白内障超声乳化术
作者：张再菊 霍建叶
单位：枣庄矿务局枣庄医院,277101
关键词：白内障；晶体；人工；超声乳化术
山东医大基础医学院学报990346 控制术后散光是提高白内障术后裸眼视力的有效办法,切口越小,离角膜缘越远,术后散光越小[1]。因此,近年小切口晶体超声乳化术(PHEM)得到迅速发展。与现代白内障囊外摘除术(ECCE)相比,PHEM具有切口小,术后散光小,视力恢复快等优点。我们从1998年1月至1999年1月为白内障124例施行了此术,效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 PHEM组:121例、124眼,男57例,女64例,29～86岁,平均66±8岁,右眼60例;左眼64例;外伤性4眼,并发性17眼,青年性12眼,老年性91眼。根据Emery核硬度分级法,Ⅰ级核3眼,Ⅱ级核24眼,Ⅲ级核79眼,Ⅳ级核18眼。ECCE组:30例,32眼,男17例,女13例,62～81岁,平均67±6岁;右眼15例,左眼17例;并发性6眼,老年性26眼。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 术后散光及屈光状态测定 两组患者术后1周、1月及3月均用Topcon RM-A 2300自动电脑验光仪验光。
1.2.2 人工晶体选择 用Storz CT生物统计超声波系统测量眼轴、前房深度,并由SRK三元回归公式自动给出眼内透镜(IOL)度数,我们选择能产生0.5 D至1.5 D过矫的IOL。
1.2.3 手术方法 (1)PHEM手术:采用Storz protege超声乳化仪在手术显微镜下手术。采用双路球后麻醉,于角膜缘后1.5～2mm处行拱形隧道式自锁性切口,长度依IOL,直径为5～6mm,于3点和9点处做辅助切口。用自制截囊针或囊膜镊进行连续环形撕囊,直径4～5mm。前囊膜下用BSS进行水核分离。采用双手法乳化晶体核,超声最低能量为90%,最高为62%,平均32%±6%,累计超声时间,最短0.4min,最长5.5min。平均1.5±0.6min。用I/A手柄进行残余皮质冲洗及后囊抛光。如有后囊破裂玻璃体脱出则将前部玻璃体切割,将切口内口扩大至5～6mm,植入IOL。根据切口密封情况,切口不缝合或水平缝合1针。球结膜下注射抗生素及地塞米松2.5mg。包扎单眼,次日开放点眼;(2)ECCE手术:采用角膜缘切口,长度11～13mm,采用信封式截囊。
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2 结 果
2.1 术后视力 见表1。
表1 术后各期裸眼视力及矫正视力1.0以上的眼数 视力
1周
1月
3月
PHEM
ECCE
PHEM
ECCE
PHEM
ECCE
, http://www.100md.com
裸眼视力
1.0以上
0.5～0.9
0.1～0.4
矫正视力
1.0以上
12
102
10
77
1
15
16
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3
41
81
2
89
2
9
11
6
57
75
2
94
2
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22
8
9
由表1可见, 术后1周至3月, 裸眼视力 0.5 以上与 1.0 以上者, PHEM 组 与 ECCE 组差异有高度显著性 (P <0.01);术后1周至3月,矫正视力1.0以上者,PHEM组与ECCE组差异有高度显著性(P<0.01)。
2.2 术后散光及其轴位变化
2.2.1 术后散光 见表2。表2 术后散光(
±s) 组 别
1周
1月
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3月
PHEM组ECCE组
1.87±0.97
4.37±2.01
1.27±0.69
2.94±1.36
1.04±0.37
2.17±1.21
由表2可见,术后1至3月散光两组差异有高度显著性(P<0.01)。
2.2.2 术后散光轴位变化 见表3。表3 术后散光轴向动态观察 时间
循规性
, http://www.100md.com
逆规性
斜轴性
PHEM
ECCE
PHEM
ECCE
PHEM
ECCE
1周
1月
3月
96
33
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24
22
14
8
28
91
100
2
10
16
0
0
0
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8
8
由表3可见,术后1周至3月,循规性散光两组差异无显著性(P>0.05);术后1周至1月,逆规性散光两组差异有显著性(P<0.05),术后3月逆规性散光两组差异无显著性(P>0.05),术后1周至3月斜轴性散光两组差异有显著性(P<0.05)。
2.3 术中、术后并发症 PHEM组后囊破裂4眼(3.2%),ECCE组0眼;术中虹膜脱垂PHEM组未发生,ECCE组4眼(12.5%),轻者表现为梨形瞳孔,房角镜下见虹膜周边与切口粘连,重者虹膜脱出切口,PHEM组则未见此类情况;PHEM组术后角膜水肿19眼(15.3%),ECCE组未发生。
3 讨 论
3.1 术后视力恢复与手术性散光控制 术后角膜散光是影响视力恢复的主要因素,术后散光是由切口位置、大小、缝线数量、缝线松紧等多种因素相互作用的结果。文献报道[2，3],术后散光随切口长度的增加而增大,系因较大的手术切口破坏了圆顶状角膜结构的基础,增加了角膜形态的可塑性[3]。因此控制切口长度是控制手术性角膜散光的有效手段。小切口晶体超声乳化术切口长度一般为2.8～6mm,因切口较小,术后角膜散光控制、裸眼视力与矫正视力恢复均明显优于现代白内障摘除术。本组PHEM124例术后1周91.9%的裸眼视力达0.5以上,而ECCE组仅为50%。在高质量视力恢复方面(裸眼视力或矫正视力在1.0以上)PHEM也明显优于ECCE。我们还发现,PHEM组散光逆规向转化较ECCE组快,这可能与切口位置、缝线数、松紧以及切口愈合速度有关;ECCE组的斜轴性散光发生率高于PHEM组,可能 与ECCE缝线疏密及松紧不一有关。
, 百拇医药
3.2 并发症 我们采取角膜缘后1.5～2mm拱形隧道式切口,这种切口自锁性强,术中维持前房好,器械进出前房很少刺激虹膜。PHEM组术后未发现有切口渗漏,前房变浅或消失。后囊破裂4例均发生在Ⅳ级核,2例为超乳头直接损伤,2例后囊破裂发生于不完全环形撕囊改为开罐式截囊的病例,因核较大,前囊不能抵抗牵拉,使破裂延伸至后囊。因环形撕囊无薄弱点,能最大限度地抵抗牵拉,是晶体超声乳化最适宜的截囊方式。对后囊破裂玻璃体脱出者,我们均行前部玻璃体切割术,破口大不者仍行囊袋内植入IOL,破口大者则于睫状沟内植入IOL。PHEM组中19例出现较重的角膜水肿,均发生在成熟期或过熟期较大的Ⅳ级核患者中,在对这些病例进行环形撕囊时,一般很难成功,造成在乳化过程中,晶体核上升到前房,加之核较大,使手术难度大大增加,角膜内皮受损的程度也随之增加,这些危险因素有晶体核对角膜内皮的磨擦,辅助器械对内皮的直接撞伤和超声损伤等。因此,在选择病例时,对成熟期或过熟期且核大的病例,不宜因追求小切口而行超声乳化术。
参考文献
1 高岩.人工晶体植入后散光的控制.国外医学眼科分册,1991;15:353
2 Steiner RF,et al.Ophthalmology,1991;98:417
3 Terry CM,et al.Cataract surgery:Astigmatism control.McGraw-Hin Book Co.1986:134-135
(收稿日期 1999-02-17), 百拇医药
单位：枣庄矿务局枣庄医院,277101
关键词：白内障；晶体；人工；超声乳化术
山东医大基础医学院学报990346 控制术后散光是提高白内障术后裸眼视力的有效办法,切口越小,离角膜缘越远,术后散光越小[1]。因此,近年小切口晶体超声乳化术(PHEM)得到迅速发展。与现代白内障囊外摘除术(ECCE)相比,PHEM具有切口小,术后散光小,视力恢复快等优点。我们从1998年1月至1999年1月为白内障124例施行了此术,效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 PHEM组:121例、124眼,男57例,女64例,29～86岁,平均66±8岁,右眼60例;左眼64例;外伤性4眼,并发性17眼,青年性12眼,老年性91眼。根据Emery核硬度分级法,Ⅰ级核3眼,Ⅱ级核24眼,Ⅲ级核79眼,Ⅳ级核18眼。ECCE组:30例,32眼,男17例,女13例,62～81岁,平均67±6岁;右眼15例,左眼17例;并发性6眼,老年性26眼。
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1.2 方法
1.2.1 术后散光及屈光状态测定 两组患者术后1周、1月及3月均用Topcon RM-A 2300自动电脑验光仪验光。
1.2.2 人工晶体选择 用Storz CT生物统计超声波系统测量眼轴、前房深度,并由SRK三元回归公式自动给出眼内透镜(IOL)度数,我们选择能产生0.5 D至1.5 D过矫的IOL。
1.2.3 手术方法 (1)PHEM手术:采用Storz protege超声乳化仪在手术显微镜下手术。采用双路球后麻醉,于角膜缘后1.5～2mm处行拱形隧道式自锁性切口,长度依IOL,直径为5～6mm,于3点和9点处做辅助切口。用自制截囊针或囊膜镊进行连续环形撕囊,直径4～5mm。前囊膜下用BSS进行水核分离。采用双手法乳化晶体核,超声最低能量为90%,最高为62%,平均32%±6%,累计超声时间,最短0.4min,最长5.5min。平均1.5±0.6min。用I/A手柄进行残余皮质冲洗及后囊抛光。如有后囊破裂玻璃体脱出则将前部玻璃体切割,将切口内口扩大至5～6mm,植入IOL。根据切口密封情况,切口不缝合或水平缝合1针。球结膜下注射抗生素及地塞米松2.5mg。包扎单眼,次日开放点眼;(2)ECCE手术:采用角膜缘切口,长度11～13mm,采用信封式截囊。
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2 结 果
2.1 术后视力 见表1。
表1 术后各期裸眼视力及矫正视力1.0以上的眼数 视力
1周
1月
3月
PHEM
ECCE
PHEM
ECCE
PHEM
ECCE
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裸眼视力
1.0以上
0.5～0.9
0.1～0.4
矫正视力
1.0以上
12
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3
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9
11
6
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75
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由表1可见, 术后1周至3月, 裸眼视力 0.5 以上与 1.0 以上者, PHEM 组 与 ECCE 组差异有高度显著性 (P <0.01);术后1周至3月,矫正视力1.0以上者,PHEM组与ECCE组差异有高度显著性(P<0.01)。
2.2 术后散光及其轴位变化
2.2.1 术后散光 见表2。表2 术后散光(
±s) 组 别1周
1月
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3月
PHEM组ECCE组
1.87±0.97
4.37±2.01
1.27±0.69
2.94±1.36
1.04±0.37
2.17±1.21
由表2可见,术后1至3月散光两组差异有高度显著性(P<0.01)。
2.2.2 术后散光轴位变化 见表3。表3 术后散光轴向动态观察 时间
循规性
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逆规性
斜轴性
PHEM
ECCE
PHEM
ECCE
PHEM
ECCE
1周
1月
3月
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由表3可见,术后1周至3月,循规性散光两组差异无显著性(P>0.05);术后1周至1月,逆规性散光两组差异有显著性(P<0.05),术后3月逆规性散光两组差异无显著性(P>0.05),术后1周至3月斜轴性散光两组差异有显著性(P<0.05)。
2.3 术中、术后并发症 PHEM组后囊破裂4眼(3.2%),ECCE组0眼;术中虹膜脱垂PHEM组未发生,ECCE组4眼(12.5%),轻者表现为梨形瞳孔,房角镜下见虹膜周边与切口粘连,重者虹膜脱出切口,PHEM组则未见此类情况;PHEM组术后角膜水肿19眼(15.3%),ECCE组未发生。
3 讨 论
3.1 术后视力恢复与手术性散光控制 术后角膜散光是影响视力恢复的主要因素,术后散光是由切口位置、大小、缝线数量、缝线松紧等多种因素相互作用的结果。文献报道[2，3],术后散光随切口长度的增加而增大,系因较大的手术切口破坏了圆顶状角膜结构的基础,增加了角膜形态的可塑性[3]。因此控制切口长度是控制手术性角膜散光的有效手段。小切口晶体超声乳化术切口长度一般为2.8～6mm,因切口较小,术后角膜散光控制、裸眼视力与矫正视力恢复均明显优于现代白内障摘除术。本组PHEM124例术后1周91.9%的裸眼视力达0.5以上,而ECCE组仅为50%。在高质量视力恢复方面(裸眼视力或矫正视力在1.0以上)PHEM也明显优于ECCE。我们还发现,PHEM组散光逆规向转化较ECCE组快,这可能与切口位置、缝线数、松紧以及切口愈合速度有关;ECCE组的斜轴性散光发生率高于PHEM组,可能 与ECCE缝线疏密及松紧不一有关。
, 百拇医药
3.2 并发症 我们采取角膜缘后1.5～2mm拱形隧道式切口,这种切口自锁性强,术中维持前房好,器械进出前房很少刺激虹膜。PHEM组术后未发现有切口渗漏,前房变浅或消失。后囊破裂4例均发生在Ⅳ级核,2例为超乳头直接损伤,2例后囊破裂发生于不完全环形撕囊改为开罐式截囊的病例,因核较大,前囊不能抵抗牵拉,使破裂延伸至后囊。因环形撕囊无薄弱点,能最大限度地抵抗牵拉,是晶体超声乳化最适宜的截囊方式。对后囊破裂玻璃体脱出者,我们均行前部玻璃体切割术,破口大不者仍行囊袋内植入IOL,破口大者则于睫状沟内植入IOL。PHEM组中19例出现较重的角膜水肿,均发生在成熟期或过熟期较大的Ⅳ级核患者中,在对这些病例进行环形撕囊时,一般很难成功,造成在乳化过程中,晶体核上升到前房,加之核较大,使手术难度大大增加,角膜内皮受损的程度也随之增加,这些危险因素有晶体核对角膜内皮的磨擦,辅助器械对内皮的直接撞伤和超声损伤等。因此,在选择病例时,对成熟期或过熟期且核大的病例,不宜因追求小切口而行超声乳化术。
参考文献
1 高岩.人工晶体植入后散光的控制.国外医学眼科分册,1991;15:353
2 Steiner RF,et al.Ophthalmology,1991;98:417
3 Terry CM,et al.Cataract surgery:Astigmatism control.McGraw-Hin Book Co.1986:134-135
(收稿日期 1999-02-17), 百拇医药