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编号:10240408
鼻内窥镜在鼻后部出血中的应用
http://www.100md.com 《山东大学耳鼻喉眼学报》 1999年第3期
     作者:刘英 王惠忠 王彩玲

    单位:山东侨联医院耳鼻喉科,255031 刘英 王惠忠;山东省千佛山医院,250014 王彩玲

    关键词:鼻腔;鼻出血;止血;内窥镜

    山东医大基础医学院学报990335 鼻出血中部分患者出血部位来自鼻腔后部。传统治疗鼻后部出血的方法是在额镜照明下行后鼻孔填塞。因鼻后部出血点不易看清,填塞盲目,故易导致止血失败,且可引起一系列并发症。1994年8月至1998年12月我们对鼻后部出血98例在鼻内窥镜下止血,疗效显著,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 98例患者中,男,54例(55.1%),女44例(44.9%),30~84岁,其中50~84岁62例(63.3%);右侧出血45例(45.9%),左侧出血48例(49.0%),双侧出血5例(5.1%)。所有患者的鼻出血均由鼻病引起,排除了血液系统疾病、肿瘤以及肝肾疾病等全身疾患。
, 百拇医药
    1.2 方法

    1.2.1 对出血不剧者的方法 应用1%丁卡因加少量副肾素表面麻醉鼻粘膜,使用00内窥镜自鼻底和下鼻道进镜,从前向后、从下向上逐步观察。观察顺序为下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、鼻咽侧壁、咽隐窝、蝶筛隐窝、鼻咽顶、嗅裂、上鼻甲、上鼻道。若系小动脉出血局部应用明胶海绵压迫止血,反复小量出血且出血点固定者应用50%三氯醋酸局部烧灼,至出现腐蚀性白膜为止,烧灼后伤面涂以红霉素软膏。

    1.2.2 对出血剧烈者的方法 此类患者多系蝶腭动脉或其较大分支破裂所致。患者取平卧位,应用吸引器吸出鼻腔积血,边吸边在内窥镜下找寻出血点,并迅速用凡士林纱条自前鼻孔进路压迫出血点止血。

    1.2.3 对出血自止者的方法 出血点多不易看清,故需仔细检查鼻腔,必要时应用卷棉子轻拭可疑出血点,若再出血根据出血轻重程度选择上述止血方法。
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    2 结 果

    2.1 出血部位 见表1

    表1 98例鼻内窥镜下所见出血部位 出血部位

    n

    %

    下鼻道后端

    下鼻甲后端

    中甲平面以上

    鼻底后部

    鼻咽部

    未找到出血点

    30

, http://www.100md.com     27

    16

    18

    2

    5

    30.6

    27.6

    16.3

    18.4

    2.0

    5.1

    2.2 治疗结果 98例中94例止血成功,止血失败4例中应用后鼻孔填塞后1例血止,余3例鼻出血未停止改用颈外动脉结扎后出血停止,见表2。表2 鼻内窥镜下止血成功34例所用方法 止血成功方法
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    n

    %

    50%三氯醋酸

    烧灼出血点

    明胶海绵填塞

    凡士林纱条填塞

    合 计

    18

    40

    36

    94

    18.4

    40.8
, 百拇医药
    36.7

    95.9

    3 讨 论

    填塞前查明鼻腔后部出血点是止血成功的关键之一[1]。传统的鼻腔填塞法是在额镜照明下进行。由于鼻后部出血部位隐匿,特别是急性大量出血者,难以看清出血部位,盲目行前后鼻孔填塞,止血时未重点压迫到出血点,止血效果不佳,反复填塞止血则会损伤鼻粘膜造成新的出血,填塞压迫可使局部缺血,粘膜糜烂、坏死,加重出血,增加患者的病痛,并可引起分泌性中耳炎、鼻中隔穿孔、鼻翼以及其他软组织的压迫性坏死等并发症。由于前后鼻孔填塞,患者还会加剧疼痛,甚而导致呼吸机能下降[2]。我们在鼻内窥镜下止血,94.9%的患者出血部位明确,止血范围缩小,无1例出现上述并发症。

    鼻内窥镜下看清出血点后,应根据出血部位,出血程度选用不同的止血方法。对反复小量固定的出血点或粘膜溃疡,可用50%三氯醋酸局部烧灼,烧灼后应用抗生素软膏涂抹伤口;若是鼻腔外侧、顶部、中下鼻道出血,可用明胶海绵填塞出血部位;鼻腔后部剧烈出血,应在鼻内窥镜下用吸引器吸出鼻腔血液,找寻出血点,应用凡士林纱条向出血点方向局部压迫止血,无需行全鼻腔填塞,待24~48h急性出血停止后取出纱条填塞明胶海绵。既减轻了患者全鼻腔填塞的痛苦,又避免了鼻粘膜其他部位的损伤,从而控制出血。本组结果表明,鼻内窥镜下止血是治疗鼻后部出血的有效方法。 参考文献

    1 黄红彦,崔永华,高起学.鼻出血止血失败的相关因素及分级治疗.临床耳鼻咽喉科杂志,1996;(6):352

    2 宗运生.鼻后部出血的有效治疗方案:10年经验总结.国外医学耳鼻咽喉科分册,1995;(4):249

    (收稿日期 1999-05-11), http://www.100md.com