暴力性伤害流行病学研究进展*
作者：邓振华 孙大宏 刘 敏 易旭夫 金明哲 李昭明 胡华子 廖志钢
单位：邓振华 刘 敏 易旭夫 胡华子 廖志钢 华西医科大学法医学系 成都610041；孙大宏 金明哲 李昭明 成都市公安局刑事科学技术研究所 成都610010
关键词：
法律与医学杂志990314 一、概述
暴力性伤害(Assaultive Injury)是非法故意或过失严重伤害他人健康的犯罪行为，是世界各国刑罚打击的重点，是现代社会发展中的一个突出问题。本世纪以来，许多传染病的流行已得到不同程度地控制，但创伤却有增无减[1]。暴力性伤害是世界各国造成人群暂时或永久劳动能力丧失和死亡的主要因素之一，特别是在青少年创伤死亡构成比中占居首位，已成为世界各国一个引人瞩目的社会和公众健康问题。1984年日本犯罪白皮书记载，该国杀人、强盗、伤害、盗窃、强奸、纵火6类多发性案件中，伤害罪仅次于盗窃罪，为6类多发性刑事案件中的第2位。1986年美国联邦犯罪统计中心公布杀人案超过2万起，而暴力性伤害与杀人案比超过100∶1，同年美国联邦调查局(Federal Bureau of Investigation简称FBI)的统计数字表明，暴力性伤害834332起，发案率346.1/10万，比1982年上升28%，比1977年上升56%[2]。1976年英国犯罪调查中心(British Crime Survey，简称BCS)成立，1976～1984年暴力性伤害逐年上升(6 200～112 000件)。我国自80年代以来出现第4、第5次犯罪高峰，伤害案上升高居不下，发案进入“风暴式”猛增阶段，目前尚未有达顶 点的迹象，据重庆、内蒙、山东等法院公布资料表明，伤害罪发案率始终居很高比率。
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二、暴力性伤害
从犯罪统计学角度研究暴力性伤害发案率，英国BCS、美国CDC(Centers of Disease Control)就单一发案率的统计有30余年历史，而从多学科研究暴力性伤害被害人年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、发案场所、季节、昼日及危险因素、损伤特征分布等还只是近10年的事。1985年，美国成立了国家损伤预防和控制委员会(The National Committee for Injury Prevention and Control)，把各类创伤纳入社会公共健康问题进行研究，并提出相应损伤分类(Traffic Injuries,Residential Injuries,Recreational Injuries,Occupational Injuries,Violence and Injuries,Assaultive Injuries,Child Abuse,Domestic Violence,Elder abuse,Rape and Sexal Assault,Suicide Firearm Injuries共11类)。Takling(1982年)研究暴力性伤害与失业关系中，发现两者缺乏直接因果关系，其原因是由于失业者失意、寻衅、怨恨引起。1960～1970年美国暴力性伤害以惊人速度增长，贫穷与人身伤害发案率同步上升，特别是黑人居住区男性青年，以都市城郊结合部发生尤多，美国学者Klebba(1975年)首先对此进行专门研究。Breiting VB(1989年)对丹麦和南美洲的暴力性伤害进行了比较研究，结果乡村发案率33/10万，中等收入地区55/10万，低收入地区76/10万，在哥本哈根低收入阶层高达280/10万。受害者年龄范围多在15～19岁，60岁以上者发案率仅0/10万～0.13/10万[4][5]。Gesare J报道人身伤害受害者多为青年人(20～29岁)，黑人占48%，其中男性占72%[6]。Shepherd JP(1988年)回顾性分析英国布里斯托尔港市294例暴力性伤害，受害者平均年龄23岁，15～30岁年龄组中单身或无业男性发案率显著高于10～15岁或50岁以上年龄组或有职业组，男性占251例(85%)，女性43例(15%)[7]。Smith(1982年)认为非手工业工人发生暴力性伤害比例较高。Shephered JP(1986年)对失业人群中人身伤害进行专门研究，发现失业人群显著高于其他人群(P<0.001)，原因是空闲时间过多和其他社会因素导致失业人群暴力伤害发生。Shephered JP(1986年)分析了1976年、1981年、1986年3年间英国BCS和英国皇家医院A&E(Accident & Emeregerment)检案，发现暴力性伤害呈直线上升。Walmsley R(1986年)研究英国警察局犯罪伤害统计亦呈稳步上升，1960～1985年英国Police Crime Statistics和1983年BCS两组资料分析表明，在英国大部分工业城市暴力性伤害逐年上升，同时Rushforth和Shephered等认为暴力性伤害逐年增多与工业化、城市化和失业密切相关。瑞典 学者Strom(1992年)对1979年、1982年和1986年所发生的1870例暴力性伤害统计分析发现绝大多数暴力性伤害发生人口密集区，女性受害者明显升高，年龄分布20～30岁年青人[19,10]；新西兰学者Browm CRS(1993年)对1988～1989年奥克兰港市暴力性伤害发案率分析发现呈逐年上升趋势[11]。美国学者Summer等(1987年)[1]、英国学者Shepneted等和Hocking(1988年)[13]、丹麦学者Albrektsen(1980年)等和Kjaeruff均证实上述结论。
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三、暴力性伤害分布
丹麦学者Kjaerulff(1989年)研究暴力性伤害人体解剖分布发现头颈65%、躯干13%、上肢17%、下肢5%，多数为开放性损伤，62%上肢损伤为挫伤或开放性损伤，严重损伤少见，女性受害者中严重损伤少见，颜面部占首位，认为该部处于易受打击位置[14]。Shephered(1988年)等对英国城市Bristol 294例暴力性伤害分析，大约90%骨折为颜面骨折，70%为裂创，颜面血肿占56%，均为颜面部损伤，面部是暴力性伤害多发部位[7]。Shephered(1987年)分析539例暴力性伤害结果，面部和肢体创伤中，挫裂创最为多见，其中面部创伤中左侧面部>鼻部>右侧面部，颜面骨折以下颌骨骨折为最多[15]。Breare JDL(1990年)总结了化学物质致眼部暴力性伤害16例[16]。1990年Shephered JP报道暴力性伤害面部损伤最多见，占全部骨折83%，裂创66%，血肿53%[17]；Strom C(1992年)对面部暴力性伤害研究，发现损伤性质主要是血肿或青紫肿胀，Shephered(1987年)就颜面暴力性伤害的软组织损伤分布和程度进行专门研究。
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四、暴力性伤害发生时间分布
英国学者Cembrawicz(1992年)对发生在急诊室的暴力性伤害进行专题研究并提出相应预防措施。美国学者Cesare J(1990年)报道暴力性伤害多发生在晚上，下午4时～午夜(占50%)，午夜～次日上午8时(占31%)，多发生于黑人居住区或城郊结合地段。英国学者Shephered JP(1988年)报道绝大多数伤害发生于市中区星期五或星期六的晚上11时～凌晨1时，常在公共场所附近、夜总会或街道边。Ramsay(1982年)报道在英国港市南安普敦，43%暴力性伤害发生在星期五、六的晚上10时～凌晨3时。Shephered(1988年)报道医院急诊室诊治有关暴力性伤害资料，51%发生在晚上10时～凌晨3时。Beare JDL(1990年)分析16例暴力性化学眼烧伤，73%发生在后半年的周末或公休日，地点多在街边或地铁车站。Shephered Jp(1987年)报道暴力性伤害发生季节多在7～10月的周末晚上10时～凌晨2时。
, http://www.100md.com 五、目前存在的问题和前景
暴力性伤害既是犯罪学中的多发性案件，又是逐渐形成的分支学科创伤流行病学研究的重要内容。近年来国外学者对此进行较多研究，且已成为世界各国犯罪学、流行病学、社会学等领域引人瞩目的活跃课题[19]。据此，有学者提出把预防暴力性伤害纳入2000年人人享有健康项目的重要内容[20]，同时也是法医临床学的核心内容之一。
暴力性伤害预防是庞大的系统工程，包括司法系统刑罚、强制、管理、增加警察巡逻和毒品及饮酒的控制。
根据我们的工作经验及临床流行病学知识，并结合文献分析，目前此领域研究存在以下问题：(1)不同的国外学者多采用医院急诊室有关暴力性伤害病历资料进行研究，因而部分伤害轻微或在私人诊所治疗可能存在漏报问题，同时以医院为基础的数据尚不能完全反映整个国家或地区情况，仅个别学者采用警察局犯罪伤害资料，但分析研究项目尚少。回顾性调查研究一般应有3～5年资料，才能全面反映其动态变化，因此，有必要采取严格调查设计，才能搞清一个地区或国家发案状况。(2)由于我国社会制度、经济发展水平和民族历史文化背景与国外不同，其暴力伤害特征和规律可能存在一定差异，同时我国法医临床学学科亦需积累资料，因此急需获取暴力性伤害分布特点和流行病学资料。(3)国外学者对回顾性资料仅采用 描述统计分析，其结果论证强度相对较差，因此宜采用高效能分析统计方法。
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本研究的意义在于搞清某一地区暴力性伤害的发病率、严重程度、解剖分布、致伤物种类、成因、分布特征，以及季节、昼日、地域等流行病学规律和受害者特征，为法医 临床学和创伤流行病学学科建设积累资料，并从犯罪对策学、社会医学角度探讨适应我国国情的预防对策和措施，为进一步稳定好社会治安提供决策依据。
*四川省公安厅立项研究课题
参考文献
1.王正国.创伤研究的现状和展望.中华创伤杂志，1993，9(4):193
2.Shepherd JP. Surgical,socio-economic and forensic aspect of assault: A review.Br J Oral Maxillofa Surg,1989,27:89
3.Shpeherd JP,Farrington DP.Assault at a public heath problem:Discussion paper.J R Soc Med,1993,8(2):89
, http://www.100md.com
4.Breiting VB,Helweg-Larsen K,Staugaard H.Injuries due to deliberate violence in area of Denmark V:Violence agaist women and children.Forensic Sci lnt,1989,41:258
5.Breiting VB,Aalund O,Albrektsen SB,et al.Injuries due to delibeiate violence in areas of Denmark I. The extent of violence.Forensic Sci lnt,1989,40:183
6.Gesare J,Morgan AS,Felice PR,et al.Characteristics of blunt and personal violent injury.J Trauma,1990,130(2):176
, http://www.100md.com
7.Shepherd JP.Scully C.Shapland M.Irish assault:Characteristics of victims attending an innercity hospital.Injury,1988,19(3):185
8.Shepherd JP.Shapland M,Scully C,et al.Assault rates and unemployment.Lancet,1986,8541:1038
9.Strom C,Nordenram A,Johanson G.Injuries due to violent crimes:A study of police reported assaualt during 1979,1982 and 1985 in a police district of a suburb of stockholm,sweden.Med Sci Law,1991,31:251
, http://www.100md.com
10.Strom C.Injures due to violent crimes:A study of police reported assault in the county of kopparberg during 1979,1982 and 1985.Med Sci Law,1992,32:123
11.Brown CRS,Crvil D.Severe blunt assault injuries at Auckland hospital.Injury,1993,24(1):25
12.Sumner BB,Mintz ER,Brown PL.Injuries caused by personal violence.Injury,1987,18:258
13.Hocking MA.Assaults in south east London.J R Soc Med,1989,281(82):28
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14.Kjaeruff H,Jacobsen J,Allund O.Injuries due to deliberate violence in areas of Denmark Ⅲ lesions.Forensic Sci lnt,1989,41:16915.Shepherd JP,Kotany MY,Subadan C,et al.As sault and facialsoft tissue.Br J Plast Surg,1987,40:614
16.Beare JDL.Eye injuries from assault with chemicals.Br J Ophthamol,199 0,24:514
17.Shepherd JP,Shapland M,Perace NX,et al.Pattern,severity and aetiology of injures in victims of assault.JR Soc Med,1990,83:75
, http://www.100md.com
18.Wallcr JA.Current issue in the epidemiology of injury.Am J Epide,1973 ,76:283
19.Cembrowizcz SP,Shepherd JP.Violence in the accident and emergency department.Med Sci Law,1992,32(2):118
20.Ford AB,Rushforth NB.Urban viloence in the United States,implications for health and for Britain in the future:Discussion paper.J R Soc Med,1983,26:286
(收稿：1999-04-13,修回：1999-06-30), http://www.100md.com
单位：邓振华 刘 敏 易旭夫 胡华子 廖志钢 华西医科大学法医学系 成都610041；孙大宏 金明哲 李昭明 成都市公安局刑事科学技术研究所 成都610010
关键词：
法律与医学杂志990314 一、概述
暴力性伤害(Assaultive Injury)是非法故意或过失严重伤害他人健康的犯罪行为，是世界各国刑罚打击的重点，是现代社会发展中的一个突出问题。本世纪以来，许多传染病的流行已得到不同程度地控制，但创伤却有增无减[1]。暴力性伤害是世界各国造成人群暂时或永久劳动能力丧失和死亡的主要因素之一，特别是在青少年创伤死亡构成比中占居首位，已成为世界各国一个引人瞩目的社会和公众健康问题。1984年日本犯罪白皮书记载，该国杀人、强盗、伤害、盗窃、强奸、纵火6类多发性案件中，伤害罪仅次于盗窃罪，为6类多发性刑事案件中的第2位。1986年美国联邦犯罪统计中心公布杀人案超过2万起，而暴力性伤害与杀人案比超过100∶1，同年美国联邦调查局(Federal Bureau of Investigation简称FBI)的统计数字表明，暴力性伤害834332起，发案率346.1/10万，比1982年上升28%，比1977年上升56%[2]。1976年英国犯罪调查中心(British Crime Survey，简称BCS)成立，1976～1984年暴力性伤害逐年上升(6 200～112 000件)。我国自80年代以来出现第4、第5次犯罪高峰，伤害案上升高居不下，发案进入“风暴式”猛增阶段，目前尚未有达顶 点的迹象，据重庆、内蒙、山东等法院公布资料表明，伤害罪发案率始终居很高比率。
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二、暴力性伤害
从犯罪统计学角度研究暴力性伤害发案率，英国BCS、美国CDC(Centers of Disease Control)就单一发案率的统计有30余年历史，而从多学科研究暴力性伤害被害人年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、发案场所、季节、昼日及危险因素、损伤特征分布等还只是近10年的事。1985年，美国成立了国家损伤预防和控制委员会(The National Committee for Injury Prevention and Control)，把各类创伤纳入社会公共健康问题进行研究，并提出相应损伤分类(Traffic Injuries,Residential Injuries,Recreational Injuries,Occupational Injuries,Violence and Injuries,Assaultive Injuries,Child Abuse,Domestic Violence,Elder abuse,Rape and Sexal Assault,Suicide Firearm Injuries共11类)。Takling(1982年)研究暴力性伤害与失业关系中，发现两者缺乏直接因果关系，其原因是由于失业者失意、寻衅、怨恨引起。1960～1970年美国暴力性伤害以惊人速度增长，贫穷与人身伤害发案率同步上升，特别是黑人居住区男性青年，以都市城郊结合部发生尤多，美国学者Klebba(1975年)首先对此进行专门研究。Breiting VB(1989年)对丹麦和南美洲的暴力性伤害进行了比较研究，结果乡村发案率33/10万，中等收入地区55/10万，低收入地区76/10万，在哥本哈根低收入阶层高达280/10万。受害者年龄范围多在15～19岁，60岁以上者发案率仅0/10万～0.13/10万[4][5]。Gesare J报道人身伤害受害者多为青年人(20～29岁)，黑人占48%，其中男性占72%[6]。Shepherd JP(1988年)回顾性分析英国布里斯托尔港市294例暴力性伤害，受害者平均年龄23岁，15～30岁年龄组中单身或无业男性发案率显著高于10～15岁或50岁以上年龄组或有职业组，男性占251例(85%)，女性43例(15%)[7]。Smith(1982年)认为非手工业工人发生暴力性伤害比例较高。Shephered JP(1986年)对失业人群中人身伤害进行专门研究，发现失业人群显著高于其他人群(P<0.001)，原因是空闲时间过多和其他社会因素导致失业人群暴力伤害发生。Shephered JP(1986年)分析了1976年、1981年、1986年3年间英国BCS和英国皇家医院A&E(Accident & Emeregerment)检案，发现暴力性伤害呈直线上升。Walmsley R(1986年)研究英国警察局犯罪伤害统计亦呈稳步上升，1960～1985年英国Police Crime Statistics和1983年BCS两组资料分析表明，在英国大部分工业城市暴力性伤害逐年上升，同时Rushforth和Shephered等认为暴力性伤害逐年增多与工业化、城市化和失业密切相关。瑞典 学者Strom(1992年)对1979年、1982年和1986年所发生的1870例暴力性伤害统计分析发现绝大多数暴力性伤害发生人口密集区，女性受害者明显升高，年龄分布20～30岁年青人[19,10]；新西兰学者Browm CRS(1993年)对1988～1989年奥克兰港市暴力性伤害发案率分析发现呈逐年上升趋势[11]。美国学者Summer等(1987年)[1]、英国学者Shepneted等和Hocking(1988年)[13]、丹麦学者Albrektsen(1980年)等和Kjaeruff均证实上述结论。
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三、暴力性伤害分布
丹麦学者Kjaerulff(1989年)研究暴力性伤害人体解剖分布发现头颈65%、躯干13%、上肢17%、下肢5%，多数为开放性损伤，62%上肢损伤为挫伤或开放性损伤，严重损伤少见，女性受害者中严重损伤少见，颜面部占首位，认为该部处于易受打击位置[14]。Shephered(1988年)等对英国城市Bristol 294例暴力性伤害分析，大约90%骨折为颜面骨折，70%为裂创，颜面血肿占56%，均为颜面部损伤，面部是暴力性伤害多发部位[7]。Shephered(1987年)分析539例暴力性伤害结果，面部和肢体创伤中，挫裂创最为多见，其中面部创伤中左侧面部>鼻部>右侧面部，颜面骨折以下颌骨骨折为最多[15]。Breare JDL(1990年)总结了化学物质致眼部暴力性伤害16例[16]。1990年Shephered JP报道暴力性伤害面部损伤最多见，占全部骨折83%，裂创66%，血肿53%[17]；Strom C(1992年)对面部暴力性伤害研究，发现损伤性质主要是血肿或青紫肿胀，Shephered(1987年)就颜面暴力性伤害的软组织损伤分布和程度进行专门研究。
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四、暴力性伤害发生时间分布
英国学者Cembrawicz(1992年)对发生在急诊室的暴力性伤害进行专题研究并提出相应预防措施。美国学者Cesare J(1990年)报道暴力性伤害多发生在晚上，下午4时～午夜(占50%)，午夜～次日上午8时(占31%)，多发生于黑人居住区或城郊结合地段。英国学者Shephered JP(1988年)报道绝大多数伤害发生于市中区星期五或星期六的晚上11时～凌晨1时，常在公共场所附近、夜总会或街道边。Ramsay(1982年)报道在英国港市南安普敦，43%暴力性伤害发生在星期五、六的晚上10时～凌晨3时。Shephered(1988年)报道医院急诊室诊治有关暴力性伤害资料，51%发生在晚上10时～凌晨3时。Beare JDL(1990年)分析16例暴力性化学眼烧伤，73%发生在后半年的周末或公休日，地点多在街边或地铁车站。Shephered Jp(1987年)报道暴力性伤害发生季节多在7～10月的周末晚上10时～凌晨2时。
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暴力性伤害既是犯罪学中的多发性案件，又是逐渐形成的分支学科创伤流行病学研究的重要内容。近年来国外学者对此进行较多研究，且已成为世界各国犯罪学、流行病学、社会学等领域引人瞩目的活跃课题[19]。据此，有学者提出把预防暴力性伤害纳入2000年人人享有健康项目的重要内容[20]，同时也是法医临床学的核心内容之一。
暴力性伤害预防是庞大的系统工程，包括司法系统刑罚、强制、管理、增加警察巡逻和毒品及饮酒的控制。
根据我们的工作经验及临床流行病学知识，并结合文献分析，目前此领域研究存在以下问题：(1)不同的国外学者多采用医院急诊室有关暴力性伤害病历资料进行研究，因而部分伤害轻微或在私人诊所治疗可能存在漏报问题，同时以医院为基础的数据尚不能完全反映整个国家或地区情况，仅个别学者采用警察局犯罪伤害资料，但分析研究项目尚少。回顾性调查研究一般应有3～5年资料，才能全面反映其动态变化，因此，有必要采取严格调查设计，才能搞清一个地区或国家发案状况。(2)由于我国社会制度、经济发展水平和民族历史文化背景与国外不同，其暴力伤害特征和规律可能存在一定差异，同时我国法医临床学学科亦需积累资料，因此急需获取暴力性伤害分布特点和流行病学资料。(3)国外学者对回顾性资料仅采用 描述统计分析，其结果论证强度相对较差，因此宜采用高效能分析统计方法。
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本研究的意义在于搞清某一地区暴力性伤害的发病率、严重程度、解剖分布、致伤物种类、成因、分布特征，以及季节、昼日、地域等流行病学规律和受害者特征，为法医 临床学和创伤流行病学学科建设积累资料，并从犯罪对策学、社会医学角度探讨适应我国国情的预防对策和措施，为进一步稳定好社会治安提供决策依据。
*四川省公安厅立项研究课题
参考文献
1.王正国.创伤研究的现状和展望.中华创伤杂志，1993，9(4):193
2.Shepherd JP. Surgical,socio-economic and forensic aspect of assault: A review.Br J Oral Maxillofa Surg,1989,27:89
3.Shpeherd JP,Farrington DP.Assault at a public heath problem:Discussion paper.J R Soc Med,1993,8(2):89
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4.Breiting VB,Helweg-Larsen K,Staugaard H.Injuries due to deliberate violence in area of Denmark V:Violence agaist women and children.Forensic Sci lnt,1989,41:258
5.Breiting VB,Aalund O,Albrektsen SB,et al.Injuries due to delibeiate violence in areas of Denmark I. The extent of violence.Forensic Sci lnt,1989,40:183
6.Gesare J,Morgan AS,Felice PR,et al.Characteristics of blunt and personal violent injury.J Trauma,1990,130(2):176
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7.Shepherd JP.Scully C.Shapland M.Irish assault:Characteristics of victims attending an innercity hospital.Injury,1988,19(3):185
8.Shepherd JP.Shapland M,Scully C,et al.Assault rates and unemployment.Lancet,1986,8541:1038
9.Strom C,Nordenram A,Johanson G.Injuries due to violent crimes:A study of police reported assaualt during 1979,1982 and 1985 in a police district of a suburb of stockholm,sweden.Med Sci Law,1991,31:251
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10.Strom C.Injures due to violent crimes:A study of police reported assault in the county of kopparberg during 1979,1982 and 1985.Med Sci Law,1992,32:123
11.Brown CRS,Crvil D.Severe blunt assault injuries at Auckland hospital.Injury,1993,24(1):25
12.Sumner BB,Mintz ER,Brown PL.Injuries caused by personal violence.Injury,1987,18:258
13.Hocking MA.Assaults in south east London.J R Soc Med,1989,281(82):28
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14.Kjaeruff H,Jacobsen J,Allund O.Injuries due to deliberate violence in areas of Denmark Ⅲ lesions.Forensic Sci lnt,1989,41:16915.Shepherd JP,Kotany MY,Subadan C,et al.As sault and facialsoft tissue.Br J Plast Surg,1987,40:614
16.Beare JDL.Eye injuries from assault with chemicals.Br J Ophthamol,199 0,24:514
17.Shepherd JP,Shapland M,Perace NX,et al.Pattern,severity and aetiology of injures in victims of assault.JR Soc Med,1990,83:75
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18.Wallcr JA.Current issue in the epidemiology of injury.Am J Epide,1973 ,76:283
19.Cembrowizcz SP,Shepherd JP.Violence in the accident and emergency department.Med Sci Law,1992,32(2):118
20.Ford AB,Rushforth NB.Urban viloence in the United States,implications for health and for Britain in the future:Discussion paper.J R Soc Med,1983,26:286
(收稿：1999-04-13,修回：1999-06-30), http://www.100md.com