拔牙后出血154例(172只牙)的急诊处理
作者：宁 放 王钟慧
单位：上海第二医科大学附属宝钢医院口腔科 (201900)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 拔牙后出血为口腔科常见急诊之一。本文对我院1990年1月～1998年6月口腔急诊就诊的拔牙后出血病例进行分析。
1.一般情况：上述期间我院口腔急诊共计6146例，其中拔牙后出血154例(172只牙)，男性83例(93只)；女性71例(79只)。前牙2只，前磨牙51只，磨牙119只。
2.出血的原因：拔牙后出血多系局部因素引起，少数缘由全身疾患。
2.1 牙龈撕裂83只，多发生于牙拔除时，因牙钳夹伤；远中牙龈分离不彻底；牙挺插入位置不当引起，特别是下颌第三磨牙倾斜或低位阻生时，在牙周韧带附着处将牙龈撕裂而致术后出血。
, 百拇医药
2.2 牙槽骨板折裂9只，多发生于下颌第三磨牙低位舌向阻生拔除的病例，其舌侧骨板薄弱，牙与骨板粘连，易致折裂出血、且常易引起舌下、口底、咽部血肿。
2.3 拔牙创内炎性肉芽残留，62只，常因长期慢性牙周炎、根炎周炎反复发作或炎症未消散时拔牙，牙拔除后未能仔细刮净创内残留炎性肉芽组织。
2.4 遗留牙碎片、断根未取出、4只。
2.5 血管损伤、1只。在拔后牙时损伤下齿槽动脉，可见牙槽窝内搏动性出血。
2.6 全身因素本组有高血压病7例(7只)、血小板减少症4例(4只)、慢性肝炎2例(2只)发生拔牙后出血。
3.体会
3.1 拔牙后出血的诊断，首先清洁患者口腔，去除血污，出血部位置纱布压迫，咬紧，然后询问病史，根据病情迅速查清牙位，查找出血原因：(1)牙槽窝出血。可见血凝块多位于拔牙创牙槽窝之正上方，高出牙龈，表面渗血。(2)牙龈撕裂出血，牙龈裂开，血凝块多偏于出血侧，龈缘及龈沟内渗血；(3)下颌舌侧骨板折断，常伴有舌侧粘膜充血肿胀，口底水肿。
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拔牙后出血常见牙位后磨牙(本组占69.19%)。磨牙为多根，且体积大，牙槽窝大而深，根牢固，故拔牙创较大，尤以下颌第三磨牙阻生，操作时间长，舌侧骨板较薄且易与牙粘连，造成骨板折断。磨牙后区组织结构疏松易水肿，进食吞咽时易率扯伤口造成出血。后磨牙( ｜ )/(8｜8)占出血总数的20.93%。
3.2 拔牙后出血的急诊处理
3.2.1 局部压迫止血 牙龈损伤出血以明胶海绵及1∶1000肾上腺素液置于牙槽窝，纱布咬紧加压，半数以上病例在5′～10′内止血，牙龈裂伤超过3mm一般需缝合。
3.2.2 填塞加压止血对牙槽窝内搏动性出血、牙龈撕裂及渗血量大的出血，应手法加压复位，碘仿纱条填塞于牙槽窝底部，并行牙龈缝合，以此法止血76例，有效71例，有效率为93.42%，亦可置明胶海绵填塞，面部使用丁香油有止痛、消炎之功效。
, http://www.100md.com 3.3.3 牙槽窝搔刮 对慢性根炎周炎、牙周炎拔牙后出血者，应彻底搔刮牙槽窝，刮除炎性肉芽、牙碎片、骨碎片。
3.2.4 牙槽突折裂骨板的复位 在拔除第三磨牙时，应行远中牙槽突及舌侧骨板挤压复位。
3.2.5 高血压患者拔牙后出血，除局部处理外，还需予降压药、镇静药、头部高位。对慢性肝炎等有凝血功能障碍者，局部处理后给予维生素C、K口服或肌注，立止血肌注等。
3.3 防止拔牙后出血的发生
3.3.1 术前应详细询问病史及行相关检查。高血压患者血压>180/100mmHg(24/13.33kPa)时应暂缓拔牙，待服用降压药血压平稳后再进行，有出血倾向的患者，检查出、凝血时、凝血酶之时间有延长，由内科查明病因治疗恢复正常后方可施术。国内曾有一例拔牙后出血死亡的报道，必需引以为戒。
3.3.2 防止拔牙后出血的关键是尽可能减少拔牙创伤，术者应正确、熟练使用牙挺，避免舌向冲力，防止舌侧骨板折断，术后需手法加压使牙槽复位。
参考文献
1 吴新法.拔牙后出血急诊246例临床观察.镇江医学院学报，1997，(1)：73
2 李 淳，孟克勤.白血病误诊拔牙后引起持续性出血死亡1例报道.口腔医学，1995，15(3)：123
3 口腔科急诊.天津医学院附院口腔科主编.天津人民出版社，1974, 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属宝钢医院口腔科 (201900)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 拔牙后出血为口腔科常见急诊之一。本文对我院1990年1月～1998年6月口腔急诊就诊的拔牙后出血病例进行分析。
1.一般情况：上述期间我院口腔急诊共计6146例，其中拔牙后出血154例(172只牙)，男性83例(93只)；女性71例(79只)。前牙2只，前磨牙51只，磨牙119只。
2.出血的原因：拔牙后出血多系局部因素引起，少数缘由全身疾患。
2.1 牙龈撕裂83只，多发生于牙拔除时，因牙钳夹伤；远中牙龈分离不彻底；牙挺插入位置不当引起，特别是下颌第三磨牙倾斜或低位阻生时，在牙周韧带附着处将牙龈撕裂而致术后出血。
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2.2 牙槽骨板折裂9只，多发生于下颌第三磨牙低位舌向阻生拔除的病例，其舌侧骨板薄弱，牙与骨板粘连，易致折裂出血、且常易引起舌下、口底、咽部血肿。
2.3 拔牙创内炎性肉芽残留，62只，常因长期慢性牙周炎、根炎周炎反复发作或炎症未消散时拔牙，牙拔除后未能仔细刮净创内残留炎性肉芽组织。
2.4 遗留牙碎片、断根未取出、4只。
2.5 血管损伤、1只。在拔后牙时损伤下齿槽动脉，可见牙槽窝内搏动性出血。
2.6 全身因素本组有高血压病7例(7只)、血小板减少症4例(4只)、慢性肝炎2例(2只)发生拔牙后出血。
3.体会
3.1 拔牙后出血的诊断，首先清洁患者口腔，去除血污，出血部位置纱布压迫，咬紧，然后询问病史，根据病情迅速查清牙位，查找出血原因：(1)牙槽窝出血。可见血凝块多位于拔牙创牙槽窝之正上方，高出牙龈，表面渗血。(2)牙龈撕裂出血，牙龈裂开，血凝块多偏于出血侧，龈缘及龈沟内渗血；(3)下颌舌侧骨板折断，常伴有舌侧粘膜充血肿胀，口底水肿。
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拔牙后出血常见牙位后磨牙(本组占69.19%)。磨牙为多根，且体积大，牙槽窝大而深，根牢固，故拔牙创较大，尤以下颌第三磨牙阻生，操作时间长，舌侧骨板较薄且易与牙粘连，造成骨板折断。磨牙后区组织结构疏松易水肿，进食吞咽时易率扯伤口造成出血。后磨牙( ｜ )/(8｜8)占出血总数的20.93%。
3.2 拔牙后出血的急诊处理
3.2.1 局部压迫止血 牙龈损伤出血以明胶海绵及1∶1000肾上腺素液置于牙槽窝，纱布咬紧加压，半数以上病例在5′～10′内止血，牙龈裂伤超过3mm一般需缝合。
3.2.2 填塞加压止血对牙槽窝内搏动性出血、牙龈撕裂及渗血量大的出血，应手法加压复位，碘仿纱条填塞于牙槽窝底部，并行牙龈缝合，以此法止血76例，有效71例，有效率为93.42%，亦可置明胶海绵填塞，面部使用丁香油有止痛、消炎之功效。
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3.2.4 牙槽突折裂骨板的复位 在拔除第三磨牙时，应行远中牙槽突及舌侧骨板挤压复位。
3.2.5 高血压患者拔牙后出血，除局部处理外，还需予降压药、镇静药、头部高位。对慢性肝炎等有凝血功能障碍者，局部处理后给予维生素C、K口服或肌注，立止血肌注等。
3.3 防止拔牙后出血的发生
3.3.1 术前应详细询问病史及行相关检查。高血压患者血压>180/100mmHg(24/13.33kPa)时应暂缓拔牙，待服用降压药血压平稳后再进行，有出血倾向的患者，检查出、凝血时、凝血酶之时间有延长，由内科查明病因治疗恢复正常后方可施术。国内曾有一例拔牙后出血死亡的报道，必需引以为戒。
3.3.2 防止拔牙后出血的关键是尽可能减少拔牙创伤，术者应正确、熟练使用牙挺，避免舌向冲力，防止舌侧骨板折断，术后需手法加压使牙槽复位。
参考文献
1 吴新法.拔牙后出血急诊246例临床观察.镇江医学院学报，1997，(1)：73
2 李 淳，孟克勤.白血病误诊拔牙后引起持续性出血死亡1例报道.口腔医学，1995，15(3)：123
3 口腔科急诊.天津医学院附院口腔科主编.天津人民出版社，1974, 百拇医药