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编号:10238137
急性胰腺炎的心电图改变
http://www.100md.com 《咸宁学院学报(医学版)》 1999年第3期
     作者:游晓春

    单位:游晓春(咸宁医学院附属赤壁医院内科,赤壁 437300)

    关键词:

    咸宁医学院学报990318 急性胰腺炎患者病死率最高的为心血管衰竭,急性重型胰腺炎则常影响心血管系统。曾有人报道过坏死性胰腺炎病人伴发心房扑动和心房颤动。此后,许多学者证实急性胰腺炎病人可出现多种心电图改变,有时难以与急性心肌梗塞相鉴别。为了进一步了解急性胰腺炎病人的心电图改变及其对预后的价值,本文对123例心电图异常者和107例心电图正常者加以对比分析。

    1 资料和方法

    1.1对象

    患者230例,均系我院1986年1月~1994年12月间收治的急性胰腺炎住院病人。其中男性91例,女性139例,男女之比为1∶1.53;年龄16~73岁,平均50.3岁。急性水肿性胰腺炎188例,急性出血坏死型胰腺炎42例。死亡14例,病死率为6.09%。原有高血压病史者27例,其中高血压Ⅰ期18例,高血压Ⅱ期9例,发病前心电图示左室高电压2例。原有冠心病病史者21例,其中心绞痛4例、下壁心肌梗塞2例。发病时,R导联心电图呈缺血性ST段改变11例,二阶梯运动试验阳性7例,室性早搏5例。
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    1.2 方法

    全部病例发病后有心电图记录,并于入院后72小时内行心电图检查。对心电图异常者,除4例病情严重者每天作心电图检查外,其余病人均于入院后第7~10天进行心电图复查。对心电图尚未恢复正常者随访观察1个月,最后确定心电图正常或异常者。

    2 结 果

    2.1心电图检查结果(表1)。

    急性胰腺炎病人可呈现多种心电图改变,以ST段和T波改变最明显,在出血坏死型胰腺炎的病人中致命性心律失常占有相当比例。

    表1 急性胰腺炎病人的心电图改变情况

    急性水肿型

    (n=87)
, 百拇医药
    急性出血坏死型

    (n=36)

    例数

    %

    例数

    %

    窦性心动过速

    82

    94.25

    34

    94.44

    窦性心动过缓

    2
, 百拇医药
    2.30

    0

    窦房阻滞

    1

    1.15

    1

    2.78

    房性早搏

    6

    6.9

    7

    19.44

    室上性心动过速
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    2

    2.3

    0

    房颤

    0

    1

    2.78

    室性早搏

    9

    10.34

    11

    30.56

    室性心动过速

, 百拇医药     0

    2

    5.56

    室颤

    0

    5

    13.89

    房室传导阻滞

    1

    1.15

    5

    13.89

    左束支传导阻滞

, 百拇医药     0

    3

    8.33

    右束支传导阻滞

    1

    1.15

    1

    2.78

    ST段抬高

    0

    2

    5.56

    ST段压低

, http://www.100md.com     5

    5.75

    19

    52.78

    T波改变

    8

    9.20

    22

    61.11

    QT间期延长

    2

    2.30

    4

, http://www.100md.com     11.11

    U波

    6

    6.90

    10

    27.78

    一过性Q波

    0

    1

    2.78

    2.2 心电图改变与预后的关系(表2)。

    表2 急性胰腺炎病人的心电图改变与预后关系

    例 数
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    急性水肿型

    急性出血坏死型

    例 数

    病死数(%)

    例 数

    病死数(%)

    正常组

    107

    101

    1(0.99)

    6

    1(16.67)

    异常组
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    123

    87

    2(3.45)*

    36

    15(41.67)*

    与正常组比较*P<0.001

    由表2可见,急性胰腺炎病人的预后与心电图改变有着密切关系,与心电图正常组比较,无论是急性水肿型还是急性出血坏死型胰腺炎均有非常显著性差异(P<0.001)。

    3 讨 论

    3.1急性胰腺炎的心电图改变

    急性胰腺炎,除有胰腺炎本身的典型症状外,常伴有胰外多脏器和组织的损害,并出现相应的临床征象。近年来,有学者报告急性胰腺炎时各种心电图异常的发生率为48.9%~60.7%。本组心电图异常者123例,占53.4%,其中发病后7~10天心电图恢复者14例占11.38%。故可说明急性胰腺炎病人心电图变化是常见的,特别在发病的早期尤为明显。从本组资料看,急性胰腺炎的心电图改变以窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、ST-T波改变和出现U波最为多见,在急性出血坏死型胰腺炎病人中表现尤为突出,而且致命性心律失常占相当比例。
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    3.2 心电图改变的发生机理

    急性胰腺炎心电图改变的确切机理尚不清楚。有人认为可能与以下因素有关:①严重的代谢和血流动力学紊乱是急性胰腺炎病人的共同特征,在这种情况下极易造成心肌缺血、缺氧,继而发生心电图改变。②胰蛋白酶对心肌的直接损害。③剧烈疼痛和胰蛋白酶的渗出均可引起冠状动脉痉挛,从而使心绞痛加重,甚至诱发心肌梗塞,或者在原有心电图改变的基础上又出现新的异常表现。④一过性Q波和ST段抬高可能是由于炎症的胰腺释放蛋白水解酶、脂肪酶、磷脂酶对心肌细胞的非致死性损害,使心电图产生暂时性改变。⑤局部心肌细胞损伤,造成局部暂时性的高血钾,从而使心率减慢、心律紊乱,如室性早搏、心室颤动以致心脏骤停。⑥急性胰腺炎时由于禁食等原因造成电解质紊乱,特别是低血钾、低血镁,易于发生心电图改变。⑦植物神经的强烈刺激,诱发心脑传导系统兴奋,从而发生心律紊乱,心室颤动。

    3.3 心电图改变与预后关系

    本组资料证实,急性胰腺炎病人的预后不仅与其本身的病变严重程度有关,而且与心电图改变亦有密切关系。与心电图正常组比较,无论是急性水肿型还是急性出血坏死型胰腺炎均有非常显著性差异(P<0.001)。尤其是出血坏死型胰腺炎病人异常心电图的发生率显著增加,病死率亦随之增多。所以笔者认为,心电图改变可作为判断急性胰腺炎病人预后的一项较可靠的参数。

    (1999-07-12收稿), 百拇医药