Mckissock和Skoog法治疗巨乳症及远期疗效比较观察
作者：杨德启 乔新民 张嘉庆
单位：北京医科大学人民医院乳腺中心 100044
关键词：巨乳症；乳房下垂；乳房缩小成形术
中华医学美容杂志/990306 【摘要】 目的 观察 Mckissock(M)和 skoog(S)法对中重度乳腺增生伴下垂引起的巨乳症的手术近期及远期效果。方法 采用 Mckissock(M)和skoog(S)两种方法分别对各8例31～47岁患有因中重度乳腺增生伴下垂的巨乳症患者施行手术，并根据乳房美容外观、乳房皮肤颜色和感觉、乳头和乳晕功能及其恢复时间判断手术效果，术后1～5 年对患者本人及其丈夫进行了随访。结果 16例均达到了医学美容的效果；10例增生症状完全消失，M法4例、S法2例有轻微痛感；乳头乳晕功能恢复正常的时间：1个月内 M法4例、S法6例，2个月内M法2例、S法1例，3个月各1例：随访：满意14例，基本满意2例。无1例发生其他乳腺疾病。结论 两种方法的手术效果均达到了医学美容的设计要求，乳腺增生的部位和手术方法的选择相关。
, 百拇医药
Treatment of macromastia with Mckissock’s and Stoog’s methods and their Long-term comparative effect observation
Yang Deqi, Qiao Xinmin, Zhang Jiaqing.
Comprehensive Breast Health Center, People’s Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100044
【Abstract】 Objective To observe the operative results and long-term comparative effect of Mckissocks and Skoogs procedures for mastomastia with mastoptosis.Methods Mckissocks and Skoogs procedures were used in the mammoplasty on 8 patients aged 31-47 with macromastia and mastoptosis respectively. The operative results were judged according to breast outline, color, and sensitivity of skin, the function of the nipple and areola complex as well as its recovery time. After operation, the patients and their husbands were followed up for 1～5 years. Result Aesthetic results were obtained in all 16 patients; breast hyperplasia and symptoms disappeared in 10 and mild symptoms were seen in 6 (Mckissocks 4 patients and Skoogs 2). The recovery time of the function of nipple and areola complex in most patients was 1～3 months. Follow-up observation showed that 14 patients have achieved satisfactory results and 2 patients have got moderate results. No patient had other mammary diseases happened. Conclusion The two operative methods can produce satisfactory results of medical aesthetics. They are selected according to the site of mammary hyperplasia.
, 百拇医药
【Key words】 Maciomastia mastoptosis Reduction mammoplasty
中重度乳腺增生伴下垂所致巨乳症往往给患者带来不便并影响美观，我们从1992～1996年为16例巨乳症患者施行乳房缩小成形术，分别采用Mckissock法和Skoog法两种术式，现将疗效效果进行对比。
临床资料
根据《现代美容与整形》对乳房下垂的标准[1]，16例均为巨乳症伴有中重度乳腺增生症患者，其中10例为中度乳房下垂，6例为重度乳房下垂。年龄31～47岁，其中2例并发有双侧副乳症。
手术方案的设计及疗效观察指标
1.手术方案的设计：16例平均分为两组，按照乳房下垂的程度各采用垂直双蒂法(Mckissocks简称M术式)[2]，水平外侧真皮单蒂法(Skoogs，简称S术式)[3]，施行乳房缩小成形术(图1)。
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A M术式 B S术式
图1 手术设计
2.疗效观察指标：
术后对16例都进行了追踪观察，距手术最近时间为3个月，最长为5年。除做触诊、红外线和B超检查外，还对术后乳房皮肤的颜色和感觉，乳头、乳晕功能(以刺激乳头、乳晕有无感觉和收缩反应，乳头勃起)及其恢复时间，本人和家属(丈夫)对术后乳房的功能、外观、瘢痕情况等是否满意，以及术后有无残留增生如疼痛和(或)结节等，做了客观的调查。
结果
1.术后乳头、乳晕功能的恢复时间和乳房再下垂情况(以乳房下皱襞为基础)(表1)。在术后6～12个月仍继续有不同程度乳房的下垂。
表1 术后乳头、乳晕功能恢复时间和乳房下垂情况 本式
, 百拇医药
例数
平均恢复时间
平均下垂程度(cm)
M
8
2.1
1
S
8
1.4
0.6
2.1997年对本人及其丈夫的随访，他们对手术效果的评估为：M术式8例，本人和家属满意6例，较满意1例，基本满意1例，S术式本人满意8例，家属满意7例。家属及本人意见基本一致。物理诊断、红外线及 B超检查结果：M术式乳房有增生症状者4例，其中物理诊断双内侧疼痛1例，右内侧疼痛1例，该2例红外线均有增生像，B超均显示有索条状浅灰影。S术式2例有疼痛症状，物诊、红外线、B超检查与症状一致。讨论
, 百拇医药
1.患有巨乳症，有手术愿望的中、青年女性均为手术适应证。
两种手术方法都能解决乳腺增生引起的乳痛症，及改善巨乳症造成的形体缺陷。16例术后有15例经病理证实为乳腺增生症，未见有癌细胞，2例伴有硬化性腺病，4例伴有间质增生，2例伴有导管扩张症，2例伴有淋巴细胞浸润。4例M术式术后仍主诉有轻微疼痛症状，物理诊断、红外线、B超检查有2例仍可见增生残存，此2例皆为全乳增生的病例。2例S法术式仍有疼痛症状，物理诊断、红外线、B超检查均与症状一致。我们的体会是：单纯巨乳、下垂者两种手术方法疗效均好。增生发生在外侧象限时，两种方法均可将增生腺体切除，术后症状消失。如内侧象限有增生时，M术式仍可能全部切除增生组织，而S术式因内侧蒂带有腺体，术后仍可残存增生，症状不能完全消失。但大多数病人因增生组织残留量较少，症状也不明显，随年龄的增长，一般没有后患。除极个别病人外，大多数也无须服药。兼顾整形的乳腺囊性增生症的手术治疗曾有报道[4]，但采用的手术方法是皮下乳腺全部切除，与我们不同。我们所施行的术式优于乳腺皮下全部切除法。据我们观察，M和S两种术式的整形效果一致，术式的选择既要兼顾切除增生的腺体，又要考虑乳腺下垂的程度，并因人而异。M术式对中重度乳腺下垂适合，而S术式则适合于轻度下垂患者。由于外上象限乳腺的切除，即将乳腺癌的高发部位切除，又达到了美容整形目的。
, 百拇医药
2.本组病例中，大多数在术后1～3个月内乳头，乳晕功能恢复正常。与绝大多数作者观察的结果一致。16例中，14例伤口均为Ⅰ期愈合。M术式的1例由于操作时将双下蒂的皱折腺体真皮蒂部分切断，尽管做到了修复，仍造成部分血运障碍。另S术式1例因将内侧蒂切断0.5 cm，加之旋转角度大，致造成血运障碍，部分乳晕表皮坏死。该2例伤口为Ⅱ期愈合。众多的手术方法一般不会造成乳头乳晕的缺血坏死，特别是栾杰[5] 对乳房深部动脉供应及乳房内部血管构筑的巨微解剖的研究，更加提供了手术安全的理论依据。但实际操作中仍有例外，本组2例所出现的问题与文献中报道的相同[6]，主要原因是操作不当失误将蒂部分切断有关。所以术前精密合理的设计与术中严格细致的操作至关重要。
3.本组随访结果显示，M术式本人满意程度为75 %，家属满意程度为75 %，其中包括出现并发症的本人及家属的意见。2例住院时间长，术后乳房美容效果差的本人和家属不太满意。S术式本人及家属(除1例病人丈夫去世外)均满意。满意程度为100 %。我们认为手术的成功与否以及术后中远期效果如何(包括主观心理上的要求及客观美容效果的一致)，本人和其家属的评价十分重要。两种术式术后结果相仿，S术式好于M术式与我们操作熟练有关。
, http://www.100md.com
4.手术设计的改进：两种术式，术后均为倒T形切口，传统的设计把底线定在乳腺下方的皱褶上，但我们在设计切口时，下切口定在乳腺反折上方0.5～1.0 cm处，从术后的随访中可以看出16例在1年内均再现不同程度的轻度乳房下垂，经过1年后，下切口变得隐蔽，也取得了与其它在设计上没有倒T形切口的手术方法同样的感官效果[7，8]，同时还避免了乳罩的摩擦带来的不适。
参考文献
1 王臻主编，现代美容与整形.北京.北京出版社，1994，3：205-208.
2 Mckissock PK. Reduction mammoplasty with a vertical dermal flag, Plast. Reconst Surg， 1972, 49;245-247.
3 Skoog, T: A technique of breast reduction transposition of the nipple on a cutaneous vascular pedical.Acta Chir Scand ,1963，126：453-456.
, 百拇医药
4 高善玲，李希玉，高洪君等，兼顾整形的乳腺囊性增生病皮下乳房切除术.中华整形烧伤外科杂志，1989,5:201-202.
5 栾杰，杨佩英，凌诒淳等，乳房深部动脉供应及乳房内部血管构筑的巨微解剖。中华整形烧伤外科杂志，1992,8:204-207.
6 姚明龙，巨乳缩小成形术乳头乳晕坏死7例.中华医学美容杂志，1996，1:47.
7 乔群，凌诒淳.双环形切口乳房缩小整形术.中华整形烧伤外科杂志，1992,8:171-173.
8 刘道功，徐公良，张跃辉等.乳晕环状切口垂乳上提巨乳缩小术.中华整形烧伤外科杂志，1995，11:132-134.
收稿：1998-09-16 修回：1999-06-24, 百拇医药
单位：北京医科大学人民医院乳腺中心 100044
关键词：巨乳症；乳房下垂；乳房缩小成形术
中华医学美容杂志/990306 【摘要】 目的 观察 Mckissock(M)和 skoog(S)法对中重度乳腺增生伴下垂引起的巨乳症的手术近期及远期效果。方法 采用 Mckissock(M)和skoog(S)两种方法分别对各8例31～47岁患有因中重度乳腺增生伴下垂的巨乳症患者施行手术，并根据乳房美容外观、乳房皮肤颜色和感觉、乳头和乳晕功能及其恢复时间判断手术效果，术后1～5 年对患者本人及其丈夫进行了随访。结果 16例均达到了医学美容的效果；10例增生症状完全消失，M法4例、S法2例有轻微痛感；乳头乳晕功能恢复正常的时间：1个月内 M法4例、S法6例，2个月内M法2例、S法1例，3个月各1例：随访：满意14例，基本满意2例。无1例发生其他乳腺疾病。结论 两种方法的手术效果均达到了医学美容的设计要求，乳腺增生的部位和手术方法的选择相关。
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Treatment of macromastia with Mckissock’s and Stoog’s methods and their Long-term comparative effect observation
Yang Deqi, Qiao Xinmin, Zhang Jiaqing.
Comprehensive Breast Health Center, People’s Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100044
【Abstract】 Objective To observe the operative results and long-term comparative effect of Mckissocks and Skoogs procedures for mastomastia with mastoptosis.Methods Mckissocks and Skoogs procedures were used in the mammoplasty on 8 patients aged 31-47 with macromastia and mastoptosis respectively. The operative results were judged according to breast outline, color, and sensitivity of skin, the function of the nipple and areola complex as well as its recovery time. After operation, the patients and their husbands were followed up for 1～5 years. Result Aesthetic results were obtained in all 16 patients; breast hyperplasia and symptoms disappeared in 10 and mild symptoms were seen in 6 (Mckissocks 4 patients and Skoogs 2). The recovery time of the function of nipple and areola complex in most patients was 1～3 months. Follow-up observation showed that 14 patients have achieved satisfactory results and 2 patients have got moderate results. No patient had other mammary diseases happened. Conclusion The two operative methods can produce satisfactory results of medical aesthetics. They are selected according to the site of mammary hyperplasia.
, 百拇医药
【Key words】 Maciomastia mastoptosis Reduction mammoplasty
中重度乳腺增生伴下垂所致巨乳症往往给患者带来不便并影响美观，我们从1992～1996年为16例巨乳症患者施行乳房缩小成形术，分别采用Mckissock法和Skoog法两种术式，现将疗效效果进行对比。
临床资料
根据《现代美容与整形》对乳房下垂的标准[1]，16例均为巨乳症伴有中重度乳腺增生症患者，其中10例为中度乳房下垂，6例为重度乳房下垂。年龄31～47岁，其中2例并发有双侧副乳症。
手术方案的设计及疗效观察指标
1.手术方案的设计：16例平均分为两组，按照乳房下垂的程度各采用垂直双蒂法(Mckissocks简称M术式)[2]，水平外侧真皮单蒂法(Skoogs，简称S术式)[3]，施行乳房缩小成形术(图1)。
, 百拇医药
A M术式 B S术式
图1 手术设计
2.疗效观察指标：
术后对16例都进行了追踪观察，距手术最近时间为3个月，最长为5年。除做触诊、红外线和B超检查外，还对术后乳房皮肤的颜色和感觉，乳头、乳晕功能(以刺激乳头、乳晕有无感觉和收缩反应，乳头勃起)及其恢复时间，本人和家属(丈夫)对术后乳房的功能、外观、瘢痕情况等是否满意，以及术后有无残留增生如疼痛和(或)结节等，做了客观的调查。
结果
1.术后乳头、乳晕功能的恢复时间和乳房再下垂情况(以乳房下皱襞为基础)(表1)。在术后6～12个月仍继续有不同程度乳房的下垂。
表1 术后乳头、乳晕功能恢复时间和乳房下垂情况 本式
, 百拇医药
例数
平均恢复时间
平均下垂程度(cm)
M
8
2.1
1
S
8
1.4
0.6
2.1997年对本人及其丈夫的随访，他们对手术效果的评估为：M术式8例，本人和家属满意6例，较满意1例，基本满意1例，S术式本人满意8例，家属满意7例。家属及本人意见基本一致。物理诊断、红外线及 B超检查结果：M术式乳房有增生症状者4例，其中物理诊断双内侧疼痛1例，右内侧疼痛1例，该2例红外线均有增生像，B超均显示有索条状浅灰影。S术式2例有疼痛症状，物诊、红外线、B超检查与症状一致。讨论
, 百拇医药
1.患有巨乳症，有手术愿望的中、青年女性均为手术适应证。
两种手术方法都能解决乳腺增生引起的乳痛症，及改善巨乳症造成的形体缺陷。16例术后有15例经病理证实为乳腺增生症，未见有癌细胞，2例伴有硬化性腺病，4例伴有间质增生，2例伴有导管扩张症，2例伴有淋巴细胞浸润。4例M术式术后仍主诉有轻微疼痛症状，物理诊断、红外线、B超检查有2例仍可见增生残存，此2例皆为全乳增生的病例。2例S法术式仍有疼痛症状，物理诊断、红外线、B超检查均与症状一致。我们的体会是：单纯巨乳、下垂者两种手术方法疗效均好。增生发生在外侧象限时，两种方法均可将增生腺体切除，术后症状消失。如内侧象限有增生时，M术式仍可能全部切除增生组织，而S术式因内侧蒂带有腺体，术后仍可残存增生，症状不能完全消失。但大多数病人因增生组织残留量较少，症状也不明显，随年龄的增长，一般没有后患。除极个别病人外，大多数也无须服药。兼顾整形的乳腺囊性增生症的手术治疗曾有报道[4]，但采用的手术方法是皮下乳腺全部切除，与我们不同。我们所施行的术式优于乳腺皮下全部切除法。据我们观察，M和S两种术式的整形效果一致，术式的选择既要兼顾切除增生的腺体，又要考虑乳腺下垂的程度，并因人而异。M术式对中重度乳腺下垂适合，而S术式则适合于轻度下垂患者。由于外上象限乳腺的切除，即将乳腺癌的高发部位切除，又达到了美容整形目的。
, 百拇医药
2.本组病例中，大多数在术后1～3个月内乳头，乳晕功能恢复正常。与绝大多数作者观察的结果一致。16例中，14例伤口均为Ⅰ期愈合。M术式的1例由于操作时将双下蒂的皱折腺体真皮蒂部分切断，尽管做到了修复，仍造成部分血运障碍。另S术式1例因将内侧蒂切断0.5 cm，加之旋转角度大，致造成血运障碍，部分乳晕表皮坏死。该2例伤口为Ⅱ期愈合。众多的手术方法一般不会造成乳头乳晕的缺血坏死，特别是栾杰[5] 对乳房深部动脉供应及乳房内部血管构筑的巨微解剖的研究，更加提供了手术安全的理论依据。但实际操作中仍有例外，本组2例所出现的问题与文献中报道的相同[6]，主要原因是操作不当失误将蒂部分切断有关。所以术前精密合理的设计与术中严格细致的操作至关重要。
3.本组随访结果显示，M术式本人满意程度为75 %，家属满意程度为75 %，其中包括出现并发症的本人及家属的意见。2例住院时间长，术后乳房美容效果差的本人和家属不太满意。S术式本人及家属(除1例病人丈夫去世外)均满意。满意程度为100 %。我们认为手术的成功与否以及术后中远期效果如何(包括主观心理上的要求及客观美容效果的一致)，本人和其家属的评价十分重要。两种术式术后结果相仿，S术式好于M术式与我们操作熟练有关。
, http://www.100md.com
4.手术设计的改进：两种术式，术后均为倒T形切口，传统的设计把底线定在乳腺下方的皱褶上，但我们在设计切口时，下切口定在乳腺反折上方0.5～1.0 cm处，从术后的随访中可以看出16例在1年内均再现不同程度的轻度乳房下垂，经过1年后，下切口变得隐蔽，也取得了与其它在设计上没有倒T形切口的手术方法同样的感官效果[7，8]，同时还避免了乳罩的摩擦带来的不适。
参考文献
1 王臻主编，现代美容与整形.北京.北京出版社，1994，3：205-208.
2 Mckissock PK. Reduction mammoplasty with a vertical dermal flag, Plast. Reconst Surg， 1972, 49;245-247.
3 Skoog, T: A technique of breast reduction transposition of the nipple on a cutaneous vascular pedical.Acta Chir Scand ,1963，126：453-456.
, 百拇医药
4 高善玲，李希玉，高洪君等，兼顾整形的乳腺囊性增生病皮下乳房切除术.中华整形烧伤外科杂志，1989,5:201-202.
5 栾杰，杨佩英，凌诒淳等，乳房深部动脉供应及乳房内部血管构筑的巨微解剖。中华整形烧伤外科杂志，1992,8:204-207.
6 姚明龙，巨乳缩小成形术乳头乳晕坏死7例.中华医学美容杂志，1996，1:47.
7 乔群，凌诒淳.双环形切口乳房缩小整形术.中华整形烧伤外科杂志，1992,8:171-173.
8 刘道功，徐公良，张跃辉等.乳晕环状切口垂乳上提巨乳缩小术.中华整形烧伤外科杂志，1995，11:132-134.
收稿：1998-09-16 修回：1999-06-24, 百拇医药