切忌注下腹腔引流管以免导致冲洗液滞留于腹腔。④冲洗过程中注意观察冲洗液的出量及性状,注意冲洗速度,有无腹痛、心慌、面色变化,如出液为血性,应考虑有内出血,就立即停止冲洗,报告医生。⑤保持各种引流管周围的皮肤,保持引流管敷料清洁干净。⑥如发生胰瘘,应保持引流管的充分减压引流,保持瘘口周围皮肤清洁。
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    2.2.3 加强基础护理 ①保持床铺清洁干燥,做好晨晚间护理,勤翻身擦背,防止褥疮发生。②保持呼吸道通畅,咳嗽,定时协助患者坐起,协助咳嗽,防止肺部感染。③做好体位及口腔护理,取半坐卧位,有利于引流,保持口腔清洁,以5%的硼酸棉球与4%~5%碳酸氢钠棉球每4~6h交替使用预防口腔感染。

    2.2.4 营养支持疗法的护理 急性胰腺炎时,机体处于高分解代谢状态,代谢率可高于正常水平的20%~25%,同时由于感染使大量血浆渗出,必将使患者的营养状况进一步恶化,因此早期宜周围静脉营养,输入氨基酸、脂肪乳等,进食宜晚,以免加重胰腺负担,进食宜给予高维生素,高碳水化合物,易消化少脂食物。忌烟酒。

    参考文献

    1 陈红宇.急性胰腺炎的临床观察与术后护理.实用护理杂志,1991;(7):10

    2 陈亚光.重症胰腺炎的护理.护士进修杂志,1983;3(9):29

    (收稿日期:1999-06-30), 百拇医药