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编号:10241664
复发性上矢状窦旁脑膜瘤全切除及窦重建术1例
http://www.100md.com 《华西医学》 1999年第3期
     作者:陈 黄颖川 周泽云

    单位:都江堰市人民医院外科(都江堰 611830)

    关键词:

    华西医学990380 [中图分类号]R739.45 [文献标识码]E

    患者男,31岁。因头痛、头晕伴呕吐半年,于1994年2月入院。查体:顶枕部中线上可见2cm×3cm软性包块,位于枕外粗隆上1cm。双眼底视乳头明显水肿,其它神经系统检查无异常发现。CT扫描可见中线两侧不规则分叶状高密度影,上矢状窦穿过高密度影中央。大小约7.9cm×6.3cm,初步诊断顶枕部上矢状窦两侧蝶形脑膜瘤。手术发现肿瘤起自上矢状窦后1/3,骑跨窦两侧并已部分侵及窦汇区。枕骨1.5cm×1.2cm被破坏,肿瘤突入头皮下约2cm×2cm大小,行肿瘤大部切除,保留上矢状窦。术后病理诊断为顶枕部双侧窦旁脑膜瘤。术后恢复良好,无神经系统废损表现。

    术后1年,1995年1月再次出现头痛、头晕、恶心、呕吐、双眼视物模糊。经CT扫描提示上矢状窦旁脑膜瘤复发,明显增大,肿瘤位于顶枕部上矢状窦两侧约9.1cm×6.4cm×6.0cm大小,上矢状窦未完全闭塞。遂再次于全麻下施行手术。为全切肿瘤,先切取颈外静脉一段长12cm,该长度大于被切除的矢状窦2cm,浸泡在含有6250u/100ml肝素的生理盐水中备用。然后按常规行顶枕部冠状切口及成形骨瓣开颅。先切除部分肿瘤以增加显露,然后分离肿瘤两端矢状窦至正常约2cm。用2mm内径的硅胶管分别插入两端矢状窦窦腔内以7号线暂时栓扎固定,作为临时性旁路循环。随即将侵入上矢状窦的肿瘤组织连同受累的后1/3上矢状窦整块切除,达到肉眼全切肿瘤,矢状窦切除长度约8cm。继而再用已备好的颈外静脉移植段,在断离的矢状窦前方断端行端端吻合,后方断端与左侧横窦行端侧吻合,采用0/11的丝线行间断缝合。同时用肝素生理盐水(12500u+200ml 生理盐水)冲洗两断端矢状窦,以防吻合口形成血栓。术后脱水,抗感染,抗凝血治疗。患者恢复良好,术后双眼视力为5米数指,较术前加重,其它神经系统无明显废损。目前已随访4年无肿瘤复发,病人生活基本能自理。

    上矢状窦旁脑膜瘤,达到Simpsonl Ⅰ级切除的要求。对大多数病例并不困难,但是对于肿瘤组织已侵蚀窦壁的内外层,而窦腔尚未完全闭塞者,则实属不易,根据目前的文件报道和我们成功的病例,采用静脉段移植重建窦腔的方法可以达到全切肿瘤的目的。此外如果肿瘤累及中央沟静脉,亦可以利用移植静脉段的分枝与中央沟静脉行端端吻合,以保证患侧大脑半球的静脉回流,则可减少神经系统的废损,提高手术效果。

    (收稿日期:1999-05-04), 百拇医药