鱼眼角膜板层移植的临床研究
作者：马生虎 陈建宏 金秉义 苗 林
单位：马生虎 陈建宏 金秉义 苗 林(宁夏银川市第一医院眼科 750001)
关键词：鱼；角膜；角膜移植
宁夏医学杂志990303 【摘要】 目的 采用宁夏黄河淡水养殖的鱼角膜行人眼角膜移植术进行临床研究。方法 在无菌操作下摘除鲜活鱼眼球，常规钻、切所需植片，按常规角膜移植手术步骤进行板层移植9例9眼。结果 随观6～84个月，5例复发性翼状胬肉中，4例植片愈合完好、透明，1例植片自溶，形成斑翳，胬肉再未复发；3例边缘性角膜溃疡穿孔移植片愈合，穿孔治愈，1例石灰烧伤后全角膜血管翳移植片成活，微混，视力由术前0.05增至0.4。结论 在无同种角膜材料情况下，鱼角膜可在临床中应用。
Chinical observation of 9 cases of corneal plate transplantation with fish corea
, http://www.100md.com
Ma Shenghu，Chen Jianhong，Jin Bingyi，et al
(Dept.of Ophthalmology，the lst People′s Hosp.，Yinchuan Ningxia)
【Abstract】 Objectives To observe the corneal transplantantation of patients with fish cornea collested from fish in yellow river of ningxia.Methods Operator drilled and cut needful grafts after extracting yeball in aseptic manipulation and then operated keratoplasty and lamellar eratoplasty respectivelly according to the general steps of corneal trasplantation 9 ere corneal in 9 cases.Results Following up 6-84 months 5 cases were recurrent ptergium，4 cases having autodigestion and generated corneal opacity.1 cases showing that the graft got autodgestion and generated cottonwool patch.However pterygium 3 cases of peripheral cormea ulcer pereforation healed.1 cases of the grafting plate with total cornea blood vessel opacity was alive，minor muddy after lime-burns，the sight increassed to 0.4 from 0.05 of preoperation.Conclusions If there are not homocornea materials，the fish cornea can be used in chnic
, 百拇医药
【Key words】 Fishes，cornea；Corneal transplantation
临床上对药物治疗难以奏效的角膜病及其后遗症，唯一有效的方法是角膜移植。但我区属少数民族边远地区，因风俗习惯不同，受传统保尸观念等的影响，对不同民族的角膜难以接受，角膜取材相当困难，限制了这一手术的开展，使不少患者失去了治疗机会。自1992年以来，我科采用本地黄河淡水养殖的鱼角膜分别为9例患者进行了板层角膜移植术，随观6～84个月，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：9例住院手术病人，9只眼，右眼4例，左眼5例。男3例，女6例；年龄9～64岁。农民7例，干部1例，学生1例。病程最长3年，最短14天。其中复发性翼状胬肉5例，边远性角膜溃疡穿孔3例，石灰烧伤全角膜血管翳1例。
1.2 角膜材料：取自宁夏本地黄河淡水养殖的鲜活鲤鱼、草鱼，于术前1小时捕捞后放于盆水中，供给氧气。鲤鱼3条，草鱼6条，重量3500g～9000g。
, http://www.100md.com
1.3 手术方法：手术全部在手术显微镜下进行，麻醉同内眼手术麻醉，儿童用全麻。手术开始，助手在无菌操作下摘除鱼双眼球，浸泡在1：2000庆大霉素药液中约30分钟。钻、切植片前刮去上皮层，植片均取角膜中央部分，并在林格氏液中复水二遍。对患眼长
宁夏自治区科委重点科研立项课题入病灶新生血管翳及周围血管予以烧灼、植床剥离，削切要平整，边缘齐，植片依植床大小、形状、厚度修整，10～0尼龙线间断缝合，线结抽埋入组织。结束时轻赶压创面，使植片紧贴植床。术毕球结膜下注庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg，加压包扎。
1.4 术后处理：第二天开始换药，局部点消炎、激素眼药水，散瞳，第四天加滴角膜营养液。全身静滴抗生素、激素共7天，一周后点0.5%环孢霉素A，角膜缝线1月后分次据情拆除。
2 结果
2.1 随观6～84个月，5例复发性胬肉有4例植片愈合良好，透明；1例出现自溶，创面形成斑翳，胬肉均无复发。3例边缘性角膜溃疡穿孔，植片愈合，穿孔治愈；1例石灰烧伤全角膜血管翳植片成活，微混，视力由术前0.05增至为0.4。
, 百拇医药
2.2 术后并发症：术后排斥反应均有不同程度的发生，时间在术后第4周，持续7天左右，均属上皮型。移植片自溶1例，其原因为自身过敏性体质。
3 讨论
3.1 鱼为低等动物，鱼眼角膜具有哺乳类动物角膜所具有的各层组织。鱼类和禽类角膜移植后成功率较高〔1〕。黄河淡水鱼生长期相对长，依鱼体大小、重量不同，鱼眼球，角膜厚度、大小亦不同。临床观察，重4500g左右鱼的角膜直径与人角膜接近，中央厚1mm，边缘1.5mm，刮去上皮，均取中央部分的角膜。选择鱼体的大小，关系到取材易、难问题，应值得注意〔2〕。
3.2 角膜移植术后排斥反应是一严重而常见的并发症，尤其是异种更难免发生。9例手术后均有程度不同的排斥反应，观察时间规律在术后第4周，持续7天左右，并均为上皮型，自一侧创缘渐进性向前推进。但由于角膜营养液早期已开始局部应用，加之环孢霉素A的点用，球结膜下注地塞米松药物等及强效免疫抑制剂作用，除1例植片自溶外，其它8例经治疗后均渡过了排斥反应难关。证实了低级动物可塑性越大而适应性越强，则组织的生物适应性也就越大的论点。临床的关键，我们体会是术后早期应用角膜营养液，每次在滴用前先滴1滴素高捷疗眼膏，然后将配制营养液滴于其上，利用素高捷疗辅助治疗作用，保持更多营养液在眼内，加上免疫抑制剂，就能获得较好疗效。另外有过敏体质病人最好不做移植术。
, http://www.100md.com
3.3 手术的技巧，对缝合植床和植片针深度要一致，结束时轻轻赶压出层间存液，使植片平整，紧贴于植床，所有线结一定抽埋入组织，勿暴露，减少术后刺激〔3〕。另应摘取鱼双眼球，一旦一眼取植片不成功，另眼可备用而不误手术。
参考文献
1 徐锦堂，等.浅淡异种角膜移植的近况及其存在问题.实用眼科杂志，1983，3：137
2 王文山.鱼眼角膜移植治疗单疱病毒性角膜炎.实用眼科杂志，1993，1：56
3 马志忠.板层角膜异植术(手术学全集眼科卷).北京：人民军医出版社，1994.396
(收稿：1998—07—30) 责编：杨自革, http://www.100md.com
单位：马生虎 陈建宏 金秉义 苗 林(宁夏银川市第一医院眼科 750001)
关键词：鱼；角膜；角膜移植
宁夏医学杂志990303 【摘要】 目的 采用宁夏黄河淡水养殖的鱼角膜行人眼角膜移植术进行临床研究。方法 在无菌操作下摘除鲜活鱼眼球，常规钻、切所需植片，按常规角膜移植手术步骤进行板层移植9例9眼。结果 随观6～84个月，5例复发性翼状胬肉中，4例植片愈合完好、透明，1例植片自溶，形成斑翳，胬肉再未复发；3例边缘性角膜溃疡穿孔移植片愈合，穿孔治愈，1例石灰烧伤后全角膜血管翳移植片成活，微混，视力由术前0.05增至0.4。结论 在无同种角膜材料情况下，鱼角膜可在临床中应用。
Chinical observation of 9 cases of corneal plate transplantation with fish corea
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Ma Shenghu，Chen Jianhong，Jin Bingyi，et al
(Dept.of Ophthalmology，the lst People′s Hosp.，Yinchuan Ningxia)
【Abstract】 Objectives To observe the corneal transplantantation of patients with fish cornea collested from fish in yellow river of ningxia.Methods Operator drilled and cut needful grafts after extracting yeball in aseptic manipulation and then operated keratoplasty and lamellar eratoplasty respectivelly according to the general steps of corneal trasplantation 9 ere corneal in 9 cases.Results Following up 6-84 months 5 cases were recurrent ptergium，4 cases having autodigestion and generated corneal opacity.1 cases showing that the graft got autodgestion and generated cottonwool patch.However pterygium 3 cases of peripheral cormea ulcer pereforation healed.1 cases of the grafting plate with total cornea blood vessel opacity was alive，minor muddy after lime-burns，the sight increassed to 0.4 from 0.05 of preoperation.Conclusions If there are not homocornea materials，the fish cornea can be used in chnic
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【Key words】 Fishes，cornea；Corneal transplantation
临床上对药物治疗难以奏效的角膜病及其后遗症，唯一有效的方法是角膜移植。但我区属少数民族边远地区，因风俗习惯不同，受传统保尸观念等的影响，对不同民族的角膜难以接受，角膜取材相当困难，限制了这一手术的开展，使不少患者失去了治疗机会。自1992年以来，我科采用本地黄河淡水养殖的鱼角膜分别为9例患者进行了板层角膜移植术，随观6～84个月，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：9例住院手术病人，9只眼，右眼4例，左眼5例。男3例，女6例；年龄9～64岁。农民7例，干部1例，学生1例。病程最长3年，最短14天。其中复发性翼状胬肉5例，边远性角膜溃疡穿孔3例，石灰烧伤全角膜血管翳1例。
1.2 角膜材料：取自宁夏本地黄河淡水养殖的鲜活鲤鱼、草鱼，于术前1小时捕捞后放于盆水中，供给氧气。鲤鱼3条，草鱼6条，重量3500g～9000g。
, http://www.100md.com
1.3 手术方法：手术全部在手术显微镜下进行，麻醉同内眼手术麻醉，儿童用全麻。手术开始，助手在无菌操作下摘除鱼双眼球，浸泡在1：2000庆大霉素药液中约30分钟。钻、切植片前刮去上皮层，植片均取角膜中央部分，并在林格氏液中复水二遍。对患眼长
宁夏自治区科委重点科研立项课题入病灶新生血管翳及周围血管予以烧灼、植床剥离，削切要平整，边缘齐，植片依植床大小、形状、厚度修整，10～0尼龙线间断缝合，线结抽埋入组织。结束时轻赶压创面，使植片紧贴植床。术毕球结膜下注庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg，加压包扎。
1.4 术后处理：第二天开始换药，局部点消炎、激素眼药水，散瞳，第四天加滴角膜营养液。全身静滴抗生素、激素共7天，一周后点0.5%环孢霉素A，角膜缝线1月后分次据情拆除。
2 结果
2.1 随观6～84个月，5例复发性胬肉有4例植片愈合良好，透明；1例出现自溶，创面形成斑翳，胬肉均无复发。3例边缘性角膜溃疡穿孔，植片愈合，穿孔治愈；1例石灰烧伤全角膜血管翳植片成活，微混，视力由术前0.05增至为0.4。
, 百拇医药
2.2 术后并发症：术后排斥反应均有不同程度的发生，时间在术后第4周，持续7天左右，均属上皮型。移植片自溶1例，其原因为自身过敏性体质。
3 讨论
3.1 鱼为低等动物，鱼眼角膜具有哺乳类动物角膜所具有的各层组织。鱼类和禽类角膜移植后成功率较高〔1〕。黄河淡水鱼生长期相对长，依鱼体大小、重量不同，鱼眼球，角膜厚度、大小亦不同。临床观察，重4500g左右鱼的角膜直径与人角膜接近，中央厚1mm，边缘1.5mm，刮去上皮，均取中央部分的角膜。选择鱼体的大小，关系到取材易、难问题，应值得注意〔2〕。
3.2 角膜移植术后排斥反应是一严重而常见的并发症，尤其是异种更难免发生。9例手术后均有程度不同的排斥反应，观察时间规律在术后第4周，持续7天左右，并均为上皮型，自一侧创缘渐进性向前推进。但由于角膜营养液早期已开始局部应用，加之环孢霉素A的点用，球结膜下注地塞米松药物等及强效免疫抑制剂作用，除1例植片自溶外，其它8例经治疗后均渡过了排斥反应难关。证实了低级动物可塑性越大而适应性越强，则组织的生物适应性也就越大的论点。临床的关键，我们体会是术后早期应用角膜营养液，每次在滴用前先滴1滴素高捷疗眼膏，然后将配制营养液滴于其上，利用素高捷疗辅助治疗作用，保持更多营养液在眼内，加上免疫抑制剂，就能获得较好疗效。另外有过敏体质病人最好不做移植术。
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3.3 手术的技巧，对缝合植床和植片针深度要一致，结束时轻轻赶压出层间存液，使植片平整，紧贴于植床，所有线结一定抽埋入组织，勿暴露，减少术后刺激〔3〕。另应摘取鱼双眼球，一旦一眼取植片不成功，另眼可备用而不误手术。
参考文献
1 徐锦堂，等.浅淡异种角膜移植的近况及其存在问题.实用眼科杂志，1983，3：137
2 王文山.鱼眼角膜移植治疗单疱病毒性角膜炎.实用眼科杂志，1993，1：56
3 马志忠.板层角膜异植术(手术学全集眼科卷).北京：人民军医出版社，1994.396
(收稿：1998—07—30) 责编：杨自革, http://www.100md.com