错畸形与鼻阻塞、口呼吸的关系及鼻呼吸功能检查方法的研究进展
作者：张晓艳 李肖红 马曰霞 于秀敏
单位：山东医科大学附属口腔医院,250012 张晓艳；山东医科大学校医院 李肖红；山东医科大学附属医院 马曰霞；山东省立医院 于秀敏
关键词：
山东医大基础医学院学报990322错
畸形与鼻阻塞、口呼吸的关系
及鼻呼吸功能检查方法的研究进展
多年以来颅面生长发育是否受到鼻呼吸功能的影响一直是正畸医生、耳鼻喉医生和研究变态反应学者有争论的问题,有不同见解的原因是在分析鼻阻塞和呼吸时所用的定义有误,或在判断口呼吸时的标准不同,并与如何定量表示鼻呼吸功能有关[1]。我们现对此问题的近年进展作一简要综述。
, 百拇医药
1 鼻阻塞、口呼吸的关系
凡因机械性、反射性、感染等破坏鼻呼吸功能者称为鼻阻塞。当阻塞到一定程度,机体感受到阻力异常增高时,可产生反射性的口呼吸。这是生理学上机体扩大上气道的一种反射活动。在病理状态下,如感冒、过敏、慢性感染或鼻呼吸系统某一部位发生机械性阻塞时,鼻阻力增加到一定水平[一般为0.343～0.392kPa(L.s)]即转变为口呼吸,但也有个体差异。当运动、重体力劳动,及交谈时鼻气流速度也会增加,出现部分口呼吸[2]。此外,有的慢性鼻阻塞患者即使去除了鼻阻塞的原因仍然保持着部分口呼吸,这可能是一种习惯。有学者认为,鼻呼吸与口呼吸之间存在着腭转换机制[3]。有学者发现,8岁以前用口与鼻呼吸者基本相等,而8岁以后多用鼻呼吸[4]。这可能是因肥大的咽腭部淋巴组织萎缩,口呼吸自觉纠正。青春发育期鼻气道增大,口腔括约肌弛张,这也是儿童鼻阻塞与呼吸方式之间联系不紧密的原因。
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2 鼻阻塞、口呼吸与错畸形的关系
鼻气道阻塞和口呼吸可以影响面部生长,甚至发生错畸形。有的学者发现脸型长窄、腭盖高深的儿童比脸型短宽、腭盖低平者的鼻气道阻力大。腺样体肥大致鼻阻塞的儿童同对照组相比,前面多显著增加,下颌后缩,下颌角变钝。切除腺样体后,呼吸方式发生改变,上述形态差异减少。多数学者认为,位置改变是生长改变的原因,呼吸决定了颌骨、舌头及头颅的位置,同样,位置的改变又改变了颌骨、牙齿的压力平衡,影响软、硬腭组织的关系[2]。动物实验也表明,如长期空气阻塞猴的鼻孔可导致错畸形。也有学者认为,慢性鼻阻塞改变了口腔和鼻腔内正常的气流和压力,改变了腭盖向下的发育方式。
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有的学者提出,鼻阻塞对面的生长发育也是有影响的,口呼吸与鼻呼吸错畸形的发生率是相同的[6]。Frick报告,鼻阻塞与张口位之间无联系,有的患者即使鼻气道通畅,也是张口呼吸,有的患上气道过敏症后,即使去除了鼻阻塞,仍保持张口呼吸状态。最近有学者认为[8],面部形态主要受鼻中隔软骨发育的影响,而不是受继发性鼻阻力改变的影响。
3 鼻阻塞发病原因
据估计,85%的儿童有不同程度的鼻阻塞,男女差异无显著性。原因可以是咽扁桃体肥大,过敏或空气传播的刺激物引起中鼻甲大,也可以是因鼻中隔明显偏曲。
扁桃体正常是位于咽侧壁下,睡眠时可能下落在中线外接触,致鼻咽阻塞。小儿可能白天用鼻呼吸,夜间用口呼吸。鼻阻塞可致错畸形,如果此观点成立,将对临床有重要的指导作用。
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4 鼻呼吸的功能检查方法
目前临床上有许多简便的方法测试呼吸道通畅度,鼻腔内窥镜和影像技术可了解鼻腔及其附近的主要解剖结构,但不能提供有关鼻呼吸功能的客观、精确信息。
为了客观反映鼻腔通气功能,以下简要介绍几种评价鼻呼吸功能的检查方法。
4.1 同步口鼻呼吸测量技术(SNORT) 1982年Gurley和Vig报道了SNORT,1987年Keall作了改进,可定量测定口鼻气流吸气和呼气参数的暂时性特征及一定通气流速下的鼻通气阻力(NAR),计算最小鼻横截面(NCA)。此项技术精确、快速、简便,适于对个体进行大量的数据记录和分析[9]。
4.2 鼻塞测压计 布鲁塞尔国际鼻测压计标准委员会建议根据流体力学原理,同时测定鼻压及呼吸气流速度,二者之比即为鼻通气阻力(NAR)。在测NAR的同时,也可用鼻塞测压计确定最小横截面[10]。NAR与NCA之间并非线性关系,面积小于0.4cm2时,气道大小对NAR影响较大,而大于此值时,气道对NAR的影响不大。有学者用鼻测压法观察鼻周期,发现身体处于不同位置及不同睡眠状态时均存在鼻周期[12]，从而可以解释为什么不同日期的测量值比同一日期的变化大。
, http://www.100md.com
4.3 鼻计 系以微机为基础,用话筒收集信号,经放大器、低频过滤器与微机相连,用数字比率反映受试者言语中的鼻音成分。该比率乘100代表鼻音分数。鼻阻塞时,发“M”、“N”和“NG”等辅音时显示低鼻音分数[11]。
4.4 感应性体积描记器 用两个置于胸部的转换器记录呼吸时胸腹 的相对运动,其总和与潮气量相等。用肺血流速度描记器测鼻气流量,与潮气量之比即为鼻呼吸百分数[12]。一般认为小于50%为鼻呼吸受损,(50～95)%为口鼻混合呼吸,大于95%为鼻呼吸正常。总之,对鼻阻塞进行多种方法检查,可以提高诊断符合率。
参考文献
1 Ellingsen R,Vandevanter C,Shapiro P,et al.Temporal variation in nasal and oral bueathing in children.Am J Orthod,1995;107:411
, http://www.100md.com
2 Proffit WR.Contempoirery Orthodontics.2nd ed.St Loues.Mosby Co.1993:129-133
3 Cole P.Nasal and oral resistors,site,function,and assessment.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1992;118:790
4 Gross AM,Kellum Go,Morris T,et al,Rhinometry and openmouth posture in young children.Am J Orthod,1993;103:526
5 Laine T,Wamen OW,Effects of age,gender,and body sixe or nasal cross-sectional area in childen.Eur J Orthod,1991;13:311
, http://www.100md.com
6 Graber TM.Orthodontics,current principles and techrinques.ST Lours:Mosby Co,1994:25
7 Frick B,Gebert HJ,Grabowsk R,et al,Nasal airway,lip competence and craniofacid morphology,Eur J Orthod,1993;15:297
8 Nasal septam and facial development(editonial).Lancet,1991;19:983
9 Keal CL,Vig PS.An improvsed technique for the simulteneons measuremrnt of nasal and oral respiration.Am J Orthod,1987;91:207
, 百拇医药
10 Solow B,Sandliam A.Nasal airflow characteristics in a normal sample,Eur J Orthod,1991:13
11 李晓明,国人鼻周期的观察.中华耳鼻咽喉科杂志,1991;6:370
12 Warren DW,Hinton VA,Hairfield WM.Measurement of nasal and oral respiretion using inducfive pletysmography.Am J Orthod,1986;89:480
13 Dalston M,Warren DW,Dalston ET.The identification of nasal obstruction througyh clinical judgement of hyponasality and nasometric assessment of speech acoustic.Am J Orthod 1991;100:59
(收稿日期 1999-04-11), 百拇医药
单位：山东医科大学附属口腔医院,250012 张晓艳；山东医科大学校医院 李肖红；山东医科大学附属医院 马曰霞；山东省立医院 于秀敏
关键词：
山东医大基础医学院学报990322错
畸形与鼻阻塞、口呼吸的关系及鼻呼吸功能检查方法的研究进展
多年以来颅面生长发育是否受到鼻呼吸功能的影响一直是正畸医生、耳鼻喉医生和研究变态反应学者有争论的问题,有不同见解的原因是在分析鼻阻塞和呼吸时所用的定义有误,或在判断口呼吸时的标准不同,并与如何定量表示鼻呼吸功能有关[1]。我们现对此问题的近年进展作一简要综述。
, 百拇医药
1 鼻阻塞、口呼吸的关系
凡因机械性、反射性、感染等破坏鼻呼吸功能者称为鼻阻塞。当阻塞到一定程度,机体感受到阻力异常增高时,可产生反射性的口呼吸。这是生理学上机体扩大上气道的一种反射活动。在病理状态下,如感冒、过敏、慢性感染或鼻呼吸系统某一部位发生机械性阻塞时,鼻阻力增加到一定水平[一般为0.343～0.392kPa(L.s)]即转变为口呼吸,但也有个体差异。当运动、重体力劳动,及交谈时鼻气流速度也会增加,出现部分口呼吸[2]。此外,有的慢性鼻阻塞患者即使去除了鼻阻塞的原因仍然保持着部分口呼吸,这可能是一种习惯。有学者认为,鼻呼吸与口呼吸之间存在着腭转换机制[3]。有学者发现,8岁以前用口与鼻呼吸者基本相等,而8岁以后多用鼻呼吸[4]。这可能是因肥大的咽腭部淋巴组织萎缩,口呼吸自觉纠正。青春发育期鼻气道增大,口腔括约肌弛张,这也是儿童鼻阻塞与呼吸方式之间联系不紧密的原因。
, 百拇医药
2 鼻阻塞、口呼吸与错
畸形的关系鼻气道阻塞和口呼吸可以影响面部生长,甚至发生错
畸形。有的学者发现脸型长窄、腭盖高深的儿童比脸型短宽、腭盖低平者的鼻气道阻力大。腺样体肥大致鼻阻塞的儿童同对照组相比,前面多显著增加,下颌后缩,下颌角变钝。切除腺样体后,呼吸方式发生改变,上述形态差异减少。多数学者认为,位置改变是生长改变的原因,呼吸决定了颌骨、舌头及头颅的位置,同样,位置的改变又改变了颌骨、牙齿的压力平衡,影响软、硬腭组织的关系[2]。动物实验也表明,如长期空气阻塞猴的鼻孔可导致错畸形。也有学者认为,慢性鼻阻塞改变了口腔和鼻腔内正常的气流和压力,改变了腭盖向下的发育方式。, 百拇医药
有的学者提出,鼻阻塞对
面的生长发育也是有影响的,口呼吸与鼻呼吸错畸形的发生率是相同的[6]。Frick报告,鼻阻塞与张口位之间无联系,有的患者即使鼻气道通畅,也是张口呼吸,有的患上气道过敏症后,即使去除了鼻阻塞,仍保持张口呼吸状态。最近有学者认为[8],面部形态主要受鼻中隔软骨发育的影响,而不是受继发性鼻阻力改变的影响。3 鼻阻塞发病原因
据估计,85%的儿童有不同程度的鼻阻塞,男女差异无显著性。原因可以是咽扁桃体肥大,过敏或空气传播的刺激物引起中鼻甲大,也可以是因鼻中隔明显偏曲。
扁桃体正常是位于咽侧壁下,睡眠时可能下落在中线外接触,致鼻咽阻塞。小儿可能白天用鼻呼吸,夜间用口呼吸。鼻阻塞可致错
畸形,如果此观点成立,将对临床有重要的指导作用。, 百拇医药
4 鼻呼吸的功能检查方法
目前临床上有许多简便的方法测试呼吸道通畅度,鼻腔内窥镜和影像技术可了解鼻腔及其附近的主要解剖结构,但不能提供有关鼻呼吸功能的客观、精确信息。
为了客观反映鼻腔通气功能,以下简要介绍几种评价鼻呼吸功能的检查方法。
4.1 同步口鼻呼吸测量技术(SNORT) 1982年Gurley和Vig报道了SNORT,1987年Keall作了改进,可定量测定口鼻气流吸气和呼气参数的暂时性特征及一定通气流速下的鼻通气阻力(NAR),计算最小鼻横截面(NCA)。此项技术精确、快速、简便,适于对个体进行大量的数据记录和分析[9]。
4.2 鼻塞测压计 布鲁塞尔国际鼻测压计标准委员会建议根据流体力学原理,同时测定鼻压及呼吸气流速度,二者之比即为鼻通气阻力(NAR)。在测NAR的同时,也可用鼻塞测压计确定最小横截面[10]。NAR与NCA之间并非线性关系,面积小于0.4cm2时,气道大小对NAR影响较大,而大于此值时,气道对NAR的影响不大。有学者用鼻测压法观察鼻周期,发现身体处于不同位置及不同睡眠状态时均存在鼻周期[12]，从而可以解释为什么不同日期的测量值比同一日期的变化大。
, http://www.100md.com
4.3 鼻计 系以微机为基础,用话筒收集信号,经放大器、低频过滤器与微机相连,用数字比率反映受试者言语中的鼻音成分。该比率乘100代表鼻音分数。鼻阻塞时,发“M”、“N”和“NG”等辅音时显示低鼻音分数[11]。
4.4 感应性体积描记器 用两个置于胸部的转换器记录呼吸时胸腹 的相对运动,其总和与潮气量相等。用肺血流速度描记器测鼻气流量,与潮气量之比即为鼻呼吸百分数[12]。一般认为小于50%为鼻呼吸受损,(50～95)%为口鼻混合呼吸,大于95%为鼻呼吸正常。总之,对鼻阻塞进行多种方法检查,可以提高诊断符合率。
参考文献
1 Ellingsen R,Vandevanter C,Shapiro P,et al.Temporal variation in nasal and oral bueathing in children.Am J Orthod,1995;107:411
, http://www.100md.com
2 Proffit WR.Contempoirery Orthodontics.2nd ed.St Loues.Mosby Co.1993:129-133
3 Cole P.Nasal and oral resistors,site,function,and assessment.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1992;118:790
4 Gross AM,Kellum Go,Morris T,et al,Rhinometry and openmouth posture in young children.Am J Orthod,1993;103:526
5 Laine T,Wamen OW,Effects of age,gender,and body sixe or nasal cross-sectional area in childen.Eur J Orthod,1991;13:311
, http://www.100md.com
6 Graber TM.Orthodontics,current principles and techrinques.ST Lours:Mosby Co,1994:25
7 Frick B,Gebert HJ,Grabowsk R,et al,Nasal airway,lip competence and craniofacid morphology,Eur J Orthod,1993;15:297
8 Nasal septam and facial development(editonial).Lancet,1991;19:983
9 Keal CL,Vig PS.An improvsed technique for the simulteneons measuremrnt of nasal and oral respiration.Am J Orthod,1987;91:207
, 百拇医药
10 Solow B,Sandliam A.Nasal airflow characteristics in a normal sample,Eur J Orthod,1991:13
11 李晓明,国人鼻周期的观察.中华耳鼻咽喉科杂志,1991;6:370
12 Warren DW,Hinton VA,Hairfield WM.Measurement of nasal and oral respiretion using inducfive pletysmography.Am J Orthod,1986;89:480
13 Dalston M,Warren DW,Dalston ET.The identification of nasal obstruction througyh clinical judgement of hyponasality and nasometric assessment of speech acoustic.Am J Orthod 1991;100:59
(收稿日期 1999-04-11), 百拇医药