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编号:10239413
带血管蒂腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节疗效观察
http://www.100md.com 《中国修复重建外科杂志》 1999年第3期
     作者:黄启顺 洪光祥 王发斌 万圣祥 张建新 陈振兵

    单位:黄启顺 洪光祥 王发斌 万圣祥 张建新 陈振兵 同济医科大学附属协和医院手外科(武汉,430022)

    关键词:腓骨;腕关节;移植;重建

    中国修复/990313 【摘 要】 目的了解用带血管蒂的游离腓骨头移植治疗桡骨远端骨巨细 胞瘤,重建腕关节的效果。方法 1978年7月~1993年11月,采用吻 合血管的腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节的方法治疗桡骨远端骨巨细胞瘤5例,对其中1 2例进行了腕关节功能随访,随访时间为6个月~15年,评估患 者腕关节的活动范围、握力及疼痛情况。结果 11例腕关节疼痛消 失,1例有轻微疼痛不适,平均腕关节掌屈34.05°、背伸52.80°、尺偏26.25°、桡偏19.7 5°,握力44.6 kg,分别占对侧的46.2%、72.7%、76.1%、80.6%和76.7%。结论 带血管蒂腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节可较好地保留腕关节的功能, 是 一种安全有效的方法。
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    OBSERVATION OF RECONSTRUCTION OF WRIST JOINT BY REPLAC EMENT OF DISTAL

    END OF RADIUS WITH VASCULARIZED FIBULAR HEAD

    HUANG Qi-shun, HONG Guang-xiang, WANG Fa-bin, et al.

    Department of Hand S urgery, Union Hospital, Tongji Medical Univeristy. Wuhan Hubei, P.R.China 430022

    【Abstract】 Objective This paper is aimed to observe the long-term result of reco nstruction of wrist joint by replacing distal end of radius with vascularized fi bular head in patient of giant tumor.Methods From July 19 78 to November 1993, 12 cases of giant tumor of distal end of radius were treat ed by this procedure a nd followed up for 6 months to 15 years, and the movement range of wrist, grip s trength, and pain were evaluated. Results The painful wri st released in 11 cases , only one case still existed mild pain and felt discomfortble. The average rang e of movement of wrist joint was 34.05 degree in volar flexion, 52.80 degree in dor sal extension, 26.25 degree in ulnar deviation, and 19.75 degree in radial devia tion, and average grip strength was 44.6 kg. Compared with the contralateral sid e, there were accountd for 46.2%, 72.7%, 76.1%, 80.6%, and 76.7% respectivel y. Conclusion Replacement of distal end of radius with fibu lar head to reconstruct wrist joint can restore function of carpal joint, which is proved to be a safe and effective method.
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    【Key words】 Fibula Wrist joint Trans plantation Reconstruction

    桡骨远端骨巨细胞瘤为源于松质骨的溶骨性骨肿瘤, 具有潜在恶性。临床上常用肿瘤刮除加植骨术予以治疗。1978年7月~1993年11月,我们采 用带血管蒂的腓骨头游离移植代替桡骨远端,重建腕关节,治疗桡骨远端骨巨细胞瘤15例, 随访12例,取得满意效果,报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组行吻合血管的腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节15例,随访到1 2例,其中男8例,女4例。年龄19~52岁。优势手8例,非优势手4例。工人7例,农民4例, 行政管理人员1例。

    1.2 手术方法
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    切取同侧含腓骨头腓骨上段,按常规切口进入,在切取腓骨头时,应紧靠胫骨切开胫腓关节 囊,使其保留在腓骨头上,以便与受区的桡腕、尺桡关节囊缝合。切取腓骨的长度应根据切 除瘤段的长度以及腓骨滋养血管位置及进入骨膜营养血管支数而定,至少有2支营养血管。 操作时注意保护腓总神经。瘤段切除时,取腕背“S”形切口进入,将伸肌腱向两侧牵开, 切开 桡 腕及尺桡关节囊及周围的韧带,同时紧靠桡骨尺侧缘切开骨间膜,游离出桡动脉及头静脉, 然 后连同桡骨膜将整瘤段切除。根据切除肿瘤段的长度决定切取腓骨段的长度。腓骨切取后, 调整其位置,腓骨头尖端位于桡骨茎头的部位。腓骨近端用钢板或克氏针与桡骨骨端行妥善 内固定,缝合关节囊及韧带,腓动、静脉分别与桡动脉、头静脉吻合。用石膏托固定于功能 位,腕关节背伸25°~30°,前臂处于中立位。6周后复查X线片,了解骨痂生长情况。

    1.3 结果

    12例随访6个月~15年,平均9.7年。随访内容包括:症状、活动度、X线片、 工种变化 以及自我满意程度等五项指标。其中,11例疼痛完全消失,1例仍有轻微疼痛,腕关节活 动 时疼痛加剧。用测角器测量腕关节在掌屈、背伸、桡偏及尺偏时,主动活动的角度并与健侧 对比,其结果见附表。
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    附表 腕关节活动范围测量结果(度,±s)

    Tab The motive scope of reconstructing wrist joint (degree,±s)

    活动方向Motive direction

    活动范围Motive scope

    平均值 Average

    占对侧百分比Percentage

    掌 屈Flexion

, 百拇医药     30~42

    35.75±5.70

    46.2

    背 伸Extension

    35~70

    52.83±9.40

    72.7

    桡 偏Radial deviation

    16~22

    19.75±2.70

    80.6

    尺 偏Ulnar deviation
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    18~33

    26.25±6.30

    76.1

    采用WIJ-2型握力器,每只手测量三次,取平均值,为该手的握力平均值。健、 患侧进行对 比,健侧平均握力为58.2 kg,患侧为44.6 kg,患侧为健侧的76.73%。12例患者均作了 腕关 节的前后位及侧位X线片(附图),其中1例出现骨性关节炎改变。12例患者中,1例由工人调 换为业务员,其余11例恢复原工作。全部患者均对手术效果满意。

    附图 腓骨移植代替桡骨远端重建 腕关节后X线片

    a 正位 b 侧位

    Fig Roentgenography of reconstructing wrist joint
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    a Anteroposteral view b Lateral view

    2 讨论

    桡骨远端骨巨细胞瘤在病变侧的关节有疼痛和功能障碍史,由于对骨巨细胞瘤的认识不断加 深,在治疗上也采取了彻底根治的办法,主要将骨肿瘤段完整地切除,对切除后形成的骨缺 损进行大块植骨、假体替换或自体关节替代[1,2]。桡骨远端关节面有10°~15° 前倾角及20°~25°内倾角,为了使重建后的腕关节能满足生理活动需要,其替代物必需有 与之相似的结构。在人体各关节中,仅腓骨头具有此特点。因此,临床上广泛采用吻合血管 的腓骨移植代替桡骨远端重建腕关节。

    根据有关文献报道,在日常生活中,腕关节活动范围一般为掌屈5°、背伸30°、桡偏10 °和尺偏15°[3]。而本组随访的结果为掌屈34.05°、背伸52.80°、尺偏26.25° 、桡偏19.75°,均大于日常生活中的一般活动范围。因此,该方法治疗桡骨远端骨巨 细胞瘤重建腕关节,能满足日常生活的需要。但也可能是不稳定的表现。
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    术中应注意,对于长段腓骨移植必须吻合血管,吻合口的通畅是游离腓骨段成活的关键。为 了保 证移植腓骨段的血供,禁用髓内针贯穿腓骨骨髓腔进行固定,以螺丝钉钢板或克氏针外固定 为 妥。固定时防止成角、旋转畸形。保证腓骨的血供,严格无菌操作是预防感染的关键[ 4]。防止软组织嵌入骨端引起骨不连。术后妥善外固定是达到骨性愈合的可靠保证。

    通过对本组病例的随访,我们认为,吻合血管的腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤既填充了 瘤段切除后形成的骨缺损,且保留腕关节的功能,腓骨头形态与桡骨远端形态相似,重建后 符合腕关节的生理力学及结构要求,是一种较理想的修复方法。

    3 参考文献

    1 黄潮桐,方达刚,王炳僖,等.吻合血管游离腓骨移植修复 长段骨缺损.中国修复重建外科杂志,1998;12(2):88

    2 陈峥嵘,张光建,孙静娟.腓骨移植治疗上段侵袭性良性骨肿瘤.中华手外 科杂志,1994;10(2):214

    3 Palmer AK, Werner FW, Murphy D. Function wrist motion s: A biomechanical study. J Hand Surg, 1985;10:39

    4 樊文甫,李文谦,张照生,等.吻合血管的移植腓骨段发生 骨髓炎二例.中国修复重建外科杂志,1993;7(1):30

    收稿:1998-09-01 修回:1998-10-27, 百拇医药