瞬目反射与周围性面神经损伤疾病
作者：葛平江 高志强
单位：北京协和医院,100730
关键词：
山东医大基础医学院学报990320 瞬目反射(blink reflex,BR)是由于面部叩打,光,音,角膜触觉以及电刺激而诱发的防御反射,起着保护眼球以及面部的重要作用。瞬目反射不仅能检查出三叉神经、面神经的病变,而且能检查出脑干功能性障碍,对诊断颞骨内段面神经麻痹尤有意义。
1 BR的构成成份
经典的瞬目反射是由R1、R2波两个成份构成。刺激一侧三叉神经感觉纤维时,在同侧眼睑就会引出一个清晰、且短潜伏期的R1波,接着会出现一个两侧同时出现的长潜伏期的R2波[1]。常规是刺激眼神经的眶上支和三叉神经感觉根。有时发现瞬目反射在某些情况下会出现对侧R1波(R1′波)和同侧R3波。R1′波是刺激一侧眶上神经时出现的对侧面肌与同侧R1波相似的神经肌电位,其潜伏期在不同条件下可与同侧R1波相同,也可以延长[2，3]。R3波是刺激面部任何地方双侧眼轮匝肌出现R2波后的一对具有明显适应性衰减的肌电波[1]。
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2 BR的解剖及神经生理
R1波的成分是双突触反射,潜伏期为10～12ms,变动小,不易产生适应性。其中枢环路是三叉神经接受刺激后经过一侧中脑到达同侧面神经核,再通过面神经传出[6]。有学者通过测定猫的瞬目反射发现猫R1波通路在面神经核和三叉神经之间有4个以内的中间神经元联系,三叉神经脊束核和感觉核起主要作用。在人的R1波通路中有2～3个中间神经元单突触联系,因此,R1波不易产生适应性[2]。虽然,网状系统亦参与了R1波成分,但它在三叉神经核中介神经元传导,R2波参与成分较少[7]。另外,半球切除对R1波亦有影响,它可能导致R1波的波幅降低和潜伏期延长[9]。但是,其负面影响可以被易化的刺激相拮抗。
R2波是一个多突触反射,潜伏期20～40ms,变动大,容易受精神紧张或注意力的影响,所以常产生适应性。三叉神经进入中脑后,纤维同三叉脊髓通路下降到延髓尾部,同侧的纤维同面神经核发生联系,在延髓尾部水平交叉后在网状系统延髓固有系统中双侧上升。临床结果更支持在同侧上升的纤维多于交叉到对侧者[8]。另外,R2波还受大脑半球和中脑节上神经元的影响[9]。Inagaki测试猫的BR,发现网状结构是R2波延迟的重要结构[7]。动物实验表明,人类和动物的瞬目反射有许多相似之处。猫、大鼠、豚鼠、兔以及马都存在R1、R2、R2′波,有时也有R1′和R3波。其R1波同R2波波幅大致相当,而人R2波比R1波要大。有学者通过逆行示踪法发现豚鼠的R1波成分主要在三叉神经脊束核尾侧亚核,而R2波主要是由脊髓的C1区产生[10]。
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R1′波电刺激易化时,用成对刺激或用高强度刺激较易引出,潜伏期也短,同R1波相比大约相差0.8ms。提示它也是少突触三叉面神经联系[2,3,4]。
有学者比较了R2波和R3波,发现R3波比R2波更有适应性,大约比R2波大30%～40%[1]。R3波出现的阈值比R2波明显高,而且对周围传入纤维的麻醉阻滞敏感。它可能是独立存在的反射,其主要同小直径、高阈值的疼痛传入纤维相关,主要是被疼痛传入纤维的电活动所引发[5]。
3 BR测定方法
患者取仰卧位,睁眼或微闭。皮肤记录电极可放在下眼轮匝肌外侧,参考电极可置于颞部也可置于鼻梁一侧。地线在臂上或颌下。刺激电极可放置于一侧眶上孔,也可置于眶下孔神经出口处。如仪器有两导就能同时测出两侧肌肉的动作电位。对正常人来说常用一对刺激,相隔3～5ms,采用,0.5～1ms间隔的方波脉冲刺激,刺激振幅3mA或10～20V,记录仪放大倍数在100μV/cm,而频带一般在10Hz～10kHz,刺激间隔大于30s,以防疲劳。除了电刺激、视听刺激以及向角膜吹气,用银球电极刺激角膜也可以引起瞬目反射,一个同步激发的叩诊锤轻叩眉间,引出瞬目反射,眉间刺激同时引起双侧的R1波。因此可以同时比较出其间的不同,其潜伏期比刺激眶上孔要长2～3ms。
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此外,有学者用颅磁刺激90～100ms再进行眶上神经刺激诱发瞬目反射,发现R1波和R2波被抑制,皮层对BR的影响减少,能更好地观察瞬目反射。Bischoff用磁刺激诱发瞬目反射,与电刺激相比,具有无痛和可以引发双侧瞬目反射的优点,并具有同电刺激相同的诊断价值[11]。对于动物来说,大多在麻醉状态下引发瞬目反射,可用乌拉坦或戊巴比妥钠麻醉和诱导复合麻醉。既可用银球电极刺激鼠的角膜或简单向角膜吹气刺激三叉神经,也可用裸露顶部的特氟隆包裹的针单极刺激眶上神经,用方波刺激,时程0.1 ms,刺激电流3.5mA,频率根据动物的电流适应情况而定,可30 s 1次,亦可将特氟隆包裹的单极针单极安置在眼轮匝肌上,做为记录电极,示波器及记录仪可用300Hz～5kHz频带[10]。
4 BR的正常值
7～86岁83名健康人中的R1波的
±s 为10.5±8.0 ms,R2同侧为30.5±3.4ms,R2′波为30.5±4.4ms。21名健康人眉间刺激的结果R1波为12.5±1.4ms,R2波与前者相同。新生儿头比较小,但潜伏期长,且只有2/3有R2′波出现,波幅变化大,R1波为0.38mV,R2波为0.53mV,R2′波为0.49mV。正常值的高低限一般是±3s。
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在出现下列情况时R1波可做为诊断异常的标准:(1)R1波消失;(2)R1波潜伏期延迟1.4ms以上;(3)一侧或双侧延迟超过年龄相关的+2.5SEM。
R2波在下列情况时可做为诊断异常的标准:(1)R2波潜伏期超过40ms,R2′波超过41ms;(2)单侧刺激后,R2波与R2′波潜伏期值差超过5ms;(3)双侧分别刺激后,双侧R2波相差7ms以上。
R3波潜伏期在75～90ms(75.2±6.3)ms,其波幅受被试者状态影响很大,故其应用价值不大[1]。而R1′波的潜伏期为11.4±3ms,0.12±0.016mV。
相对来说,动物瞬目反射的波幅意义较小。猫R1波潜伏期为8.26±0.85ms,R2波潜伏期为22.97±1.53ms。豚鼠R1波潜伏期为6.91±1.35ms,R2波潜伏期为17.25±1.35ms[10]。大鼠R1波潜伏期为17.25±1.36ms,R2波潜伏期为16.63±0.40ms。
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需指出的是,用异氟烷及一氧化氮或甲赫通,戊硫代巴比妥钠麻醉时人类瞬目反射明显受到抑制。而猫的瞬目反射R1、R2波平均最小潜伏期在醒时要比麻醉时稍长一些,但并不很明显。此外,瞬目反射R2波在测试时还受测试过程及被试者注意力的影响[1]
5 BR与周围性损伤性面神经疾病的关系
5.1 Bell氏麻痹 瞬目反射作为一种临床电生理测试方法,除面神经颅磁刺激(MEP)外,是唯一能在面神经病变近端了解面神经情况的方法,这是其他电检查所不及的。瞬目反射可以反映面神经全长的功能,在患病第1周,出现R1波潜伏期延迟或阻滞,患侧R2波潜伏期延迟或消失。随着疾病的恢复,R1,R2波可部分开始恢复,一般来说,R1波潜伏期第2个月开始恢复,第4个月恢复正常。这种以潜伏期延长为主,而且可较快恢复的特点,说明其有脱髓鞘的病理特点。也有的轴索性损害表现为开始R1波波幅就明显减小,而且在3周内没有恢复。这样的改变在肿瘤手术和外伤性面神经疾病中也有。如果在前2周R1波没有恢复,预后则不容乐观。在面瘫患者恢复期间刺激患侧三叉神经可以看到R1′波的波幅较正常侧R1波幅无不明显降低,预后较好,在动物实验中可以进一步验证R1′波的环路在面瘫时有增强三叉神经通路突触联系的作用。Klostermam的临床实验证明了这一点[3]。另外,Kotterba 还用磁刺激引发面瘫患者的瞬目反射作为Bell氏麻痹的评价指标和预后估计[15]。
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5.2 畸形再生 瞬目反射可作为评价面神经错向再生的一种方法。而其它刺激面肌收缩的检查就很难与自发联带运动相区别,因为刺激眶上神经诱发的瞬目反射通常只在眼轮匝肌出现,很少在其它的面肌出现。错向再生时,起初支配眼轮匝肌的神经纤维很可能再生支配其它不同的面肌。这样,瞬目反射波就不仅只能在眼轮匝肌上引出。用瞬目反射对联带运动进行检查不仅可以同自主运动相区分,而且可以对诱发电位进行量的分析,评估错向再生的程度。
5.3 半面痉挛 半面痉挛患者表现也与联带运动患者类似,在临床和电生理上出现肌肉联带运动。患者常从上下睑开始出现不自主抽动,接着扩散到眼轮匝肌和其它面肌,而且抽动时间相应延长。临床资料表明,面瘫后跨神经元异位传递信息学说受到重视,微血管压迫面神经引起神经兴奋性增强而导致半面痉挛的学说亦得到广泛承认。此时,患侧瞬目反射的 R1、R2波相应面积增大,参与R1、R2波形成的神经元比健侧多。当瞬目反射刺激间隔80～200ms连续刺激时,正常情况下R2波反应渐消失,而在半面痉挛时则可被引出而且能测量。其恢复率、R2′/R2波参数比值均可作为判断指标,在半面痉挛手术及治疗后,这些指标可用于监测治疗前后的疗效和估计预后。
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5.4 睑痉挛 睑痉挛是双侧眼轮匝肌不自主地收缩。瞬目反射的研究,可提示其脑干运动神经元和中间神经元兴奋性有改变。临床资料显示,睑痉挛患者R1、R2波较大,R2波恢复率和波幅、潜伏期等指标可以用于对肉毒毒素等治疗睑痉挛前后的疗效评价和预后分析[12]。
5.5 听神经瘤 小脑桥脑角肿瘤可以累及三叉神经、面神经及脑干内瞬目反射通路。因此,瞬目反射的测定有助于诊断,R1波的延迟、消失对肿瘤的大小、三叉神经和面神经的受损及受压程度都有诊断价值。
5.6 舌下—面神经吻合和副—面神经吻合术 有的面瘫患者可行部分或全部舌下神经近端与面神经远端吻合术以改善面神经缺失所致的面瘫。瞬目反射可以引出短潜伏期的R1波,但R2波缺乏。吻合使舌下运动神经元代替面神经运动神经元产生瞬目反射进而可以保护眼球。R1波潜伏期为12.5±1.5ms,不易出现疲劳现象,说明是一个少突触联系。R1波波幅和潜伏期可以做为一项指标进行术后监测和预后分析[13]。此外,也可用于部分或全部副神经近端与面神经远端吻合术后的监测和分析,可产生无后继R2波的R1波,也为短潜伏期,不易疲劳,潜伏期长约12.5ms,也通过少突触联系产生[14]。
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瞬目反射的机理目前尚未完全清楚。动物实验和临床测试表明,它不仅可用于三叉—面神经通路的研究及疾病的治疗,而且可用于其它三叉颅神经通路的研究;不仅可用于周围神经性疾病的研究,而且可用于中枢神经性疾病的研究。目前,除了对瞬目反射的R1、R2、R2′波有较深入的研究外,对R1′和R3波的认识还不够,瞬目反射在临床中的应用也需要不断深入地研究。
参考文献
1 Penders CA,Delwaide PJ. Physiologic approach to the human blink reflex,in Desmedt JE ed:New Developments in Electromyography and Clinical Neurophysiology Basel.Karger,1973;3:649
2 Tronetlj MA,Tronetlj JV.Reflex are of the first component on the human blink reflex:A single motoeuron study. J Neurol Neurosurg Psychiat,1978;41:538
, 百拇医药
3 Klostermann W,Wessel K.Crossed R1 response of the blink reflex in peripheral facial palsy.Electromyogr Clin Neurophysiol,1995;35:69
4 John J Pellegrini,Craig Evinger.The trigeminally evoked blink reflix Ⅱ mechanisms of paired-stimulus suppression.Exp Brain Res,1995;107:181
5 Rossi B,Risaliti R.The R3 component of the blink reflex in man:A reflex risponse induced by activation of high threshold cutaneous afferents.Electroenceph Clin Neurophysiol,1989;73:334
, http://www.100md.com
6 Kimura J.Electrically elicitek blink reflex in diagnosis of multiple sclerosis.Brain,1975;98:413
7 Znagaki M,Takeshita K.An electrophysiologically defined trigemino-reticulo-facial pathway related to the blink reflex in the cat.Neurosci Lett,1989;96(1):64
8 Tackmann W,Ettlin T.Blink reflexes elicited by electrical,acoustic and visual stimuli.Eur Neurol,1982;21:210
9 Fisher MA,Shahani BT.Assessing segmental excitability after acute rostral lesions.The blink reflex.Newology,1979;29:45
, 百拇医药
10 John J Pellegrini,Anja K E H.The trigeminally evoked blink reflex.Ⅰ.Neuronal circuits. Exp Brain Res,1995;107:166
11 Bischoff C,Liscic R.Magnetically elicited blink reflex:An alternative to conventional electrical stimulation.Electromyogr Clin Neurophysiol,1993;33:265
12 Josep Valls-Sole,E S Tolosa.Neurophysiological observations on the effects of botulinum toxin treatment in patient with dystomic blepharospasm.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1991;54(4):310
, 百拇医药
13 Aldes LD,Boone TB.Organization of projections from the principal sensory trigeminal nucleus to the hypoglossal nucleus in the rat:An experimental light and electron microscopic study with axonal tracer techniques.Exp Brain Res,1985;59:16
14 Nicolas Danziger,Benedicte Chassande.Partial restoration of blink reflex function after spinal accessory-facial nerve anastomosis.Neurol Neurosury.Psychiatry,1995;58:222
15 Kotterba S,Jaspert A.Follow up investigations of peripheral facial palsy by transcranial magnetic stimulation.Electromyogr Clin Neurophysiol,1994;34:335
(收稿日期 1999-04-02), 百拇医药
单位：北京协和医院,100730
关键词：
山东医大基础医学院学报990320 瞬目反射(blink reflex,BR)是由于面部叩打,光,音,角膜触觉以及电刺激而诱发的防御反射,起着保护眼球以及面部的重要作用。瞬目反射不仅能检查出三叉神经、面神经的病变,而且能检查出脑干功能性障碍,对诊断颞骨内段面神经麻痹尤有意义。
1 BR的构成成份
经典的瞬目反射是由R1、R2波两个成份构成。刺激一侧三叉神经感觉纤维时,在同侧眼睑就会引出一个清晰、且短潜伏期的R1波,接着会出现一个两侧同时出现的长潜伏期的R2波[1]。常规是刺激眼神经的眶上支和三叉神经感觉根。有时发现瞬目反射在某些情况下会出现对侧R1波(R1′波)和同侧R3波。R1′波是刺激一侧眶上神经时出现的对侧面肌与同侧R1波相似的神经肌电位,其潜伏期在不同条件下可与同侧R1波相同,也可以延长[2，3]。R3波是刺激面部任何地方双侧眼轮匝肌出现R2波后的一对具有明显适应性衰减的肌电波[1]。
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2 BR的解剖及神经生理
R1波的成分是双突触反射,潜伏期为10～12ms,变动小,不易产生适应性。其中枢环路是三叉神经接受刺激后经过一侧中脑到达同侧面神经核,再通过面神经传出[6]。有学者通过测定猫的瞬目反射发现猫R1波通路在面神经核和三叉神经之间有4个以内的中间神经元联系,三叉神经脊束核和感觉核起主要作用。在人的R1波通路中有2～3个中间神经元单突触联系,因此,R1波不易产生适应性[2]。虽然,网状系统亦参与了R1波成分,但它在三叉神经核中介神经元传导,R2波参与成分较少[7]。另外,半球切除对R1波亦有影响,它可能导致R1波的波幅降低和潜伏期延长[9]。但是,其负面影响可以被易化的刺激相拮抗。
R2波是一个多突触反射,潜伏期20～40ms,变动大,容易受精神紧张或注意力的影响,所以常产生适应性。三叉神经进入中脑后,纤维同三叉脊髓通路下降到延髓尾部,同侧的纤维同面神经核发生联系,在延髓尾部水平交叉后在网状系统延髓固有系统中双侧上升。临床结果更支持在同侧上升的纤维多于交叉到对侧者[8]。另外,R2波还受大脑半球和中脑节上神经元的影响[9]。Inagaki测试猫的BR,发现网状结构是R2波延迟的重要结构[7]。动物实验表明,人类和动物的瞬目反射有许多相似之处。猫、大鼠、豚鼠、兔以及马都存在R1、R2、R2′波,有时也有R1′和R3波。其R1波同R2波波幅大致相当,而人R2波比R1波要大。有学者通过逆行示踪法发现豚鼠的R1波成分主要在三叉神经脊束核尾侧亚核,而R2波主要是由脊髓的C1区产生[10]。
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R1′波电刺激易化时,用成对刺激或用高强度刺激较易引出,潜伏期也短,同R1波相比大约相差0.8ms。提示它也是少突触三叉面神经联系[2,3,4]。
有学者比较了R2波和R3波,发现R3波比R2波更有适应性,大约比R2波大30%～40%[1]。R3波出现的阈值比R2波明显高,而且对周围传入纤维的麻醉阻滞敏感。它可能是独立存在的反射,其主要同小直径、高阈值的疼痛传入纤维相关,主要是被疼痛传入纤维的电活动所引发[5]。
3 BR测定方法
患者取仰卧位,睁眼或微闭。皮肤记录电极可放在下眼轮匝肌外侧,参考电极可置于颞部也可置于鼻梁一侧。地线在臂上或颌下。刺激电极可放置于一侧眶上孔,也可置于眶下孔神经出口处。如仪器有两导就能同时测出两侧肌肉的动作电位。对正常人来说常用一对刺激,相隔3～5ms,采用,0.5～1ms间隔的方波脉冲刺激,刺激振幅3mA或10～20V,记录仪放大倍数在100μV/cm,而频带一般在10Hz～10kHz,刺激间隔大于30s,以防疲劳。除了电刺激、视听刺激以及向角膜吹气,用银球电极刺激角膜也可以引起瞬目反射,一个同步激发的叩诊锤轻叩眉间,引出瞬目反射,眉间刺激同时引起双侧的R1波。因此可以同时比较出其间的不同,其潜伏期比刺激眶上孔要长2～3ms。
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此外,有学者用颅磁刺激90～100ms再进行眶上神经刺激诱发瞬目反射,发现R1波和R2波被抑制,皮层对BR的影响减少,能更好地观察瞬目反射。Bischoff用磁刺激诱发瞬目反射,与电刺激相比,具有无痛和可以引发双侧瞬目反射的优点,并具有同电刺激相同的诊断价值[11]。对于动物来说,大多在麻醉状态下引发瞬目反射,可用乌拉坦或戊巴比妥钠麻醉和诱导复合麻醉。既可用银球电极刺激鼠的角膜或简单向角膜吹气刺激三叉神经,也可用裸露顶部的特氟隆包裹的针单极刺激眶上神经,用方波刺激,时程0.1 ms,刺激电流3.5mA,频率根据动物的电流适应情况而定,可30 s 1次,亦可将特氟隆包裹的单极针单极安置在眼轮匝肌上,做为记录电极,示波器及记录仪可用300Hz～5kHz频带[10]。
4 BR的正常值
7～86岁83名健康人中的R1波的
±s 为10.5±8.0 ms,R2同侧为30.5±3.4ms,R2′波为30.5±4.4ms。21名健康人眉间刺激的结果R1波为12.5±1.4ms,R2波与前者相同。新生儿头比较小,但潜伏期长,且只有2/3有R2′波出现,波幅变化大,R1波为0.38mV,R2波为0.53mV,R2′波为0.49mV。正常值的高低限一般是±3s。, 百拇医药
在出现下列情况时R1波可做为诊断异常的标准:(1)R1波消失;(2)R1波潜伏期延迟1.4ms以上;(3)一侧或双侧延迟超过年龄相关的+2.5SEM。
R2波在下列情况时可做为诊断异常的标准:(1)R2波潜伏期超过40ms,R2′波超过41ms;(2)单侧刺激后,R2波与R2′波潜伏期值差超过5ms;(3)双侧分别刺激后,双侧R2波相差7ms以上。
R3波潜伏期在75～90ms(75.2±6.3)ms,其波幅受被试者状态影响很大,故其应用价值不大[1]。而R1′波的潜伏期为11.4±3ms,0.12±0.016mV。
相对来说,动物瞬目反射的波幅意义较小。猫R1波潜伏期为8.26±0.85ms,R2波潜伏期为22.97±1.53ms。豚鼠R1波潜伏期为6.91±1.35ms,R2波潜伏期为17.25±1.35ms[10]。大鼠R1波潜伏期为17.25±1.36ms,R2波潜伏期为16.63±0.40ms。
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需指出的是,用异氟烷及一氧化氮或甲赫通,戊硫代巴比妥钠麻醉时人类瞬目反射明显受到抑制。而猫的瞬目反射R1、R2波平均最小潜伏期在醒时要比麻醉时稍长一些,但并不很明显。此外,瞬目反射R2波在测试时还受测试过程及被试者注意力的影响[1]
5 BR与周围性损伤性面神经疾病的关系
5.1 Bell氏麻痹 瞬目反射作为一种临床电生理测试方法,除面神经颅磁刺激(MEP)外,是唯一能在面神经病变近端了解面神经情况的方法,这是其他电检查所不及的。瞬目反射可以反映面神经全长的功能,在患病第1周,出现R1波潜伏期延迟或阻滞,患侧R2波潜伏期延迟或消失。随着疾病的恢复,R1,R2波可部分开始恢复,一般来说,R1波潜伏期第2个月开始恢复,第4个月恢复正常。这种以潜伏期延长为主,而且可较快恢复的特点,说明其有脱髓鞘的病理特点。也有的轴索性损害表现为开始R1波波幅就明显减小,而且在3周内没有恢复。这样的改变在肿瘤手术和外伤性面神经疾病中也有。如果在前2周R1波没有恢复,预后则不容乐观。在面瘫患者恢复期间刺激患侧三叉神经可以看到R1′波的波幅较正常侧R1波幅无不明显降低,预后较好,在动物实验中可以进一步验证R1′波的环路在面瘫时有增强三叉神经通路突触联系的作用。Klostermam的临床实验证明了这一点[3]。另外,Kotterba 还用磁刺激引发面瘫患者的瞬目反射作为Bell氏麻痹的评价指标和预后估计[15]。
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5.2 畸形再生 瞬目反射可作为评价面神经错向再生的一种方法。而其它刺激面肌收缩的检查就很难与自发联带运动相区别,因为刺激眶上神经诱发的瞬目反射通常只在眼轮匝肌出现,很少在其它的面肌出现。错向再生时,起初支配眼轮匝肌的神经纤维很可能再生支配其它不同的面肌。这样,瞬目反射波就不仅只能在眼轮匝肌上引出。用瞬目反射对联带运动进行检查不仅可以同自主运动相区分,而且可以对诱发电位进行量的分析,评估错向再生的程度。
5.3 半面痉挛 半面痉挛患者表现也与联带运动患者类似,在临床和电生理上出现肌肉联带运动。患者常从上下睑开始出现不自主抽动,接着扩散到眼轮匝肌和其它面肌,而且抽动时间相应延长。临床资料表明,面瘫后跨神经元异位传递信息学说受到重视,微血管压迫面神经引起神经兴奋性增强而导致半面痉挛的学说亦得到广泛承认。此时,患侧瞬目反射的 R1、R2波相应面积增大,参与R1、R2波形成的神经元比健侧多。当瞬目反射刺激间隔80～200ms连续刺激时,正常情况下R2波反应渐消失,而在半面痉挛时则可被引出而且能测量。其恢复率、R2′/R2波参数比值均可作为判断指标,在半面痉挛手术及治疗后,这些指标可用于监测治疗前后的疗效和估计预后。
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5.4 睑痉挛 睑痉挛是双侧眼轮匝肌不自主地收缩。瞬目反射的研究,可提示其脑干运动神经元和中间神经元兴奋性有改变。临床资料显示,睑痉挛患者R1、R2波较大,R2波恢复率和波幅、潜伏期等指标可以用于对肉毒毒素等治疗睑痉挛前后的疗效评价和预后分析[12]。
5.5 听神经瘤 小脑桥脑角肿瘤可以累及三叉神经、面神经及脑干内瞬目反射通路。因此,瞬目反射的测定有助于诊断,R1波的延迟、消失对肿瘤的大小、三叉神经和面神经的受损及受压程度都有诊断价值。
5.6 舌下—面神经吻合和副—面神经吻合术 有的面瘫患者可行部分或全部舌下神经近端与面神经远端吻合术以改善面神经缺失所致的面瘫。瞬目反射可以引出短潜伏期的R1波,但R2波缺乏。吻合使舌下运动神经元代替面神经运动神经元产生瞬目反射进而可以保护眼球。R1波潜伏期为12.5±1.5ms,不易出现疲劳现象,说明是一个少突触联系。R1波波幅和潜伏期可以做为一项指标进行术后监测和预后分析[13]。此外,也可用于部分或全部副神经近端与面神经远端吻合术后的监测和分析,可产生无后继R2波的R1波,也为短潜伏期,不易疲劳,潜伏期长约12.5ms,也通过少突触联系产生[14]。
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瞬目反射的机理目前尚未完全清楚。动物实验和临床测试表明,它不仅可用于三叉—面神经通路的研究及疾病的治疗,而且可用于其它三叉颅神经通路的研究;不仅可用于周围神经性疾病的研究,而且可用于中枢神经性疾病的研究。目前,除了对瞬目反射的R1、R2、R2′波有较深入的研究外,对R1′和R3波的认识还不够,瞬目反射在临床中的应用也需要不断深入地研究。
参考文献
1 Penders CA,Delwaide PJ. Physiologic approach to the human blink reflex,in Desmedt JE ed:New Developments in Electromyography and Clinical Neurophysiology Basel.Karger,1973;3:649
2 Tronetlj MA,Tronetlj JV.Reflex are of the first component on the human blink reflex:A single motoeuron study. J Neurol Neurosurg Psychiat,1978;41:538
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3 Klostermann W,Wessel K.Crossed R1 response of the blink reflex in peripheral facial palsy.Electromyogr Clin Neurophysiol,1995;35:69
4 John J Pellegrini,Craig Evinger.The trigeminally evoked blink reflix Ⅱ mechanisms of paired-stimulus suppression.Exp Brain Res,1995;107:181
5 Rossi B,Risaliti R.The R3 component of the blink reflex in man:A reflex risponse induced by activation of high threshold cutaneous afferents.Electroenceph Clin Neurophysiol,1989;73:334
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7 Znagaki M,Takeshita K.An electrophysiologically defined trigemino-reticulo-facial pathway related to the blink reflex in the cat.Neurosci Lett,1989;96(1):64
8 Tackmann W,Ettlin T.Blink reflexes elicited by electrical,acoustic and visual stimuli.Eur Neurol,1982;21:210
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(收稿日期 1999-04-02), 百拇医药