改进的SMAS瓣悬吊除皱术
作者：赵启明 夏东胜 虞渝生 盛玉才
单位：赵启明、夏东胜、盛玉才 杭州，解放军117医院美容整形科 310013；虞渝生 浙江医科大学第一附属医院
关键词：
中华医学美容杂志/990321 随着对面颈部解剖学的研究不断深入，面颈部除皱术从简单的皮肤提紧介入深层组织[1]，使除皱效果不断提高。作者自1996年9月～1998年6月，利用改进的SMAS瓣悬吊术结合颈部提紧术，提高了面中下部及颈部的除皱效果，报道如下。
一、临床资料
16例施行面中下部及颈部除皱术。女性12例，男性4例。年龄最大70岁，最小38岁，平均50岁。参照张涤生[2]的颈部松弛分级标准，在16例中有9例合并0～Ⅰ级颈部松弛；7例合并Ⅱ～Ⅲ级颈部松弛，行改进的SMAS瓣悬吊术结合颈部提紧术。
, 百拇医药
术后除3例皮下瘀血青紫超过2周外，无其他任何并发症发生。16例术后随访2个月～2年，术者受术者双方均满意(图1～4)。
图1 SMAS瓣的制作
图2 SMAS瓣的转移
图3 术前
图4 术后
二、手术方法
, 百拇医药
采用常规耳屏前及耳后乳突发际缘切口。先施行皮下分离，其范围上至颧骨，前至鼻唇沟区，下至下颌缘。然后在耳屏前0.5 cm处纵行切开SMAS。在腮腺和咬肌筋膜表面分离SMAS，上至颧弓下1.0 cm，前至鼻唇沟，下至下颌缘上方1.0 cm处。再于颧弓下1.0 cm处,平行于颧弓切开SMAS，做成蒂在下颌上方1 cm宽约1.5 cm的SMAS瓣。将SMAS瓣绕过耳垂下方缝合固定于耳后乳突区筋膜,再将前方的SMAS向后缝合于耳屏部,向上缝合于颧弓部SMAS(图2)，剪除多余皮肤后,缝合切口。如果颈部松弛显著，则行颈阔肌折叠缝合术。颏部脂肪过多者可行脂肪抽吸术。术后均放置负压引流。
三、讨论
面中下部的颊部、鼻唇沟深皱，皮肤下垂及颈部松弛的主要原因是由于SMAS纤维弹性下降，颈阔肌张力降低。如欲获得理想的除皱效果，必须将SMAS原有的支持带分解，建立新的支持点[3]。以往除皱术，特别是面中下部的除皱术仅将SMAS层向单一方向拉紧，手术效果受到很大的局限。王炜等[3]设计的SMAS瓣剪力除皱术、Shirakabe Y[4]设计的SMAS瓣剪力除皱术、及Connell BF[5]设计的三瓣SMAS提紧术都克服了传统的SMAS提紧术的缺点，使面中下部及至颈部的除皱效果大为提高。作者设计的SMAS瓣悬吊术，除了克服传统SMAS提紧的缺点外，还能达到以下目的：①建立了更有效的新的SMAS支持点；②形成的SMAS瓣旋转幅度大，可产生强有力的牵拉和提紧作用。将SMAS瓣悬吊于耳后乳突区时，可通过该瓣形成向上、向后的拉力，其传导作用则加强了颈阔肌和面部表情肌的张力，使面中下部及至颈部都可获得良好的除皱效果。③将前方的SMAS缝合于耳屏部及颧弓处未分离的SMAS上，不仅进一步加强了面中下部提紧的效果，还能使耳前的皮肤切口缝合张力降低，从而减轻或避免切口瘢痕的增生。④据报道，在深层除皱时，面神经损伤率为6 %。解剖学显示，面神经出腮腺后行走在SMAS深面。面神经表面有一层疏松结缔组织覆盖，有保护面神经的重要作用。因此，作者在分离SMAS时均在明视下进行，无损伤面神经之虞。
, 百拇医药
伴有颈部Ⅱ～Ⅲ级松弛者，将颈阔肌折叠缝合，使皮肤与SMAS-颈阔肌双重提紧。其主要优点是：①加强面中下部SMAS瓣的传导效应，在使下垂组织复位的同时提高肌肉张力。②折叠提紧颈阔肌，能使颌与颏下形成一个平滑的吊带，矫正重颏及颈部的明显松弛，减少该部位切(吸)脂的需要。③此法效果自然而持久，并发症少。
参考文献
1 Mccarthy JG.Plastic Surgery vol 3. philadephia: W B Saunders Company, 1990.2358.
2 张涤生.实用美容外科学.第二版.上海科学技术出版社,1991.149-151.
3 王炜,张杏梅,陈守正.颞深部眶颧骨膜下除皱及SMAS剪力除皱术.实用美容整形外科杂志,1997,4:182-183.
, 百拇医药
4 Shirakae Y.The Oriental aging face: an evaluation of a decade of experience with the triangular SMAS flap technique in facelifting. Aesthet Plast Surg, 1998,12:25-32.
5 Connell BF, Marten TJ. The trifurcated SMAS flap: three part segmentation of the conventional flap for improved results in the midface, cheek ,and neck. Aesthet Plast Surg, 1995,19:415-520.
6 Leisr F, Msson J.A review of 324 rhytidectomy emphasizing complicatins and patient dissatisfaction.Plast Reconstr Surg, 1997,59:535-537.
收稿：1999-05-10 修回：1999-06-08, 百拇医药
单位：赵启明、夏东胜、盛玉才 杭州，解放军117医院美容整形科 310013；虞渝生 浙江医科大学第一附属医院
关键词：
中华医学美容杂志/990321 随着对面颈部解剖学的研究不断深入，面颈部除皱术从简单的皮肤提紧介入深层组织[1]，使除皱效果不断提高。作者自1996年9月～1998年6月，利用改进的SMAS瓣悬吊术结合颈部提紧术，提高了面中下部及颈部的除皱效果，报道如下。
一、临床资料
16例施行面中下部及颈部除皱术。女性12例，男性4例。年龄最大70岁，最小38岁，平均50岁。参照张涤生[2]的颈部松弛分级标准，在16例中有9例合并0～Ⅰ级颈部松弛；7例合并Ⅱ～Ⅲ级颈部松弛，行改进的SMAS瓣悬吊术结合颈部提紧术。
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术后除3例皮下瘀血青紫超过2周外，无其他任何并发症发生。16例术后随访2个月～2年，术者受术者双方均满意(图1～4)。
图1 SMAS瓣的制作
图2 SMAS瓣的转移
图3 术前
图4 术后
二、手术方法
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采用常规耳屏前及耳后乳突发际缘切口。先施行皮下分离，其范围上至颧骨，前至鼻唇沟区，下至下颌缘。然后在耳屏前0.5 cm处纵行切开SMAS。在腮腺和咬肌筋膜表面分离SMAS，上至颧弓下1.0 cm，前至鼻唇沟，下至下颌缘上方1.0 cm处。再于颧弓下1.0 cm处,平行于颧弓切开SMAS，做成蒂在下颌上方1 cm宽约1.5 cm的SMAS瓣。将SMAS瓣绕过耳垂下方缝合固定于耳后乳突区筋膜,再将前方的SMAS向后缝合于耳屏部,向上缝合于颧弓部SMAS(图2)，剪除多余皮肤后,缝合切口。如果颈部松弛显著，则行颈阔肌折叠缝合术。颏部脂肪过多者可行脂肪抽吸术。术后均放置负压引流。
三、讨论
面中下部的颊部、鼻唇沟深皱，皮肤下垂及颈部松弛的主要原因是由于SMAS纤维弹性下降，颈阔肌张力降低。如欲获得理想的除皱效果，必须将SMAS原有的支持带分解，建立新的支持点[3]。以往除皱术，特别是面中下部的除皱术仅将SMAS层向单一方向拉紧，手术效果受到很大的局限。王炜等[3]设计的SMAS瓣剪力除皱术、Shirakabe Y[4]设计的SMAS瓣剪力除皱术、及Connell BF[5]设计的三瓣SMAS提紧术都克服了传统的SMAS提紧术的缺点，使面中下部及至颈部的除皱效果大为提高。作者设计的SMAS瓣悬吊术，除了克服传统SMAS提紧的缺点外，还能达到以下目的：①建立了更有效的新的SMAS支持点；②形成的SMAS瓣旋转幅度大，可产生强有力的牵拉和提紧作用。将SMAS瓣悬吊于耳后乳突区时，可通过该瓣形成向上、向后的拉力，其传导作用则加强了颈阔肌和面部表情肌的张力，使面中下部及至颈部都可获得良好的除皱效果。③将前方的SMAS缝合于耳屏部及颧弓处未分离的SMAS上，不仅进一步加强了面中下部提紧的效果，还能使耳前的皮肤切口缝合张力降低，从而减轻或避免切口瘢痕的增生。④据报道，在深层除皱时，面神经损伤率为6 %。解剖学显示，面神经出腮腺后行走在SMAS深面。面神经表面有一层疏松结缔组织覆盖，有保护面神经的重要作用。因此，作者在分离SMAS时均在明视下进行，无损伤面神经之虞。
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伴有颈部Ⅱ～Ⅲ级松弛者，将颈阔肌折叠缝合，使皮肤与SMAS-颈阔肌双重提紧。其主要优点是：①加强面中下部SMAS瓣的传导效应，在使下垂组织复位的同时提高肌肉张力。②折叠提紧颈阔肌，能使颌与颏下形成一个平滑的吊带，矫正重颏及颈部的明显松弛，减少该部位切(吸)脂的需要。③此法效果自然而持久，并发症少。
参考文献
1 Mccarthy JG.Plastic Surgery vol 3. philadephia: W B Saunders Company, 1990.2358.
2 张涤生.实用美容外科学.第二版.上海科学技术出版社,1991.149-151.
3 王炜,张杏梅,陈守正.颞深部眶颧骨膜下除皱及SMAS剪力除皱术.实用美容整形外科杂志,1997,4:182-183.
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4 Shirakae Y.The Oriental aging face: an evaluation of a decade of experience with the triangular SMAS flap technique in facelifting. Aesthet Plast Surg, 1998,12:25-32.
5 Connell BF, Marten TJ. The trifurcated SMAS flap: three part segmentation of the conventional flap for improved results in the midface, cheek ,and neck. Aesthet Plast Surg, 1995,19:415-520.
6 Leisr F, Msson J.A review of 324 rhytidectomy emphasizing complicatins and patient dissatisfaction.Plast Reconstr Surg, 1997,59:535-537.
收稿：1999-05-10 修回：1999-06-08, 百拇医药