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编号:10240394
静脉麻醉及局麻下喉显微手术
http://www.100md.com 《山东大学耳鼻喉眼学报》 1999年第3期
     作者:王文华 王家东

    单位:上海黄浦区中心医院耳鼻喉科,200002 王文华;上海第二医科大学附属仁济医院耳鼻喉科 王家东

    关键词:麻醉;静脉内;麻醉;局部;喉镜检查;显微外科手术

    山东医大基础医学院学报990315 内容提要 为在支撑喉镜及手术显微镜下切除声带息肉等喉良性病变,在静脉麻醉及局麻下对34例施行支撑喉镜喉显微手术。结果表明,手术疗效良好。提示在静脉麻醉及局麻下可对声带息肉等喉良性病变行支撑喉镜喉显微手术。

    中图分类号 R 767.91

    LARYNGOMICROSURGERY WITH INTRAVENOUS ANESTHESIA

    AND LOCAL ANESTHESIA
, 百拇医药
    Wang Wenhua1 Wang Jiadong2

    (1The Central Hospital of Huangpu District,Shanghai

    2 The Affiliated Renji Hospital of the Second Med.Univ.of Shanghai)

    Abstract Thirty-four patients treated intravenous anesthesia and local anesthesia were resected polyp of vocal cord with self-retaining laryngoscope and microsurgery.The results showed good effects.It is suggested that it is a good method to treat polyp of vocal cord and other benign tumor of larynx.
, 百拇医药
    Key words Anesthesia,intravenous;Anesthesia,local;Laryngoscopy;Microsurgery

    1960年Scalco[1]首先报告将手术显微镜与支撑喉镜结合用于喉部手术收到一定的效果。以往这类手术多是在全麻插管下进行,我们采用了静脉麻醉及局麻下行支撑喉镜喉显微手术,取得良好效果。现将我们两院在静脉麻醉及局麻下行喉显微手术34例的情况报告如下。

    1 资料与方法

    34例中男16例,女18例,25~69岁,病理诊断声带息肉31例,炎性息肉2例,息肉间质有粘液样变性1例。麻醉方法:术前1h肌注鲁米那0.05g或0.1g,东莨菪碱0.15mg或0.3mg,用2%利多卡因2ml作鼻腭神经、上齿槽前神经阻滞麻醉,然后静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚1~2mg/kg、芬太尼0.05~0.1mg,密切观察血压、脉搏、氧饱和度,在手术显微镜(物镜400mm,放大4~6倍)下手术,一般在5min内完成,患者创伤小,手术视野清晰,声门暴露充分,声带静止,手术者可从容不迫、精细地操作,较彻底地切除息肉。
, http://www.100md.com
    2 结 果

    34例均顺利完成手术,手术时间一般在5min,最长10min,术后患者清醒快,仅有轻微咽痛。无全麻插管并发症发生。随访3~6个月,复发1例,占3%。

    3 讨 论

    在手术显微镜下施行支撑喉镜手术,有光线明亮,视野清晰,手术精确度高,损伤小等优点,在全麻下行喉显微手术,能通过应用肌肉松弛剂使声带处于静止状态,可从容地进行手术,减少声带损伤,但全麻患者苏醒期内有一定的全麻不良反应。在全麻下插管,影响声带后部手术野暴露和该处病变的彻底切除,且可能发生全麻插管并发症。在局麻下行喉显微手术对患者头颈部需充分固定以保证手术准确操作,但手术时用支撑喉镜压迫患者上前牙会引起疼痛而不能很好配合,影响头颈部稳定[2]。我们现采用静脉麻醉下加局部麻醉行喉部显微手术,比较简便,麻醉不需要插管,局麻下静脉麻醉计量的剌激小,患者痛苦少,能很好配合,且术后清醒快,损伤小,无插管不良反应,费用相对低,住院天数缩短;麻醉不插管,也不会引起咽部及喉部损伤及出血,避免了插管并发症如环杓关节的损伤,此法对咽部过于敏感无法局麻完成手术者更为适宜,对麻醉插管有困难者也可使用。

    参考文献

    1 尹惠珠.支撑喉镜下显微手术.中华耳鼻咽喉科杂志,1985;20(1):27

    2 王家东,赵纪余,骆松明,等.109例局麻下喉显微手术.上海第二医科大学报,1998;(3):87

    (收稿日期 1999-05-30), http://www.100md.com