左侧闭孔疝1例
作者：刘崇清 吕志敏 刘中苏
单位：川北医学院附属医院普外科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990386 文章编号：1005-3697(1999)03-0108-01 中图分类号：R656.21 文献标识码：A
患者，赵国秀，女，78岁，住院号：125774。因腹痛、呕吐7+d，肛门停止排气、排便3d就诊。腹X线平片示：低位小肠不全性肠梗阻，血像：W B C：17.7×109/L，N：0.88，L：0.1，以“不全性肠梗阻”收住普外。既往反复左大腿根部内侧疼痛1+a，院外按“风湿性关节炎”治疗。查体：消瘦，营养差，精神尚可，能自述病史，T：37.2℃，P：90次/min，R：20次/min，B.P：13kpa/7kpa，双肺呼吸音清晰，腹丰满，可见肠形，全腹轻压痛，以左侧腹股沟内上方为甚，肠鸣存在，可闻及气过水声。心电图结果：窦性心律，偶发房性早搏，电介质：K+：2.3mmol/L，Na+：130mmol/L，，Cl-：86mmol/L，，PH：7.503，肛门直肠指检：直肠空虚，指套无血迹，左盆侧壁壁触痛，左大腿根部内侧，明显高于对侧，触痛明显。Howship—Rowberg征阳性。
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术前诊断：左侧闭孔疝嵌顿。取左中下腹旁正中切口，腹腔积炎性渗液500ml，大网膜部份及距回育部60cm处小肠嵌顿入左侧闭孔，近端小肠扩张水肿，无股疝存在。用1%普鲁卡因15ml局部封闭，30min后轻柔牵引，完整取出。小肠有一宽约0.5cm的“戒子”样环形受压，色暗黑，张力消失。行肠切除，肠吻合术，避开闭孔外下血管、神经，用“4”号丝线间断缝合闭孔处盆腹膜及闭孔内筋膜。
术后血压低(9kpa/6kpa)，氧饱和度低(60%～80%)，脉速(160次/min)，面罩给氧，用大剂量多巴胺100～150mg/h，效果不佳。有效扩容，纠正严重紊乱的水电解质平衡，输血后，生命体征于17h后平衡。查肝功，白蛋白24g/L，反复输胶体液，术后4d肛门排气排便，术后7d进流汁，第10d拆线，伤口甲级愈合，痊愈出院。出院诊断：左侧闭孔疝嵌顿，肠梗阻，肠坏死，腹膜炎；水电解质紊乱，低蛋白血症，贫血，病检报告：肠壁桨膜下出血，肌细胞变性，炎性细胞浸润。
闭孔疝是一种极少见的腹外疝，我院近10年300例各种疝手术仅此1例。由于它位置深症状不典型，常误诊为：关节炎、坐骨神经痛，腹膜炎，肠梗阻等，误诊率达80%，往往延误治疗，导致严重后果[1]。本例院外误诊为“关节炎”行局部封闭治疗达1+a，此次患病1wk未进食，诊断不明，造成重度营养不良，水电解质严重失衡。
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Howship—Romderg(H—R)症候：系闭孔神经受到疝内容物压迫所引起的症状，表现为闭孔神经分布区从腹股沟和大腿内侧放射到窝的刺激性疼痛、麻木感觉异常。下肢外展，内旋或外旋时可加重症状。[2]。本例病人有大腿内侧疼痛，但否认膝内侧及部疼痛，老年妇女，皮下脂肪极薄，和对侧比较仍明显有大腿根部股动脉内侧包块隆起。
诊断 H—R症候，股动脉内侧圆形包块伴疼痛，妇女作阴道指检可触及包块，腹部X线平片，CT检查可帮助诊断，有肠梗阻腹膜炎表现，诊断应更明确。本例病人术前未作妇科检查，与术前了解有关病史不够有关。
手术 手术径路有经腹、腹股沟区及闭孔三种。本例病人有肠嵌顿坏死，只能经腹手术。术中采用局部封闭，由于位置深注射困难，将针头弯成近900角，先用手指探及间隙，然后顺利将1%普鲁卡因15ml注入闭孔内肌及筋膜，以后顺利复位，无任何损伤。此法避免了将闭孔内下切开或在大腿内侧另作纵切口帮助还纳等加大创伤作法，方便疝囊颈关闭，同时避免了损伤闭孔神经、血管及髂内血管、输尿管之虞。
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疝囊颈口的闭锁，小的可直接缝合，大的用子宫、卵巢反转加固缝盖在口上。其它方法有用大网膜充填或作自身筋膜片，聚丙烯网片无张力缝合修补等。本例直接缝合，简单便捷。
该病人术后治疗难度大，主要原因是全身情况太差，内环境严重紊乱。闭孔疝易发生嵌顿，诊断明确应及时手术治疗。
参考文献
1 龚少敏.闭孔疝诊断与治疗.临床外科杂志，1998；(6)4：243
2 林建华.闭孔疝诊断与治疗.国外医学外科分册，1981；1：52
(收稿日期：1999-04-27), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院普外科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报990386 文章编号：1005-3697(1999)03-0108-01 中图分类号：R656.21 文献标识码：A
患者，赵国秀，女，78岁，住院号：125774。因腹痛、呕吐7+d，肛门停止排气、排便3d就诊。腹X线平片示：低位小肠不全性肠梗阻，血像：W B C：17.7×109/L，N：0.88，L：0.1，以“不全性肠梗阻”收住普外。既往反复左大腿根部内侧疼痛1+a，院外按“风湿性关节炎”治疗。查体：消瘦，营养差，精神尚可，能自述病史，T：37.2℃，P：90次/min，R：20次/min，B.P：13kpa/7kpa，双肺呼吸音清晰，腹丰满，可见肠形，全腹轻压痛，以左侧腹股沟内上方为甚，肠鸣存在，可闻及气过水声。心电图结果：窦性心律，偶发房性早搏，电介质：K+：2.3mmol/L，Na+：130mmol/L，，Cl-：86mmol/L，，PH：7.503，肛门直肠指检：直肠空虚，指套无血迹，左盆侧壁壁触痛，左大腿根部内侧，明显高于对侧，触痛明显。Howship—Rowberg征阳性。
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术前诊断：左侧闭孔疝嵌顿。取左中下腹旁正中切口，腹腔积炎性渗液500ml，大网膜部份及距回育部60cm处小肠嵌顿入左侧闭孔，近端小肠扩张水肿，无股疝存在。用1%普鲁卡因15ml局部封闭，30min后轻柔牵引，完整取出。小肠有一宽约0.5cm的“戒子”样环形受压，色暗黑，张力消失。行肠切除，肠吻合术，避开闭孔外下血管、神经，用“4”号丝线间断缝合闭孔处盆腹膜及闭孔内筋膜。
术后血压低(9kpa/6kpa)，氧饱和度低(60%～80%)，脉速(160次/min)，面罩给氧，用大剂量多巴胺100～150mg/h，效果不佳。有效扩容，纠正严重紊乱的水电解质平衡，输血后，生命体征于17h后平衡。查肝功，白蛋白24g/L，反复输胶体液，术后4d肛门排气排便，术后7d进流汁，第10d拆线，伤口甲级愈合，痊愈出院。出院诊断：左侧闭孔疝嵌顿，肠梗阻，肠坏死，腹膜炎；水电解质紊乱，低蛋白血症，贫血，病检报告：肠壁桨膜下出血，肌细胞变性，炎性细胞浸润。
闭孔疝是一种极少见的腹外疝，我院近10年300例各种疝手术仅此1例。由于它位置深症状不典型，常误诊为：关节炎、坐骨神经痛，腹膜炎，肠梗阻等，误诊率达80%，往往延误治疗，导致严重后果[1]。本例院外误诊为“关节炎”行局部封闭治疗达1+a，此次患病1wk未进食，诊断不明，造成重度营养不良，水电解质严重失衡。
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Howship—Romderg(H—R)症候：系闭孔神经受到疝内容物压迫所引起的症状，表现为闭孔神经分布区从腹股沟和大腿内侧放射到窝的刺激性疼痛、麻木感觉异常。下肢外展，内旋或外旋时可加重症状。[2]。本例病人有大腿内侧疼痛，但否认膝内侧及部疼痛，老年妇女，皮下脂肪极薄，和对侧比较仍明显有大腿根部股动脉内侧包块隆起。
诊断 H—R症候，股动脉内侧圆形包块伴疼痛，妇女作阴道指检可触及包块，腹部X线平片，CT检查可帮助诊断，有肠梗阻腹膜炎表现，诊断应更明确。本例病人术前未作妇科检查，与术前了解有关病史不够有关。
手术 手术径路有经腹、腹股沟区及闭孔三种。本例病人有肠嵌顿坏死，只能经腹手术。术中采用局部封闭，由于位置深注射困难，将针头弯成近900角，先用手指探及间隙，然后顺利将1%普鲁卡因15ml注入闭孔内肌及筋膜，以后顺利复位，无任何损伤。此法避免了将闭孔内下切开或在大腿内侧另作纵切口帮助还纳等加大创伤作法，方便疝囊颈关闭，同时避免了损伤闭孔神经、血管及髂内血管、输尿管之虞。
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疝囊颈口的闭锁，小的可直接缝合，大的用子宫、卵巢反转加固缝盖在口上。其它方法有用大网膜充填或作自身筋膜片，聚丙烯网片无张力缝合修补等。本例直接缝合，简单便捷。
该病人术后治疗难度大，主要原因是全身情况太差，内环境严重紊乱。闭孔疝易发生嵌顿，诊断明确应及时手术治疗。
参考文献
1 龚少敏.闭孔疝诊断与治疗.临床外科杂志，1998；(6)4：243
2 林建华.闭孔疝诊断与治疗.国外医学外科分册，1981；1：52
(收稿日期：1999-04-27), 百拇医药