口底皮瓣修复颊颌、唇颏部缺损
作者：陈宝驹 高建川
单位：解放军304医院烧伤整形科，北京 100037
关键词：口底部皮瓣；修复；缺损
口底皮瓣修复颊颌 中国图书资料分类法分类号 R 622.1
1 临床资料 例 1，男， 12 岁，因左唇颏部 380 V 电烧伤 3 d 入院。左唇颏部皮肤炭化，深达下颌骨，缺损创面 5.5 cm × 8.5 cm，伤后 5 d 在全麻下创面清创、彻底切除坏死组织后设计含左颏下动脉的全口底轴型皮瓣。取仰卧位，头颈充分伸展。皮瓣自同侧下颌角跨中线达对侧下颌角；上界为下颌缘，沿下颌弓；下界为颌颈角；皮瓣 5.5 cm × 8.5 cm。首先切开皮瓣下缘皮肤、皮下组织及颈阔肌，向上剥离，显露二腹肌、颌舌骨肌及颌下腺，然后作上缘切口，注意保护面神经下颌缘支。由远侧自颈阔肌深面疏松结缔组织层向近侧掀起皮瓣转移修复缺损创面，同侧大腿取中厚皮片覆盖口底供瓣区。术后供区、受区创面均一期愈合，随诊 2 年外观满意。例 2，男性， 18 岁，创伤后右颊部凹陷畸形 (3.0 cm × 4.0 cm) 在局部麻醉下行包含颏下动脉及皮下组织蒂的口底岛状皮瓣修复颊部凹陷畸形，供瓣区直接缝合。例 3，男性， 21 岁，先天性右颊颌部色素痣 (4.0 cm × 4.5 cm)，局麻下切除病变皮肤，切除后的缺损由口底岛状皮瓣修复，供瓣区直接缝合。 2 例分别随诊 3 、 4 年效果满意。
2 讨论 颜面局限性皮肤软组织缺损由于修复要求高，难以找到形质匹配协调的修复材料。皮肤软组织扩张术修复唇部仍有一定难度，且对于有些病变切除后创面的即时修复及烧伤早期创面修复不适宜。远位移植的皮片、皮瓣修复后色泽多不甚协调。口底皮瓣则解决了上述问题，且供区较隐蔽。
颏下动脉自面动脉发出后，走行于颌下腺内侧面的沟内，上方为下颌缘，内部颌舌骨肌，继之于颈阔肌深面疏松结缔组织内前行。行程中发出颌下腺支、颈阔肌支、二腹肌支、颌舌骨肌支及数条皮支。皮支穿颈阔肌分为众多细小支至皮下，并与对侧分支广泛吻合。静脉为颏下静脉注入面静脉。该皮瓣血管蒂较恒定，血运丰富，可形成含颏下血管的口底皮瓣。我们临床应用 3 例均达到一期修复创面或缺损且外观满意的目的。该皮瓣切取操作简便容易，作为岛状皮瓣转移有较大的旋转弧，但在皮瓣切取时应注意识别颏下动脉与面神经下颌缘支。若切取皮瓣面积较大，不必勉强拉拢缝合，防止下唇外翻的继发畸形。该皮瓣还可作游离皮瓣远位移植，也可作带下颌骨块的复合组织瓣移植，如先期在口底进行皮肤扩张术，可增大皮瓣面积以供修复较大缺损。
(1999—01—06收稿，1999—02—08修回), 百拇医药
单位：解放军304医院烧伤整形科，北京 100037
关键词：口底部皮瓣；修复；缺损
口底皮瓣修复颊颌 中国图书资料分类法分类号 R 622.1
1 临床资料 例 1，男， 12 岁，因左唇颏部 380 V 电烧伤 3 d 入院。左唇颏部皮肤炭化，深达下颌骨，缺损创面 5.5 cm × 8.5 cm，伤后 5 d 在全麻下创面清创、彻底切除坏死组织后设计含左颏下动脉的全口底轴型皮瓣。取仰卧位，头颈充分伸展。皮瓣自同侧下颌角跨中线达对侧下颌角；上界为下颌缘，沿下颌弓；下界为颌颈角；皮瓣 5.5 cm × 8.5 cm。首先切开皮瓣下缘皮肤、皮下组织及颈阔肌，向上剥离，显露二腹肌、颌舌骨肌及颌下腺，然后作上缘切口，注意保护面神经下颌缘支。由远侧自颈阔肌深面疏松结缔组织层向近侧掀起皮瓣转移修复缺损创面，同侧大腿取中厚皮片覆盖口底供瓣区。术后供区、受区创面均一期愈合，随诊 2 年外观满意。例 2，男性， 18 岁，创伤后右颊部凹陷畸形 (3.0 cm × 4.0 cm) 在局部麻醉下行包含颏下动脉及皮下组织蒂的口底岛状皮瓣修复颊部凹陷畸形，供瓣区直接缝合。例 3，男性， 21 岁，先天性右颊颌部色素痣 (4.0 cm × 4.5 cm)，局麻下切除病变皮肤，切除后的缺损由口底岛状皮瓣修复，供瓣区直接缝合。 2 例分别随诊 3 、 4 年效果满意。
2 讨论 颜面局限性皮肤软组织缺损由于修复要求高，难以找到形质匹配协调的修复材料。皮肤软组织扩张术修复唇部仍有一定难度，且对于有些病变切除后创面的即时修复及烧伤早期创面修复不适宜。远位移植的皮片、皮瓣修复后色泽多不甚协调。口底皮瓣则解决了上述问题，且供区较隐蔽。
颏下动脉自面动脉发出后，走行于颌下腺内侧面的沟内，上方为下颌缘，内部颌舌骨肌，继之于颈阔肌深面疏松结缔组织内前行。行程中发出颌下腺支、颈阔肌支、二腹肌支、颌舌骨肌支及数条皮支。皮支穿颈阔肌分为众多细小支至皮下，并与对侧分支广泛吻合。静脉为颏下静脉注入面静脉。该皮瓣血管蒂较恒定，血运丰富，可形成含颏下血管的口底皮瓣。我们临床应用 3 例均达到一期修复创面或缺损且外观满意的目的。该皮瓣切取操作简便容易，作为岛状皮瓣转移有较大的旋转弧，但在皮瓣切取时应注意识别颏下动脉与面神经下颌缘支。若切取皮瓣面积较大，不必勉强拉拢缝合，防止下唇外翻的继发畸形。该皮瓣还可作游离皮瓣远位移植，也可作带下颌骨块的复合组织瓣移植，如先期在口底进行皮肤扩张术，可增大皮瓣面积以供修复较大缺损。
(1999—01—06收稿，1999—02—08修回), 百拇医药