高血压急症及其急诊处理
作者：胡端忍
单位：甘肃省嘉峪关市酒泉钢铁公司医院(酒泉 735000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903103 高血压急症是指无论原发或继发性高血压突然或极度升高，伴或不伴有靶器官的损害的一种临床危急状态。若舒张压>18.6～20kPa和(或)收缩压>29.3kPa，无论有无症状均应视为高血压急症[1]。对高血压急症的处理能否及时正确，关系到病人的生命安危，所以急救原则是：应尽快降压控制病情，以防发生不可逆转的脑、心、肾损害。高血压急症期过后告诫患者坚持服药，防止血压“反弹”及靶器官的进一步损害。
1 急诊降压药的选择
迅速降低血压是提高患者存活率的关键。因此，首先要选择用药简捷，起效快，作用时间短，有可逆性，无中枢抑制及毒性小的降压药，力求在1h内将血压降至21.3～22.7kPa/14.6?～13.4kPa左右。其次要选择可长期应用，使血压保持在相对稳定、安全范围、能纠正代谢紊乱、预防和逆转靶器官损害，服用方便，价格适宜的药物。
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1.1 硝普钠 硝普钠是一种强有力的快速降压药，直接作用于血管平滑肌使其松弛，对各种原因所致的高血压急症，如高血压脑病、高血压并发急性左心衰竭，包括嗜铬细胞瘤引起的高血压危象用瑞吉亭无效者均能奏效。硝普钠降压起效快，作用强，持续时短的较为理想的降压药。1975年国外共报告350例，无一例失败，我们收治高血压急症65例，总有效率与国外报道一致。但在一些基层医院，有时并不把硝普钠放在第一线，而是放在二线或者三线上。其原因是：①硝普钠降压需静脉用不方便；②硝普钠静脉滴注速度与血压下降幅度之间并无一定比例关系，有时给药速度稍有增加即可引起血压下降，而未及时发现时后果严重；③硝普钠降压需要严格的监护及避光条件，门诊首选硝普钠治疗有一定困难。常采用单一的增加剂量或增加品种传统的降压方法。如1例高血压脑病，接诊时血压30kPa。口含心痛定10mg，30min血压下降不明显，后再增加10mg及疏甲丙脯酸25mg舌下含化，1.5h后病人发生了脑出血及脑疝。另1例高血压危象患者，即刻测血压28/17.5kPa 5h血下降不足3kPa，发生多发性脑梗塞，所以，一旦高血压急症诊断确立，就必须列为急诊紧急降压治疗。若降压过缓延误了时间，将导致不可逆的脑损害。我们在开始应用硝普钠控制高血压急症的同时，投予有效的口服降压药(心痛定)，使血压短期内停用硝普钠后高血压急症不致反复。用法：硝普钠50～100mg加5%葡萄糖500ml避光静脉滴注。开始时速度略快，每5min测1次血压，以后根据血压下降的程度调节静点滴数，30min内可使血压下降到理想水平。若药物滴注超过6h应重新配制，超过48h应测定血清硫氰酸盐如超过10～20mg/dl应停药。本组65例高血压急症患者应用硝普钠静滴未出现血压大幅度下降造成严重后果。建议有条件的基层医院应用以减少高血压急症所致的病残和死亡。
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若患者基础血压较高，血压逐渐上升达高血压急症绝对值，但无明显症状或血压在短期上升达绝对值，不伴或轻度伴有靶器官功能障碍者，一般选用起效较快，作用较强，副作用小的降压降药。
1.2 硝苯吡啶(心痛定)钙为钙离子拮抗剂，阻滞钙离子进入平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩扩张周围小动脉降低血压，不影响靶器官的血流。并兼有改善脂代谢(高密度脂蛋白升高)，防止和(或)逆转左室肥厚，以及保护心、脑、肾血管作用，并可扩张冠状动脉。改善心肌缺氧状况，降低心脏负荷，阻止动脉粥样硬化抑制血小板聚集和减少血栓素的释放。舌下含化适用绝大多数高血压急症患者，用法10～20mg 3～4次/d，多数患者用药后20～30min后血压开始下降，1.5～2.5h最明显，用药后血压平均下降7.18±1.44/3.99±0.45kPa，可持续6～8h以上，是一种安全且比较迅速的降压药。不需严格的监护条件，适用于基层医院及家庭。口服心痛定，适应于轻、中、重度高血压患者，降压作用快而持久，使用方便、价格低廉，目前国内已有心痛定长期治疗老年高血压，减少心脑血管病变发生率的报道。心痛定有加快心率、心悸、头晕、颜面潮红，甚长期大量用有引起血糖升高或加重糖尿病的报道[2]。第二代制剂尼群地平、尼莫地平在抗高血压同时能降低血糖和胰岛素改善胰岛素敏感性，改善血脂代谢，高血压合并糖尿病可选用[3,4]。
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1.3 巯甲丙脯酸 为国内最常用的血管紧张素转移酶抑制剂(ACEI)，ACEI在各年龄组包括老年人、轻、中、重度高血压治疗中属于高度有效的降压药物。并能纠正代谢紊乱，预防和逆转靶细胞损害，是各型高血压治疗中不可缺少的药物之一。因为ACEI有调节缓激酞的作用能影响激酞—前列腺素的其它成分，因此ACEI对不依赖肾素—血管紧张素系统的大多数老年高血压效果显著，ACEI引起血管阻力下降而未导致反射性心动过速，同时有降低心脏的前后负荷故不产生直立性不适感。ACEI，巯甲丙脯酸可改善胰岛素的敏感性。在治疗中可恒定地逆转左室肥厚，从而改善高血压的自然病程，是高血压治疗的基础药，现在ACEI已普遍用于高血压的治疗。用法：25～50mg舌下含服后30～60min血压可降至预期水平，持续3h左右降血压的效果可达97.6%～100%。为维持血中有效浓度，可在高血压急症解除后改为口服药，以巩固疗效。
2 高血压急症合并下列情况的处理
2.1 高血压脑病 由于血压突然升高引起脑血管痉挛或强烈收缩，形成瘀斑状出血和微血栓或者血压极度升高超过自动调节至脑灌注过多造成脑水肿。轻者患者产生一过性偏瘫，严重者死亡。因此应尽快降压、吸氧、制止抽搐、防止严重并发症。首选硝普钠50～100mg加5%葡萄糖液500ml静脉滴注，在1h内将血压降至21.3～22.7kPa。舒张压降至14.6kPa左右为宜，24h将血压降至安全水平则并发症少，预后好。高血压脑病发生抽搐的病人可用安定10～20mg静注，必要时30min再注射一次直至抽搐停止。亦可用乙醛(付醛)3～5ml静注。或10%水合氯醛10～15ml保留灌肠。积极治疗脑水肿：首先是限入量，按人体最低需要量，控制入量约1500～2000ml，其中生理盐水约500ml(为生理需要量的一半)，使身体处于轻度脱水状态，其次应用高渗性脱水剂：①甘露醇：20%甘露醇脱水力强，作用迅速肯定，副作用小，为目前首选高渗脱水剂。用量1～2g/kg 1次。在30min内静注，2～4次/d。②速尿：是强利尿性脱水剂，利尿后血浆浓缩，血浆渗透压上升，而达到脑组织脱水作用。速尿还可使脑脊液分泌物减少，该药与甘露醇合用可提高脱水效果，减少脱水剂量，速尿40～80mg静注(根据病情)。应用强力脱水剂时由于多量排尿，会丢失大量电解质，因此注意补K+、Na+、Cl-、Cu2+，同时要根据尿量补充液体，以保持基本的有效血容量。第三应用肾上腺皮质激素，近年来被广泛用于治疗和预防脑水肿，可改善毛细血管通透性和调整血脑屏障功能，也可减少脑脊液的分泌。地塞米松10～40mg/d，分2～4次静注，1周后逐渐停用[5]。
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应用激素要注意其副作用，有可能诱发上消化道出血形成溃疡。可用雷尼替丁等药物预防，应用激素同时用抗生素可减少局部和全身感染机会。
2.2 高血压急症合并急性左心衰竭和肺水肿高血压急症并发急性左心衰竭和肺水肿是常见的心脏急症之一，需分秒必争地治疗。①硝普钠：认为硝普钠能减轻心脏前后负荷，不引起心率或排血量增加，有利减轻心肌耗氧量，作用迅速而短暂，在血流动力学不稳定阶段尤为适用。开始剂量从15～30μg/min，观察血压，心率一般症状，逐渐增加调节剂量，直到肺水肿得到控制，肺部罗音明显消失或减少，但同时应床边监测血压，维持在17.3/12.0kPa左右。尽快达到降低体肺循环阻力，增加心排血量。老年高血压急症降压不宜过快过猛。对高血压急症不并有轻度靶器官损害合并左心衰竭其病情不太急者可用硝酸甘油静脉给药，一般从10～20μg/min开始，按需要逐增到50μg/min，并用降压药心痛定或巯甲丙脯酸[6]。②速尿20～60mg静脉推注，在2min内注完，通过利尿减轻前负荷及改善左室排空，增加心排血量。如高血压急症合并急性左心衰，肺水肿并有肾功能不全，利尿效果差，可用血液滤过(单超)，根据病情，每次可超滤2000～4000ml，很快缓解心功和肺水肿。③情况紧急时可静脉给吗啡5mg，约2～3min注完，情况未好转，可每隔10～15min再给肌注8～10mg，老年人注意抑制呼吸。④吸氧。应予40%～60%，流量6L/min面罩或鼻管吸入，给氧后最好血氧监测。⑤既往未用洋地黄类药者，可应用快速作用正性肌力药，西地兰0.2～0.4mg，必要时2～4h后重复0.2～0.4mg，每日总量以不超过0.6mg为宜，最后上述方法无效时可考虑静脉切开放血治疗。
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2.3 急性主动脉夹层动脉瘤，一旦确诊立即进行监护，绝对卧床休息，迅速止痛，肌注度冷丁50～100mg或皮注吗啡5～10mg，必要时1～2h后重复。控制高血压为控制疼痛有时将血压降至9.3～10.7kPa，仅保持排出量，降低脉波陡度和减弱心肌收缩力，是限制夹层动脉瘤肿蔓延的重要措施，较为确切降压药仍首选用硝普钠，其次是心痛定、卡托普利，避免用肼苯达嗪或氯甲(世)/(木)二噻嗪。
2.4 嗜铭细胞瘤 本病由于体内嗜铬细胞突然释放大量儿茶酚胺入血产生高血压急症，起病急骤，病情凶险，仍主张紧急降压，首先用α及β受体阻滞剂，α阻滞剂可迅速降低血压，β-阻滞剂可减慢心率。给酚妥拉明1～5mg滴注，15min后血压下降可继续使用，血压下降至21.3/13.3kPa后可用10～15mg加入5%葡萄糖500ml，静脉滴注，控制血压正常水平。血压恢复后可改用苯苄胺40～100mg/d，分次口服用时给氧，安定等酌情使用。若酚妥拉明降压不显时，可用硝普钠。
2.5 高血压并脑出血及蛛网膜下腔出血 应该积极降压治疗。但不宜急剧降压，因血肿周围脑血管痉挛，伴髓脑水肿，常使颅压升高，因此需更高动脉压力才能使脑灌注充分，Bratt等主张血压低于24/14kPa则不必降压，否则脑血流下降，神经系统症状加重。降压可选用心痛定粉剂舌下含化。如舒张压>18.7kPa可用硝普钠静脉滴注0.3～0.8mg/kg*min-1。严密监测下调整输注速度。降颅压可用20%甘露醇1～2g/kg快速静滴30min内滴完，每4～6h 1次，或50%葡萄糖60ml静脉推注每4～6h 1次交替应用。速尿40～80mg加50%葡萄糖液20～40ml静注，必要时地塞米松10～20mg或氢化可的松200～300mg静滴，每日1～2次。安定10～20mg静注抗惊厥，头部放置冷袋。
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2.6 妊娠中毒性高血压急症 妊娠中毒性高血压急症是内科常遇到和关注的课题，能及时治疗直接关系到孕妇及胎儿的安全，除了一般休息、吸氧、消除紧张外，更重要是采取注射方法迅速降压，待血压降至安全范围后，即21.3～22.6/13.3～14.6kPa时再度到口服降压药维持，常选用25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖40ml缓慢静注，使血镁迅速上升高峰期，继而25%硫酸镁20ml深部肌注，用以维持和延长血镁浓度持续时间以后仍以25%硫酸镁10～20ml隔6～8h肌注。硫酸镁进入血后，增加子宫动脉血流量改善胎血循环，使中枢神经抑制，减少乙酰胆碱释放，控制抽搐，舒张外周血管降血压，副作用，过量可抑制呼吸及心率。
若上述降压不明显或高血压急症合并左心衰竭或高血压脑病，应立即用硝普钠50mg加5%葡萄糖液500ml静脉滴注，开始20μg/min，以后根据血压可增加100～200μg/min。近年来有人主张用硝酸甘油20mg加5%葡萄糖液500ml静脉滴注，20～60μg/min。抽搐者安定10～20mg静滴，颅压高者降颅压治疗。
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参考文献
[1] 何秉贤.老年高血压的诊断和治疗.实用内科杂志，1988；8(4)：203
[2] 吴端源.硝苯吡啶合并巯甲丙脯酸治疗高血压.中国危重病急救医学，1996；8(2)：67
[3] 陈灏珠.心血管病防治研究的进展.实用内科杂志，1990；10(8)：395
[4] 林修功.高血压病及其并发症治疗原则和经验.实用内科杂志，1990；10(2)：57
[5] 苏哲坦.血管紧张素转化酶抑制剂在高血压病中的应用.医师进修杂志，1996；19(7)：8
(1999-02-05收稿), 百拇医药
单位：甘肃省嘉峪关市酒泉钢铁公司医院(酒泉 735000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903103 高血压急症是指无论原发或继发性高血压突然或极度升高，伴或不伴有靶器官的损害的一种临床危急状态。若舒张压>18.6～20kPa和(或)收缩压>29.3kPa，无论有无症状均应视为高血压急症[1]。对高血压急症的处理能否及时正确，关系到病人的生命安危，所以急救原则是：应尽快降压控制病情，以防发生不可逆转的脑、心、肾损害。高血压急症期过后告诫患者坚持服药，防止血压“反弹”及靶器官的进一步损害。
1 急诊降压药的选择
迅速降低血压是提高患者存活率的关键。因此，首先要选择用药简捷，起效快，作用时间短，有可逆性，无中枢抑制及毒性小的降压药，力求在1h内将血压降至21.3～22.7kPa/14.6?～13.4kPa左右。其次要选择可长期应用，使血压保持在相对稳定、安全范围、能纠正代谢紊乱、预防和逆转靶器官损害，服用方便，价格适宜的药物。
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1.1 硝普钠 硝普钠是一种强有力的快速降压药，直接作用于血管平滑肌使其松弛，对各种原因所致的高血压急症，如高血压脑病、高血压并发急性左心衰竭，包括嗜铬细胞瘤引起的高血压危象用瑞吉亭无效者均能奏效。硝普钠降压起效快，作用强，持续时短的较为理想的降压药。1975年国外共报告350例，无一例失败，我们收治高血压急症65例，总有效率与国外报道一致。但在一些基层医院，有时并不把硝普钠放在第一线，而是放在二线或者三线上。其原因是：①硝普钠降压需静脉用不方便；②硝普钠静脉滴注速度与血压下降幅度之间并无一定比例关系，有时给药速度稍有增加即可引起血压下降，而未及时发现时后果严重；③硝普钠降压需要严格的监护及避光条件，门诊首选硝普钠治疗有一定困难。常采用单一的增加剂量或增加品种传统的降压方法。如1例高血压脑病，接诊时血压30kPa。口含心痛定10mg，30min血压下降不明显，后再增加10mg及疏甲丙脯酸25mg舌下含化，1.5h后病人发生了脑出血及脑疝。另1例高血压危象患者，即刻测血压28/17.5kPa 5h血下降不足3kPa，发生多发性脑梗塞，所以，一旦高血压急症诊断确立，就必须列为急诊紧急降压治疗。若降压过缓延误了时间，将导致不可逆的脑损害。我们在开始应用硝普钠控制高血压急症的同时，投予有效的口服降压药(心痛定)，使血压短期内停用硝普钠后高血压急症不致反复。用法：硝普钠50～100mg加5%葡萄糖500ml避光静脉滴注。开始时速度略快，每5min测1次血压，以后根据血压下降的程度调节静点滴数，30min内可使血压下降到理想水平。若药物滴注超过6h应重新配制，超过48h应测定血清硫氰酸盐如超过10～20mg/dl应停药。本组65例高血压急症患者应用硝普钠静滴未出现血压大幅度下降造成严重后果。建议有条件的基层医院应用以减少高血压急症所致的病残和死亡。
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若患者基础血压较高，血压逐渐上升达高血压急症绝对值，但无明显症状或血压在短期上升达绝对值，不伴或轻度伴有靶器官功能障碍者，一般选用起效较快，作用较强，副作用小的降压降药。
1.2 硝苯吡啶(心痛定)钙为钙离子拮抗剂，阻滞钙离子进入平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩扩张周围小动脉降低血压，不影响靶器官的血流。并兼有改善脂代谢(高密度脂蛋白升高)，防止和(或)逆转左室肥厚，以及保护心、脑、肾血管作用，并可扩张冠状动脉。改善心肌缺氧状况，降低心脏负荷，阻止动脉粥样硬化抑制血小板聚集和减少血栓素的释放。舌下含化适用绝大多数高血压急症患者，用法10～20mg 3～4次/d，多数患者用药后20～30min后血压开始下降，1.5～2.5h最明显，用药后血压平均下降7.18±1.44/3.99±0.45kPa，可持续6～8h以上，是一种安全且比较迅速的降压药。不需严格的监护条件，适用于基层医院及家庭。口服心痛定，适应于轻、中、重度高血压患者，降压作用快而持久，使用方便、价格低廉，目前国内已有心痛定长期治疗老年高血压，减少心脑血管病变发生率的报道。心痛定有加快心率、心悸、头晕、颜面潮红，甚长期大量用有引起血糖升高或加重糖尿病的报道[2]。第二代制剂尼群地平、尼莫地平在抗高血压同时能降低血糖和胰岛素改善胰岛素敏感性，改善血脂代谢，高血压合并糖尿病可选用[3,4]。
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1.3 巯甲丙脯酸 为国内最常用的血管紧张素转移酶抑制剂(ACEI)，ACEI在各年龄组包括老年人、轻、中、重度高血压治疗中属于高度有效的降压药物。并能纠正代谢紊乱，预防和逆转靶细胞损害，是各型高血压治疗中不可缺少的药物之一。因为ACEI有调节缓激酞的作用能影响激酞—前列腺素的其它成分，因此ACEI对不依赖肾素—血管紧张素系统的大多数老年高血压效果显著，ACEI引起血管阻力下降而未导致反射性心动过速，同时有降低心脏的前后负荷故不产生直立性不适感。ACEI，巯甲丙脯酸可改善胰岛素的敏感性。在治疗中可恒定地逆转左室肥厚，从而改善高血压的自然病程，是高血压治疗的基础药，现在ACEI已普遍用于高血压的治疗。用法：25～50mg舌下含服后30～60min血压可降至预期水平，持续3h左右降血压的效果可达97.6%～100%。为维持血中有效浓度，可在高血压急症解除后改为口服药，以巩固疗效。
2 高血压急症合并下列情况的处理
2.1 高血压脑病 由于血压突然升高引起脑血管痉挛或强烈收缩，形成瘀斑状出血和微血栓或者血压极度升高超过自动调节至脑灌注过多造成脑水肿。轻者患者产生一过性偏瘫，严重者死亡。因此应尽快降压、吸氧、制止抽搐、防止严重并发症。首选硝普钠50～100mg加5%葡萄糖液500ml静脉滴注，在1h内将血压降至21.3～22.7kPa。舒张压降至14.6kPa左右为宜，24h将血压降至安全水平则并发症少，预后好。高血压脑病发生抽搐的病人可用安定10～20mg静注，必要时30min再注射一次直至抽搐停止。亦可用乙醛(付醛)3～5ml静注。或10%水合氯醛10～15ml保留灌肠。积极治疗脑水肿：首先是限入量，按人体最低需要量，控制入量约1500～2000ml，其中生理盐水约500ml(为生理需要量的一半)，使身体处于轻度脱水状态，其次应用高渗性脱水剂：①甘露醇：20%甘露醇脱水力强，作用迅速肯定，副作用小，为目前首选高渗脱水剂。用量1～2g/kg 1次。在30min内静注，2～4次/d。②速尿：是强利尿性脱水剂，利尿后血浆浓缩，血浆渗透压上升，而达到脑组织脱水作用。速尿还可使脑脊液分泌物减少，该药与甘露醇合用可提高脱水效果，减少脱水剂量，速尿40～80mg静注(根据病情)。应用强力脱水剂时由于多量排尿，会丢失大量电解质，因此注意补K+、Na+、Cl-、Cu2+，同时要根据尿量补充液体，以保持基本的有效血容量。第三应用肾上腺皮质激素，近年来被广泛用于治疗和预防脑水肿，可改善毛细血管通透性和调整血脑屏障功能，也可减少脑脊液的分泌。地塞米松10～40mg/d，分2～4次静注，1周后逐渐停用[5]。
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应用激素要注意其副作用，有可能诱发上消化道出血形成溃疡。可用雷尼替丁等药物预防，应用激素同时用抗生素可减少局部和全身感染机会。
2.2 高血压急症合并急性左心衰竭和肺水肿高血压急症并发急性左心衰竭和肺水肿是常见的心脏急症之一，需分秒必争地治疗。①硝普钠：认为硝普钠能减轻心脏前后负荷，不引起心率或排血量增加，有利减轻心肌耗氧量，作用迅速而短暂，在血流动力学不稳定阶段尤为适用。开始剂量从15～30μg/min，观察血压，心率一般症状，逐渐增加调节剂量，直到肺水肿得到控制，肺部罗音明显消失或减少，但同时应床边监测血压，维持在17.3/12.0kPa左右。尽快达到降低体肺循环阻力，增加心排血量。老年高血压急症降压不宜过快过猛。对高血压急症不并有轻度靶器官损害合并左心衰竭其病情不太急者可用硝酸甘油静脉给药，一般从10～20μg/min开始，按需要逐增到50μg/min，并用降压药心痛定或巯甲丙脯酸[6]。②速尿20～60mg静脉推注，在2min内注完，通过利尿减轻前负荷及改善左室排空，增加心排血量。如高血压急症合并急性左心衰，肺水肿并有肾功能不全，利尿效果差，可用血液滤过(单超)，根据病情，每次可超滤2000～4000ml，很快缓解心功和肺水肿。③情况紧急时可静脉给吗啡5mg，约2～3min注完，情况未好转，可每隔10～15min再给肌注8～10mg，老年人注意抑制呼吸。④吸氧。应予40%～60%，流量6L/min面罩或鼻管吸入，给氧后最好血氧监测。⑤既往未用洋地黄类药者，可应用快速作用正性肌力药，西地兰0.2～0.4mg，必要时2～4h后重复0.2～0.4mg，每日总量以不超过0.6mg为宜，最后上述方法无效时可考虑静脉切开放血治疗。
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2.3 急性主动脉夹层动脉瘤，一旦确诊立即进行监护，绝对卧床休息，迅速止痛，肌注度冷丁50～100mg或皮注吗啡5～10mg，必要时1～2h后重复。控制高血压为控制疼痛有时将血压降至9.3～10.7kPa，仅保持排出量，降低脉波陡度和减弱心肌收缩力，是限制夹层动脉瘤肿蔓延的重要措施，较为确切降压药仍首选用硝普钠，其次是心痛定、卡托普利，避免用肼苯达嗪或氯甲(世)/(木)二噻嗪。
2.4 嗜铭细胞瘤 本病由于体内嗜铬细胞突然释放大量儿茶酚胺入血产生高血压急症，起病急骤，病情凶险，仍主张紧急降压，首先用α及β受体阻滞剂，α阻滞剂可迅速降低血压，β-阻滞剂可减慢心率。给酚妥拉明1～5mg滴注，15min后血压下降可继续使用，血压下降至21.3/13.3kPa后可用10～15mg加入5%葡萄糖500ml，静脉滴注，控制血压正常水平。血压恢复后可改用苯苄胺40～100mg/d，分次口服用时给氧，安定等酌情使用。若酚妥拉明降压不显时，可用硝普钠。
2.5 高血压并脑出血及蛛网膜下腔出血 应该积极降压治疗。但不宜急剧降压，因血肿周围脑血管痉挛，伴髓脑水肿，常使颅压升高，因此需更高动脉压力才能使脑灌注充分，Bratt等主张血压低于24/14kPa则不必降压，否则脑血流下降，神经系统症状加重。降压可选用心痛定粉剂舌下含化。如舒张压>18.7kPa可用硝普钠静脉滴注0.3～0.8mg/kg*min-1。严密监测下调整输注速度。降颅压可用20%甘露醇1～2g/kg快速静滴30min内滴完，每4～6h 1次，或50%葡萄糖60ml静脉推注每4～6h 1次交替应用。速尿40～80mg加50%葡萄糖液20～40ml静注，必要时地塞米松10～20mg或氢化可的松200～300mg静滴，每日1～2次。安定10～20mg静注抗惊厥，头部放置冷袋。
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2.6 妊娠中毒性高血压急症 妊娠中毒性高血压急症是内科常遇到和关注的课题，能及时治疗直接关系到孕妇及胎儿的安全，除了一般休息、吸氧、消除紧张外，更重要是采取注射方法迅速降压，待血压降至安全范围后，即21.3～22.6/13.3～14.6kPa时再度到口服降压药维持，常选用25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖40ml缓慢静注，使血镁迅速上升高峰期，继而25%硫酸镁20ml深部肌注，用以维持和延长血镁浓度持续时间以后仍以25%硫酸镁10～20ml隔6～8h肌注。硫酸镁进入血后，增加子宫动脉血流量改善胎血循环，使中枢神经抑制，减少乙酰胆碱释放，控制抽搐，舒张外周血管降血压，副作用，过量可抑制呼吸及心率。
若上述降压不明显或高血压急症合并左心衰竭或高血压脑病，应立即用硝普钠50mg加5%葡萄糖液500ml静脉滴注，开始20μg/min，以后根据血压可增加100～200μg/min。近年来有人主张用硝酸甘油20mg加5%葡萄糖液500ml静脉滴注，20～60μg/min。抽搐者安定10～20mg静滴，颅压高者降颅压治疗。
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参考文献
[1] 何秉贤.老年高血压的诊断和治疗.实用内科杂志，1988；8(4)：203
[2] 吴端源.硝苯吡啶合并巯甲丙脯酸治疗高血压.中国危重病急救医学，1996；8(2)：67
[3] 陈灏珠.心血管病防治研究的进展.实用内科杂志，1990；10(8)：395
[4] 林修功.高血压病及其并发症治疗原则和经验.实用内科杂志，1990；10(2)：57
[5] 苏哲坦.血管紧张素转化酶抑制剂在高血压病中的应用.医师进修杂志，1996；19(7)：8
(1999-02-05收稿), 百拇医药