单侧唇裂鼻畸形改良Cronin法修复体会
作者：蒲兴旺 邵文辉 邓典智
单位：贵阳利美康美容医院 550002
关键词：
中华医学美容杂志/990315 自1997年4月～1998年1月，收治单侧继发唇裂鼻畸形明显病例17例，采用改良Cronin患侧鼻翼软骨复合瓣法修复鼻畸形，同时上唇用Millard法再次修复，取得满意效果(图1，2)。
图1 术前设计
图2 术后
1.临床资料：单侧继发唇裂鼻畸形17例，男6例，女11例。年龄在15～48岁。其中5例曾行两次唇裂修复加鼻畸形矫正术，因唇鼻修复后均不满意，再次求治。
2.手术方法：鼻畸形采用改良Cronin患侧鼻翼软骨复合瓣法[1]，上唇采用 Millard法再次修复(图3，4)。
①鼻部作雁式切口，健侧达鼻翼软骨内外侧脚交界处，患侧达鼻翼软骨外侧脚末端后，向鼻翼深部弧形延伸返折至近鼻中隔处。彻底剥离松解双侧鼻翼软骨，健侧至鼻翼软骨内外侧脚交界处，患侧形成鼻翼软骨及鼻内粘膜复合瓣。②缝合双侧鼻翼软骨内侧脚，患侧鼻翼内切口因复合瓣向中线移动遗留的小创面，可对位缝合。切口缝合完毕，鼻畸形基本得以矫正。但鼻小柱仍略有偏移，患侧鼻底略大于健侧，且鼻翼外侧略显外展。此征象可在上唇修复时一并矫正。③按Millard法切开上唇，分离上唇瓣，行口轮匝肌瓣功能性修复，将鼻底三角瓣插入患侧鼻底切口内，进一步矫正鼻小柱偏移，改善患侧鼻底宽大外展畸形。如患侧唇高不足，原切口瘢痕组织保留在鼻小柱下三角瓣上，以便该三角瓣向患侧鼻底旋转时加高患侧唇高，同时瘢痕隐蔽在鼻底部。④在患侧鼻翼表面与健侧鼻翼沟相对应的部位作1～2针贯穿缝合，使患侧鼻翼沟比较明显。
图3 术前设计
图4 术后
3.讨论
唇裂合并鼻畸形的临床特征，主要以鼻小柱偏向健侧，患侧鼻翼软骨塌陷而失去正常拱形及鼻孔周径大于健侧，患侧鼻翼基部下移和后陷，鼻尖扁平并偏离中线，部分合并鼻底裂等为主要特征。病理学改变为，大翼软骨的内脚向内向下移位，致使患侧鼻小柱短小和鼻尖扁平和偏斜，外脚向下向外移位并形成钩状变形，内外脚间角度增大变钝，导致鼻翼塌陷，并在鼻前庭部出现皱襞。
针对上述病理学改变及临床特征，改良 Cronin法将患侧鼻大翼软骨完全松解，重新与健侧缝合整体复位，以达到患测鼻高度及外观接近正常状态。
上唇采用 Millard法，使鼻小柱下三角瓣向患侧鼻底旋转。使其：①进一步矫正鼻小柱偏曲，②患侧鼻底瓣向健侧推进，以收紧患侧鼻底，使患侧鼻底宽度与健侧一致。③使患侧上唇抬高，达到双上唇对称的效果。
术后使用管状支撑物(可用牙科的自凝塑胶制成)支撑患侧鼻孔3～6个月，以保持鼻孔形态的稳定。
参考文献
1 张其亮主编.医学美容学.上海：上海科学技术出版柱，1996.182-183.
收稿：1999-04-20 修回：1999-06-30, http://www.100md.com
单位：贵阳利美康美容医院 550002
关键词：
中华医学美容杂志/990315 自1997年4月～1998年1月，收治单侧继发唇裂鼻畸形明显病例17例，采用改良Cronin患侧鼻翼软骨复合瓣法修复鼻畸形，同时上唇用Millard法再次修复，取得满意效果(图1，2)。
图1 术前设计
图2 术后
1.临床资料：单侧继发唇裂鼻畸形17例，男6例，女11例。年龄在15～48岁。其中5例曾行两次唇裂修复加鼻畸形矫正术，因唇鼻修复后均不满意，再次求治。
2.手术方法：鼻畸形采用改良Cronin患侧鼻翼软骨复合瓣法[1]，上唇采用 Millard法再次修复(图3，4)。
①鼻部作雁式切口，健侧达鼻翼软骨内外侧脚交界处，患侧达鼻翼软骨外侧脚末端后，向鼻翼深部弧形延伸返折至近鼻中隔处。彻底剥离松解双侧鼻翼软骨，健侧至鼻翼软骨内外侧脚交界处，患侧形成鼻翼软骨及鼻内粘膜复合瓣。②缝合双侧鼻翼软骨内侧脚，患侧鼻翼内切口因复合瓣向中线移动遗留的小创面，可对位缝合。切口缝合完毕，鼻畸形基本得以矫正。但鼻小柱仍略有偏移，患侧鼻底略大于健侧，且鼻翼外侧略显外展。此征象可在上唇修复时一并矫正。③按Millard法切开上唇，分离上唇瓣，行口轮匝肌瓣功能性修复，将鼻底三角瓣插入患侧鼻底切口内，进一步矫正鼻小柱偏移，改善患侧鼻底宽大外展畸形。如患侧唇高不足，原切口瘢痕组织保留在鼻小柱下三角瓣上，以便该三角瓣向患侧鼻底旋转时加高患侧唇高，同时瘢痕隐蔽在鼻底部。④在患侧鼻翼表面与健侧鼻翼沟相对应的部位作1～2针贯穿缝合，使患侧鼻翼沟比较明显。
图3 术前设计
图4 术后
3.讨论
唇裂合并鼻畸形的临床特征，主要以鼻小柱偏向健侧，患侧鼻翼软骨塌陷而失去正常拱形及鼻孔周径大于健侧，患侧鼻翼基部下移和后陷，鼻尖扁平并偏离中线，部分合并鼻底裂等为主要特征。病理学改变为，大翼软骨的内脚向内向下移位，致使患侧鼻小柱短小和鼻尖扁平和偏斜，外脚向下向外移位并形成钩状变形，内外脚间角度增大变钝，导致鼻翼塌陷，并在鼻前庭部出现皱襞。
针对上述病理学改变及临床特征，改良 Cronin法将患侧鼻大翼软骨完全松解，重新与健侧缝合整体复位，以达到患测鼻高度及外观接近正常状态。
上唇采用 Millard法，使鼻小柱下三角瓣向患侧鼻底旋转。使其：①进一步矫正鼻小柱偏曲，②患侧鼻底瓣向健侧推进，以收紧患侧鼻底，使患侧鼻底宽度与健侧一致。③使患侧上唇抬高，达到双上唇对称的效果。
术后使用管状支撑物(可用牙科的自凝塑胶制成)支撑患侧鼻孔3～6个月，以保持鼻孔形态的稳定。
参考文献
1 张其亮主编.医学美容学.上海：上海科学技术出版柱，1996.182-183.
收稿：1999-04-20 修回：1999-06-30, http://www.100md.com
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